常見透析器介紹課件

透析器血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器,兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動,借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透壓梯度和壓力梯度,溶質(zhì)由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)擴(kuò)散清除毒素和體內(nèi)潴留過多的水分補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)維持電解質(zhì)和酸堿平衡透析器血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器,兩者在透1透析膜透析器主要由支撐結(jié)構(gòu)和透析膜組成空心纖維型透析器是目前臨床使用最多、效果最好的一類透析器決定透析器性能最重要的材料是透析膜透析膜透析器主要由支撐結(jié)構(gòu)和透析膜組成2透析液出口透析液入口血液出口血液入口透析液出口透析液入口血液出口血液入口3透析膜透析膜厚度一般為10-20um分子量在2000D以下的物質(zhì)可以自由通過透析膜分子量在5000D以上的大分子物質(zhì)不能通過透析膜透析膜厚度一般為10-20um4常見透析器介紹課件5對透析膜的要求

容易透過需要清除的低、中分子量的溶質(zhì)；具有合適的水份濾過率（超濾率）；有足夠的濕態(tài)強(qiáng)度和耐壓性；具有較好的血液相容性；材料無毒，對人體健康無害；滅菌后，膜性能不變對透析膜的要求容易透過需要清除的低、中分子量的溶質(zhì)；6透析膜的分類

纖維素膜再生型纖維素膜改良型纖維素膜合成膜：聚砜膜（PolysulfonePS）聚丙烯睛（PolyacrylonitrileAN69SPANPAN）聚乙基乙烯基甲醇（PolyethylvinylalcoholEVAL）聚甲基丙烯酸甲脂（PolymethylmethacrylatePMMA）聚碳酸脂（PolycarbonateGambrane）聚酰胺（Polyamide）透析膜的分類纖維素膜7透析膜的分類

纖維素膜

↓

再生纖維素膜改良纖維素膜

↓↓

銅仿膜(cuprophan)醋酸纖維素(CA)銅銨膜(cuprammonium)二醋酸纖維素三醋酸纖維素(CTA)血仿膜(hemophan)透析膜的分類8透析膜的分類

聚丙烯睛AN69HospalPAN-DXAsahiSPANAkzo聚砜

F6/F60FreseniusPolyphenMinntech聚酰胺

PolyfluxGambro聚甲基丙烯酸甲脂BKTorayB1TorayB2Toray聚乙基乙烯基甲醇EvalCKurarayEvalDKuraray聚碳酸脂

GambraneGambro→合成膜透析膜的分類聚丙烯睛9透析器分類清除率：高通量和低通量復(fù)用：可復(fù)用和不可復(fù)用可復(fù)用透析器目前有三大類金寶公司-R系列美國百特CAHP130、210美國明泰克公司透析器分類清除率：高通量和低通量10透析器的分類低通量透析器低通量膜的UF系數(shù)<20ml/h/mmHg，常用于普通透析治療高通量透析器高通量膜的UF系數(shù)>20ml/h/mmHg，常用于高效透析、血液濾過、血液透析濾過治療以及CRRT透析器的分類低通量透析器11高通量血液透析(HFHD)定義：用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)由于高分子聚合物膜具有很高的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液移至透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量高通量血液透析(HFHD)定義：用高通量血液濾器在容量控制的12高通量血液透析高通量透析器復(fù)用不超過10次是安全可行的高通量血液透析是目前常規(guī)血液透析的發(fā)展方向，它的優(yōu)點(diǎn)在于減少長期透析所致的各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量及存活率：透析相關(guān)的淀粉樣變性腎性骨病心血管并發(fā)癥等高通量血液透析高通量透析器復(fù)用不超過10次是安全可行的13高通量血液透析反超濾加大血流量反滲水達(dá)標(biāo)：電導(dǎo)度、內(nèi)毒素、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)透析液：不可自配、隔夜高通量血液透析反超濾14各種膜的性能特點(diǎn)

再生纖維素膜:纖維素表面有游離羥基團(tuán)，可與血液成分反應(yīng)，生物相容性差。對中等分子量尿毒素的透過性較差改良纖維素膜：纖維素表面游離羥基團(tuán)被第三級氨化合物覆蓋，生物相容性較好合成膜：有較高的轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)和超濾系數(shù)，生物相容性好，但價(jià)格較貴各種膜的性能特點(diǎn)15各種膜的性能特點(diǎn)

再生纖維素膜（Regeneratedcellulose,RC）

膜強(qiáng)度大，可以做成很薄的膜具有親水性，濕潤后膨脹，厚度將增加1倍以上，使水和溶質(zhì)的透過性能降低開孔率調(diào)整困難，對分子量大的溶質(zhì)清除降低膜表面有游離羥基可誘導(dǎo)活化補(bǔ)體，降低了生物相容性可以改造(氨基取代膜表面的羥基)各種膜的性能特點(diǎn)再生纖維素膜（Regeneratedce16各種膜的性能特點(diǎn)

醋酸纖維素膜（Celluloseacetate,CA）膜表面游離羥基被乙?；脫Q在膜的環(huán)狀結(jié)構(gòu)中存在的三個(gè)羥基中有二個(gè)被置換稱為二醋酸纖維素膜（CDA）三個(gè)羥基全部被置換稱為三醋酸纖維素膜（CTA）CTA無游離羥基，提高了生物相容性以及膜的機(jī)械強(qiáng)度，可以做到薄膜化。目前有700nm的大孔徑膜，通透性高各種膜的性能特點(diǎn)醋酸纖維素膜（Celluloseacet17各種膜的性能特點(diǎn)

聚丙烯晴膜（Polyacrylonitril,PAN）

膜的內(nèi)表面非常薄而致密，從內(nèi)向外呈大的斜坡型多空質(zhì)構(gòu)，致密層非常薄膜孔徑為450nm的大孔徑，對從小分子蛋白如β2—MG到低分子量蛋白質(zhì)有廣泛的溶質(zhì)除去能力由于膜帶有強(qiáng)的陰電荷，具有高度的促凝血活性，對服用ACEI類藥物的病人，由于緩激肽的蓄積，有導(dǎo)致低血壓休克的危險(xiǎn)性各種膜的性能特點(diǎn)聚丙烯晴膜（Polyacrylonitri18各種膜的性能特點(diǎn)

聚甲基丙烯酸甲脂膜（PMMA）

由不同立體結(jié)構(gòu)的PMMA混合物溶解制造而成根據(jù)混合制備條件的不同，可制造成廣范圍不同孔徑的產(chǎn)品有600nm大孔徑制品，但由于對β2-MG和細(xì)胞因子的吸附作用，而不能使其濾過或透析。故可用于吸附法清除這類物質(zhì)對補(bǔ)體的活化作用輕微，具有較高的生物相容性各種膜的性能特點(diǎn)聚甲基丙烯酸甲脂膜（PMMA）19各種膜的性能特點(diǎn)

聚乙基乙烯基甲醇膜

(Ethylenevinylalcohol,EVAL)是疏水性Ethylene與親水性vinylalcohol的聚合體膜孔徑為250nm，與RC膜等相比，有較大的超濾率由疏水性基與親水性基隨機(jī)配合的微結(jié)構(gòu)，對血小板凝血系活化作用輕微，可用于有出血合并癥的患者，減少抗凝劑的使用各種膜的性能特點(diǎn)聚乙基乙烯基甲醇膜(Ethylenev20各種膜的性能特點(diǎn)

聚砜膜（polysulfone,PS）膜表面有致密層，在其外層有多孔的海綿狀非對稱微結(jié)構(gòu)膜孔徑300-500nm，開孔率容易調(diào)整，具有對β2MG及化學(xué)介質(zhì)等低分子量范圍物質(zhì)清除的性能本身的疏水性材料與親水性材料Polyvinylpyrrolidone(PVP)配合，便成為具有良好的生物相容性改變膜的孔徑、開孔率、膜厚度以及與PVP的配合比，可以改變膜的性能，使其適用于制備多種透析、濾過器的材料各種膜的性能特點(diǎn)聚砜膜（polysulfone,PS）21各種膜的性能特點(diǎn)

聚酰胺膜(Polymide,PA)膜內(nèi)表面有致密層，在其外層有海綿狀支持層，再外層有指狀物構(gòu)造層,是非對稱性的三層結(jié)構(gòu)膜孔徑500-550nm，可用于清除低分子量蛋白質(zhì)外層由于其親水性，膜孔不容易被蛋白堵塞，其性能隨時(shí)間劣化的傾向小?？沙掷m(xù)長時(shí)間使用中空纖維內(nèi)容易形成血栓，抗凝劑需要量較大各種膜的性能特點(diǎn)聚酰胺膜(Polymide,PA)22各種膜的性能特點(diǎn)

聚丙烯酸酯聚醚砜膜(Polyacrylatepolyethersulfone,PEPA)由聚丙烯酸酯和聚醚砜聚合而制成膜孔徑300-550nm，具有良好的低分子量蛋白清除性能用PVP進(jìn)行親水性處理，殘血量可以得到改善對內(nèi)毒素有較強(qiáng)的吸附性。未經(jīng)親水性處理的PEPA膜，用于制造內(nèi)毒素過濾器以除去濾液中的內(nèi)毒素各種膜的性能特點(diǎn)聚丙烯酸酯聚醚砜膜(Polyacrylat23透析膜的性能參數(shù)清除率超濾系數(shù)生物相容性破膜率抗凝性預(yù)充量等等透析膜的性能參數(shù)清除率24透析膜的性能參數(shù)清除率：是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一是指透過血液透析器或血液濾過器膜的純?nèi)苜|(zhì)常用于作為評價(jià)透析器清除率的物質(zhì)尿素和肌酐：小分子（分子量＜300）物質(zhì)VitB12：中分子（分子量300～5000）物質(zhì)2微球蛋白：大分子（分子量＞5000透析膜的性能參數(shù)清除率：是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一25透析膜的性能參數(shù)清除率：低通量透析器尿素180～190ml/min肌酐160～172ml/minVitB1260～80ml/min幾乎不清除2微球蛋白高通量透析器尿素185～192ml/min肌酐172～180ml/minVitB12118～135ml/min2微球蛋白透析后下降率為40%～60%透析膜的性能參數(shù)清除率：高通量透析器26透析膜的性能參數(shù)超濾系數(shù)：也是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)表示透析膜對水的清除能力,其大小決定脫水量低通量透析器超濾率（UFR）

4.2-8.0ml/mmHg/h高通量透析器超濾率（UFR）

20-55ml/mmHg/h透析膜的性能參數(shù)超濾系數(shù)：也是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)27透析膜的性能參數(shù)生物相容性：是判定透析膜優(yōu)劣的主要指標(biāo)透析膜與血液反應(yīng)可激活補(bǔ)體，補(bǔ)體活化后釋放過敏毒素（C3a,C5a），導(dǎo)致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細(xì)胞釋放組胺產(chǎn)生過敏反應(yīng)由于透析膜生物不相容對透析患者的危害很嚴(yán)重，因此增加血/膜生物相容性是改善透析質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥的重要措施合成膜的生物相容性優(yōu)于纖維素膜透析膜的性能參數(shù)生物相容性：是判定透析膜優(yōu)劣的主要指標(biāo)28透析膜的性能參數(shù)破膜率：透析膜可耐受的壓力為500mmHg(66.5kPa)由于透析機(jī)的安全保護(hù)，透析中不可能超過這個(gè)壓力臨床發(fā)生的破膜主要是由于復(fù)用透析器過程中壓力控制不當(dāng)或使用氫氧化鈉和次氯酸鈉對透析膜腐蝕過大，特別是纖維素膜透析膜的性能參數(shù)破膜率：29透析膜的性能參數(shù)抗凝性：透析器與肝素或其它抗凝劑結(jié)合可減少透析中循環(huán)肝素的量，使透析器凝血的機(jī)會增加這種透析器使用前一定要用肝素鹽水預(yù)沖有的透析器可適當(dāng)減少肝素的用量或不用肝素，如聚乙基乙烯基甲醇（Eval）膜透析器透析膜的性能參數(shù)抗凝性：30透析器滅菌方法

環(huán)氧乙烷氣（EOG）滅菌是最傳統(tǒng)的滅菌手段毒性強(qiáng)，染污環(huán)境消毒劑殘留透析器，可引起首次綜合征高壓蒸汽滅菌安全性高，但對原料耐高溫的要求高γ射線滅菌對高分子材料有變性和變形的可能性透析器滅菌方法環(huán)氧乙烷氣（EOG）滅菌31常見透析器比較常見透析器比較32常見透析器比較常見透析器比較33常見透析器比較常見透析器比較34常見透析器比較常見透析器比較35常見透析器比較常見透析器比較36常見透析器比較常見透析器比較37透析器復(fù)用透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)：消除“首次使用綜合征”改善透析器的生物相容性降低透析費(fèi)用有利于環(huán)保透析器復(fù)用透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)：38透析器復(fù)用透析器復(fù)用對患者的影響：微生物影響（細(xì)菌、內(nèi)毒素）化學(xué)物質(zhì)影響（消毒劑殘留）透析器性能的影響（增加破膜的機(jī)會、改變清除率和超濾率）透析器復(fù)用透析器復(fù)用對患者的影響：39透析器復(fù)用透析器復(fù)用要求：必須使用反滲水必須使用自動復(fù)用機(jī)（容積、破膜測定）復(fù)用后的透析器僅限本人使用要求患者填寫復(fù)用知情同意書嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程透析器復(fù)用透析器復(fù)用要求：40透析器復(fù)用步驟使用后：

1對不同病人的透析器和管路進(jìn)行登記，做標(biāo)記，不能混用，防止交叉感染

2使