急性腦梗死臨床路徑(簡單篇)

急性腦梗塞護理臨床路徑性別 年齡 住院號住院第一天 年 月 日 護士簽名□入院介紹入院規(guī)章制度：包括病房陪客管理、探視時間、醫(yī)保費用介紹、離院請假制度、醫(yī)患道德合約、病房環(huán)境要求、安全管理制度、護工管理安全防介紹：使用床欄注意事項、下床活動、如廁、沐浴注意事項、禁用熱水袋，防燙傷、防墜床、防跌倒病房設(shè)施介紹：床欄、信號鈴、各種照明開關(guān)、空調(diào)開關(guān)及使用注意事項、衛(wèi)生間冷熱水開關(guān)、座便器旁應(yīng)急按鈕床位醫(yī)生、責(zé)任護士、護士長介紹，介紹同病室病友認識4評分、日常生活能力評定、生活質(zhì)量，洼田飲水試驗、抑郁自評量表、遵醫(yī)行為□、量□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□病情觀察：發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理：□臥位指導(dǎo)、皮膚護理：□檢查指導(dǎo)：協(xié)助預(yù)約，必要時陪檢□化驗指導(dǎo)：講解化驗的目的、注意事項，完成急診及常規(guī)化驗。住院第二天 年 月 日 護士簽名□完善相關(guān)化驗及檢查□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□病情觀察：發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理□飲食指導(dǎo)：觀察患者進食情況，指導(dǎo)患者進食時速度宜慢、進食時勿講話，嗆咳者停止進食，必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)?！跫膊∠嚓P(guān)知識講解：發(fā)病原因、危險因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥□臥位指導(dǎo)：臥床休息，床頭抬高15-30°□皮膚理、道理□心理理：慰勵患，增患者家屬心住院第3-7天 年 月 日 護士簽名□請康復(fù)師會診早期康復(fù)：定時體位更換，各關(guān)節(jié)的按摩和被動活動，防止壓瘡、體位擺放、保持各個肢體關(guān)節(jié)于抗痙攣體位（良肢位。主動和被動床上活動患側(cè)大小關(guān)節(jié)注意適當(dāng)?shù)倪\動方式和適量的運動量防止患肢忽略語言訓(xùn)練治療、吞咽功能。□病情觀察：發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理□基礎(chǔ)護理：防止并發(fā)癥□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□心理指導(dǎo)：避免急躁情緒，介紹同病例康復(fù)成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心□疾病相關(guān)知識講解：告知解釋化驗檢查結(jié)果，強調(diào)飲食控制、規(guī)律生活、穩(wěn)定情緒、遵醫(yī)用藥的重要性。住院第8-14天 年 月 日 護士簽名□評估NIHS、日常生活能力□教會患者家屬易懂可行且通用的康復(fù)技術(shù)：坐位訓(xùn)練床負練2）3坐-心轉(zhuǎn)練用4AL訓(xùn)、借56阻。□理□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□完善相關(guān)檢查，講解復(fù)查頭顱CT或MRI的必要性，取得患者及家屬理解□遵醫(yī)囑行DSA檢查術(shù)前：□確認醫(yī)囑，準(zhǔn)備藥物□程度□導(dǎo)□間手術(shù)當(dāng)天一、術(shù)前□監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動度□心理指導(dǎo)□確認禁食禁水時間□用藥指導(dǎo)：術(shù)前1小時，尼莫同10mg泵入5ml/h□填寫DSA交接單護送與DSA室并與護士交接□準(zhǔn)備心電監(jiān)護儀、砂袋、氧氣等設(shè)施二、術(shù)畢回房□持續(xù)心電監(jiān)護、觀察意識、瞳孔、生命體征、穿刺點敷料滲血滲液情況、監(jiān)測穿刺側(cè)肢體遠端動脈搏動Q2h*6次、皮膚溫度、顏色變化□橈動脈穿刺者穿刺側(cè)肢體保持伸直位制動6小時6小時后握拳數(shù)次?！豕蓜用}穿刺處沙袋壓迫6小時，穿刺側(cè)肢體制動12小時，絕對臥床休息24小時□飲食指導(dǎo)，全麻清醒后指導(dǎo)飲水>2000ml/天□遵醫(yī)囑用藥□協(xié)助完成生活護理□心理指導(dǎo)術(shù)后第一天□監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能、足背動脈搏動□觀察穿刺處敷料24小時后解除繃帶□遵醫(yī)囑用藥、觀察用藥后反應(yīng)□協(xié)助完成生活護理□心理指導(dǎo)出院前一天 年 月 日□出院評估NS郁為□續(xù)□息□用藥指導(dǎo)：強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免隨意增減劑量，監(jiān)測血糖、血壓變化，講解藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項□功能鍛煉：家庭康復(fù)環(huán)境的布置和改造指導(dǎo)：所知安裝衛(wèi)生間扶手、清地面，恒□動□線1.口型模仿，的。.發(fā)音訓(xùn)練再見噢”等3.認練認出。.指令訓(xùn)練者。5.接口