老年人的急性心肌梗死課件

老年人的急性心肌梗死老年人的急性心肌梗死老年人的急性心肌梗死急性心肌梗死(AM|)AM|是指持續(xù)和嚴重的心肌缺血所致的心肌急性壞死病理基礎:斑塊破裂、血栓形成致冠脈急性閉塞;及時的診斷是正確治療的基礎;發(fā)病情況(1)AM的發(fā)病率隨年齡的增高而逐漸增高?！M在男性發(fā)病高峰為50~59歲,·女性為60~69歲隨著年齡的增長性別之間的差別逐漸縮小Pee分析了865例AM!患者資料,男女發(fā)病比例為50歲以下7:1,50~59歲10:1,60~69歲4:1,70~79歲1:1。初中階段的英語課堂教學在整個英語學習中有著重要的地位。優(yōu)質高效的課堂教學可有效培養(yǎng)和提升學生英語學習的效率。對農村初中英語教學而言，如何創(chuàng)建高效課堂是值得探討的課題。一、農村初中英語課堂教學低效的問題及原因（一）低效問題所謂低效問題，就是傳統(tǒng)課堂教學中未達到實際目標或非有效的問題。在農村初中英語教學中，低效問題的表現(xiàn)主要是：（1）教材使用不當，主要表現(xiàn)為照本宣科，對教材進行盲目整合，為考試而對教材進行調整等。（2）教學活動開展中的問題，包括教學目標未明確，大多數教師將improvethestudent’sreadingability為教學目標，但在閱讀教學中則無法落實；教學情境創(chuàng)設不當；學生課堂參與度不高；教學資源應用不當。（3）教學行為較為低效，主要是語言、動作等方面。（4）多媒體輔助教學應用不夠，大多數農村條件有限，計算機信息技術的應用較少，影響了課堂教學效率的提升。（二）原因分析農村初中英語教學課堂低效問題出現(xiàn)的原因：1.教師觀念落后：大多數教師仍受應試觀念影響，在英語課堂教學中仍以知識教授為主，未能重視學生的英語興趣、應用能力的培養(yǎng)。在實際教學中，未以學生為中心，發(fā)揮學生的主體性，采用傳統(tǒng)灌輸式教學，未重視學生參與課堂的效用。如此，不但影響學生的學習熱情和興趣的激發(fā)，也不利于學生創(chuàng)新思維和英語綜合應用能力的培養(yǎng)。2.教學評價方法單一：當前農村初中英語教學中，仍以考試為主，且主要是筆試，對學生口語等應用技能考核不足，以考試成績?yōu)橹饕u價標準。在日常課堂教學中，對學生課堂上的學習情況，也是簡單地給予“good”“right”等評價，缺乏激勵性、情感性的語言，比如“Perfect”“Welldone”等。3.教師的教學水平有待提升：新課標教學目標的制定，對應用教師的英語基礎和技能，及其教學能力提出了更高要求。但是，一部分農村初中英語教師專業(yè)水平有待提升，教學技能掌握度不高。主要是多媒體、語音教學等應用不夠。這些都在很大程度上制約了農村初中英語課堂教學效率的提升。二、創(chuàng)建農村初中英語優(yōu)質高效教學課堂對策（一）轉變觀念，強化認識根據教學課堂低效情況，教師應積極轉變和更新教學理念，加強對課堂有效性的認識。一方面要樹立科學有效的課堂理念，充分認識英語課堂教學低效問題的不利影響，增強創(chuàng)建優(yōu)質有效課堂的信心，進而主動去創(chuàng)新和改進自身的教學方法。另一方面，應對初中英語新課標進行認真研讀，充分領悟其倡導的教學思想，包括重視素質教育，培養(yǎng)學生語言素養(yǎng)；尊重學生主體性，聯(lián)系學生個性，結合個體差異性開展教學；進行整體教學目標設計，充分考慮英語學生漸進性；優(yōu)化整合教學資源，重視學生英語實踐能力培養(yǎng)等。此外，教師還應積極營造輕松、自由的課堂環(huán)境，積極開發(fā)并應用好課堂教學相關的課程資源，有效指導學生開展英語實踐活動。（二）多元評價，科學促進首先，應開展自我評價，也就是讓學生對自己一段時間的學習情況進行評價。當前，初中使用的英語教材每單元均有個主題，最后一課是復習課，主要有SpeakingtheLanguage、BuildingYourVocabulary等內容，均是學生自評的方式。其次，是同學間的互評?？蓪嵭袑W習小組內評價，以補充學生的自我評價，讓學生認識到在集體學習中自己的表現(xiàn)和存在的不足，以此調動其主觀能動性，培養(yǎng)和提高學生應用英語知識及技能解決問題的能力。再次，豐富評價內容。對學生英語學習的評價不僅僅在于其考試成績的升降，還應考查和評價學生的學習態(tài)度、學習方法、探究學習等方面的內容，實現(xiàn)全方位、客觀性評價。最后，在課堂上應給予學生不同類型和情感的鼓勵性評價語言，對表現(xiàn)欠佳的應給予“comeon”，對于表現(xiàn)一般的給予“well/good”，對于優(yōu)秀的則給予“Prefect”等，形成針對性有效性評價，以促進有效課堂的建立。（三）強化學習，提升素養(yǎng)一是要不斷學習和提升英語專業(yè)知識。農村英語教學應保持不斷學習的態(tài)度，學習關于英語專業(yè)及其教學相關的知識，以強化自身的專業(yè)不足。另外，將生活實際有機融合到教學內容中，增強英語知識的生活性，調動學生的學習和探究熱情。二是要不斷提升自身教學能力，特別要積極學習計算機和多媒體的應用，能夠通過網絡收集教學資料，并制作各種音頻視頻等課件，應營造出合理的教學情境，提高課堂教學的趣味性和有效性?？傊?，為有效解決農村初中英語教學低效問題，英語教師應在掌握問題原因的基礎上，更新教學觀念，創(chuàng)新和改進教學方法，加強專業(yè)學習，如此才能建立高效化的課堂。改革開放三十年來，計劃經濟逐步轉變?yōu)槭袌鼋洕?，人民生活水平日益提高，尤其是隨著全球經濟一體化趨勢的不斷加強，人們的思想意識和價值觀念發(fā)生了巨大的變遷，呈現(xiàn)出多元化的特點，使現(xiàn)代思想政治教育面臨著錯綜復雜、多元交錯的思想意識現(xiàn)狀。為了使現(xiàn)代思想政治教育更具有針對性和實效性，吸收國內外各學科的經驗和促使各種具體研究范式的融合就成為必然。一、對兩種具體研究范式的認識在現(xiàn)代思想政治教育研究中，存在著兩種具體的研究范式――敘事研究和量化研究。敘事研究是上世紀90年代國內教育學界新興的研究方法，量化研究是國際學界廣泛應用于自然學科的研究方法，兩種研究方法的相互融合為現(xiàn)代思想政治教育的研究提供了重要的方法論價值。敘事研究是研究者通過對有意義的思想政治教育事件的描述、分析、發(fā)掘或揭示內隱于日常事件、生活和行為背后的思想政治教育的意義、思想或理念的一種研究方式,它是現(xiàn)代思想政治教育經驗的理論方式。從思想政治教育的角度來說，敘事研究中的事件體現(xiàn)了敘事者的教育信念、價值追求以及行為習慣。通過對大量豐富生動的教育事件的描述，體現(xiàn)這個時代人們普遍的價值追求、生活方式，從而尋求立足于現(xiàn)實的適合教育對象的思想教育；采用“深描”歸納，強調對故事情節(jié)進行深刻完整的描述，使參與者產生“身臨其境”的感覺，追求的是以敘事的方式反思并改進自己的教育實踐。這種研究克服了以往思想政治教育空洞、抽象、脫離實際等弱點，很容易走進人們的心坎，真正發(fā)揮其應有的作用。量化研究本來是自然科學的研究方法，將其應用于思想政治教育之中就是“以有效的方式搜集和分析大量與思想政治教育有關的社會現(xiàn)象數據，揭示內部數量關系，直至為采取決策及行動提供依據或建議?！彼鰪娏怂枷胝谓逃龑W科的科學性和嚴密性，提高了我國的思想政治教育水平，使其最終走向國際化和現(xiàn)代化。二、現(xiàn)代思想政治教育的特點需要敘事研究和量化研究的融合目前，現(xiàn)代思想政治教育呈現(xiàn)出強烈的意識形態(tài)功能，具有一定的激勵和協(xié)調功能，在文化領域中還具有傳承和濡化功能。除此之外，它還具有自己的特殊性：由于面向的教育者和教育對象都是人，是最為復雜的動物，因而現(xiàn)代思想政治教育也具有復雜性和多變性?，F(xiàn)代思想政治教育的上述特點決定了自身迫切需要新的方法來為其注入新的血液和活力，將敘事研究和量化研究相互融合可以滿足現(xiàn)代思想政治教育的需要，為現(xiàn)代思想政治教育的研究提供新的視野。第一，二者的融合實現(xiàn)了現(xiàn)代思想政治教育中主觀性與客觀性的有機結合?，F(xiàn)代思想政治教育中主要針對的是人的思想教育，要想使思想教育深入人心就必須要以情動人，這就決定了思想政治教育必定要有主觀性。同時，現(xiàn)代思想政治教育既然是教育就必定要有規(guī)律可循，必定具有客觀性，而量化研究強調的就是研究者和研究對象的獨立性和彼此關系的客觀性。第二，二者的融合實現(xiàn)了現(xiàn)代思想政治教育中宏觀理論與微觀理論形式的互補。馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”是我們國家的指導思想，但指導思想不能替代各項具體的思想政治工作。如何把這一主流意識形態(tài)貫穿到具體的思想政治教育工作之中，這是我們目前所面對的理論和現(xiàn)實問題。敘事研究為我們提供了宏觀上的理論基礎，但是缺少相應的操作方法，而量化研究能夠彌補這一缺陷，二者的融合實現(xiàn)了宏觀理論和微觀理論形式的互補。第三，二者的融合實現(xiàn)了現(xiàn)代思想政治教育價值評價方式模糊性與精確性的統(tǒng)一。評價方式是現(xiàn)代思想政治教育研究中必不可少的一個環(huán)節(jié)，具有精確性和模糊性雙重屬性。由于敘事研究就是用敘事的形式使受教育者接受潛移默化的教化，體現(xiàn)了模糊評價；量化研究追求精確性，體現(xiàn)了精確評價，二者結合實現(xiàn)了思想政治教育價值評價方式模糊性與精確性的辯證統(tǒng)一。三、需要注意的問題現(xiàn)代思想政治教育的特點需要敘事研究和量化研究的融合，但要真正實現(xiàn)二者的融合也絕不是件容易的事情，這就需要我們注意一系列的問題。在思想認識上，首先要求我們不要人為地夸大兩者之間的差別；其次，我們要正確認識敘事研究，它為我國思想政治教育研究領域帶來了新的風尚；同時，在實際操作中，我們切不可把二者的融合教條化、僵固化，一味地追求思想政治教育方式、方法的多樣化而偏離了教育研究的方向和意義。著名學者葉瀾教授說：“在教育研究中，人們不可能只選擇其中一類方法,絕對、斷然拒絕另一類方法。我們需要遵循的原則是根據研究的教育問題在對象整體結構上所處的層面和問題性質、研究任務來選擇合適的方法，并作必要的修正?！爆F(xiàn)代思想政治教育正在接受來自于新時代的考驗，它的發(fā)展離不開各種具體、有效的研究范式，如何運用這些方法并使其發(fā)揮最優(yōu)的方法論價值，就需要我們的思想政治教育工作者和研究者不斷提高自身的專業(yè)素質，為我國的思想政治教育能夠邁上一個新的臺階貢獻自己的力量。老年人的急性心肌梗死老年人的急性心肌梗死老年人的急性心肌梗死1急性心肌梗死(AM|)AM|是指持續(xù)和嚴重的心肌缺血所致的心肌急性壞死病理基礎:斑塊破裂、血栓形成致冠脈急性閉塞;及時的診斷是正確治療的基礎;急性心肌梗死(AM|)2發(fā)病情況(1)AM的發(fā)病率隨年齡的增高而逐漸增高?！M在男性發(fā)病高峰為50~59歲,·女性為60~69歲隨著年齡的增長性別之間的差別逐漸縮小Pee分析了865例AM!患者資料,男女發(fā)病比例為50歲以下7:1,50~59歲10:1,60~69歲4:1,70~79歲1:1。發(fā)病情況(1)3發(fā)病情況(2)AM|病死率隨增齡上升?！の覈夥跑娍傖t(yī)院1988年報告631例老年AM者總死亡率21.9%,其中60~69歲16%,70~79歲26%,大于80歲為544%而對照組389例非老年AM患者死亡率為發(fā)病情況(2)4發(fā)病情況(3)AM的危險因素有年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、缺乏體力活動、飲酒等。發(fā)病情況(3)5發(fā)病情況(4)某些客觀因素對AM的發(fā)作起到一定的誘發(fā)和促發(fā)作用。①飲食起居:包括體力活動過度,工作、旅行或家務過累,情緒激動、精神緊張、創(chuàng)傷,過飽短時間內吸煙頻繁,喝冰鎮(zhèn)飲料或空調室溫過低以及感染等。②氣候因素;臨床實踐中發(fā)現(xiàn)與老年AM發(fā)病相關的特征性天氣有:高氣壓控制降溫過程,氣溫日變化大,大風天氣和冷空氣活動頻繁等。老年AM冬季、春季發(fā)病較多。③晝夜節(jié)律;許多研究表明心肌缺血、AM的發(fā)生多在晨6時~12時。發(fā)病情況(4)6發(fā)病機理(1)心肌梗死的基本病變是冠狀動脈粥樣硬化在此基礎上發(fā)生以下原因,使心肌發(fā)生急性、嚴重、持久的缺血而發(fā)生急性心肌壞死發(fā)病機理(1)7發(fā)病機理(2)冠狀動脈內血栓形成,動脈內膜下出血或動脈持續(xù)痙攣,使管腔迅速發(fā)生完全閉塞,此時若無側支循環(huán)的充分建立,該動脈所供應的心肌則發(fā)生壞死2.在冠狀動脈硬化的基礎上,發(fā)生嚴重的心律失常、休克心排血量驟然下降、冠狀動脈灌注銳減3.劇烈體力活動,情緒過分激動,血壓驟升以及用力排便,致使左心負荷增加,兒茶酚胺分泌增加,心肌需氧量、需血量猛增,冠脈供血明顯不足,4.飽餐或攝入過多脂肪后血脂升高,血液粘滯度增加,血流緩慢,導致心肌嚴重缺血,發(fā)生心肌壞死5.睡眠時迷走神經張力增高,易使冠狀動脈痙攣,加重心肌缺血壞死發(fā)病機理(2)8臨床表現(xiàn)(1)先兆:是指在臨近心肌梗死前數天出現(xiàn)的與AM密切相關的一些臨床表現(xiàn)。先兆多發(fā)生在心肌梗死前一周。常見先兆癥狀有1.突然出現(xiàn)或發(fā)生較以往更劇烈而頻繁的心絞痛,心絞痛持續(xù)時間較以往長,誘因不明顯,休息或硝酸甘油不能緩解,常伴有惡心、嘔吐、大汗、心律失?；蜓獕翰▌虞^大心電圖可出現(xiàn)ST段的一過性抬高或下降,T波高尖或倒置。2.出現(xiàn)胸悶氣短,不名誘因的呼吸困難,胸部沉重或壓迫3.食欲下降、上腹?jié)q滿、上腹痛的消化道癥狀,以及缺乏局部病灶的異位疼痛,如牙痛、咽痛、下頜及頸部痛等臨床表現(xiàn)(1)9臨床表現(xiàn)(2)主要癥狀·1.疼痛:2.全身癥狀:3.呼吸困難是老年患者最常見的癥狀之伴有咳嗽、紫紺、煩躁等。另外突發(fā)左心衰竭,或慢性心衰患者心衰癥狀突然加重,可能是老年AM患者的唯一表現(xiàn)。4.胃腸道癥狀:臨床表現(xiàn)(2)10臨床表現(xiàn)(3)5.低血壓和休克:·6.意識障礙·7.猝死:8.腦血管意外:9.心律失常:臨床表現(xiàn)(3)11老年人的急性心肌梗死課件12老年人的急性心肌梗死課件13老年人的急性心肌梗死課件14老年人的急性心肌梗死課件15老年人的急性心肌梗死課件16老年人的急性心肌梗死課件17老年人的急性心肌梗死課件18老年人的急性心肌梗死課件19老年人的急性心肌梗死課件20老年人的急性心肌梗死課件2