第六章老年人常見疾病的相關(guān)護(hù)理1

老年人常見疾病的護(hù)理主講人：學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年人常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2、熟悉老年人常見的心理問題與常見疾病的治療要點(diǎn)、輔助檢查。3、了解老年人常見心理問題的原因與護(hù)理。本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理第三節(jié)帕金森病的護(hù)理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護(hù)理123456789第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?

進(jìn)入老年期，人的各種生理功能都逐漸進(jìn)入衰退階段，并面臨社會角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。在面對和適應(yīng)過程中，老年人常會出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。老年人的心理功能變化1、智力的變化

智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的能力。老年人學(xué)習(xí)新東西、新事物不如年輕人。與個(gè)體因素、社會環(huán)境因素有密切關(guān)系。2、記憶的變化

隨著年齡的增長，老年人記憶能力變慢、下降，有意識記憶為主，無意識記憶為輔，再認(rèn)能力尚好，回憶能力較差。記憶與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會環(huán)境都有關(guān)系。3、思維的變化思維是人類認(rèn)識過程的最高形式。但由于老年記憶的減退，無論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，而且個(gè)體差異很大。4、人格變化人到了老年期，人格（即人的個(gè)性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價(jià)值觀、才華和特長等）也相應(yīng)有變化，如不安與焦慮，保守、孤獨(dú)、任性、懷舊和發(fā)牢騷等。5、情感與意識的變化老年人的情感與意識過程因社會地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。一、老年人常見的心理問題及影響因素離退休綜合征是指老年人離退休之后，由緊張變?yōu)樗神Y、規(guī)律變?yōu)闊o序、充實(shí)變?yōu)槭涠a(chǎn)生的各種心理不適應(yīng)的綜合征。

引起離退休綜合征的原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后生活境遇反差過大適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷缺乏社會支持失去價(jià)值感離退休綜合征的表現(xiàn)表現(xiàn)為坐臥不安、心煩意亂、敏感；做事缺乏耐心，急躁沖動，容易發(fā)怒，對任何事都不滿或不快；情緒低落、郁悶、沮喪，意志消沉、萎靡不振；有強(qiáng)烈的失落感、孤獨(dú)感；行為退縮，自信心下降，茫然不知所措，無興趣參加以前感興趣的活動空巢綜合征“空巢”是指老年人家庭中無子女或子女成人后相繼離開，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭，特別是老年單身家庭。

空巢綜合征是指老年人生活在“空巢”環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)的一系列心理失調(diào)癥狀。引起空巢綜合征的原因老人獨(dú)居時(shí)間增多傳統(tǒng)觀念沖擊社會化養(yǎng)老設(shè)施、保障機(jī)制不健全

空巢綜合征的表現(xiàn)情感方面：孤獨(dú)感、思念、自憐、無助，心情抑郁、空虛、寂寞、精神萎靡、情緒低落。認(rèn)識方面：有的老年人認(rèn)為對子女關(guān)心、照顧、疼愛不夠等；有的老年人認(rèn)為子女不孝，對老人關(guān)心不夠。行為方面：表現(xiàn)為悶悶不樂、愁容不展，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲減退、睡眠障礙。焦慮癥是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。引起焦慮癥的原因體弱多病，行動不便，力不從心；疑病性神經(jīng)證；各種應(yīng)激事件；某些疾病或某些藥物的副作用焦慮癥的表現(xiàn)急性焦慮——表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作慢性焦慮——表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張高樓住宅綜合征是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應(yīng)的疾病。

高樓住宅綜合癥的表現(xiàn)精神心理狀態(tài)：精神空虛、無所事事?？沙霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲觀、不愿與人交談、難以與人相處，嚴(yán)重者因孤獨(dú)、抑郁、失去生活信心而產(chǎn)生自殺傾向。身體狀況：體質(zhì)虛弱、四肢乏力、面色蒼白、活動減少、難以適應(yīng)氣候變化。出現(xiàn)軀體癥狀，如失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、食欲不振、心慌氣短、消化不良。

心理－社會狀況：戶外活動減少，人際交往減少憂慮與恐懼感老年人可因身體老化、衰退，罹患疾病、重病臥床、手術(shù)等原因出現(xiàn)憂慮與恐懼等情緒。二、相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施（一）語言溝通障礙相關(guān)因素

大腦、心理因素、社會環(huán)境、人際關(guān)系、活動能力下降預(yù)期目標(biāo)老年人能用有效地方式表達(dá)自己的需要老年人能最大限度地保持溝通能力

護(hù)理措施穩(wěn)定老年人的情緒主動與老年人交談，同時(shí)采用非語言交流反復(fù)進(jìn)行語言訓(xùn)練正確選用能改善老年人溝通的輔助器械（二）焦慮相關(guān)因素老年期老年改變的不適應(yīng)老年期的離、退休問題健康狀況的改變預(yù)期目標(biāo)老年人能描述出焦慮的癥狀老年人能說出應(yīng)對焦慮的正確方法老年人能描述減輕焦慮程度的方法

護(hù)理措施評估焦慮程度理解老人的焦慮心態(tài)分散老人注意力幫助老人適應(yīng)生活，開展心理疏導(dǎo)健康知識教育指導(dǎo)老人合理使用應(yīng)對技巧，提高自我調(diào)節(jié)能力（三）記憶力障礙相關(guān)因素神經(jīng)系統(tǒng)的老化變化老年人離退休預(yù)期目標(biāo)老年人能認(rèn)識到腦的保健及腦鍛煉的重要性老年人能最大限度地保持記憶能力護(hù)理措施為老年人提供社交機(jī)會，提高社交能力指導(dǎo)老人合理用腦，加強(qiáng)記憶進(jìn)行智力活動或感知活動的合理鍛煉指導(dǎo)老人注意腦的保?。ㄋ模┘彝プ饔酶淖兿嚓P(guān)因素

經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素、健康因素預(yù)期目標(biāo)老年人與家庭成員之間確定有助于問題的方法老年人與家庭成員之間改進(jìn)了溝通方法老年人能合理安排家庭生活護(hù)理措施幫助老人制定家庭收支計(jì)劃，合理安排經(jīng)濟(jì)生活鼓勵(lì)老人及家屬尋找增加應(yīng)對技巧的信息和資源促進(jìn)老人與家庭成員之間的溝通提高老年人的自我保健意識改善老年人的生活環(huán)境調(diào)動社會支持系統(tǒng)的作用（五）社交障礙相關(guān)因素老年退行性改變與疾病困擾周圍環(huán)境的干擾、文化障礙社會地位、角色、身份、興趣的個(gè)體差異預(yù)期目標(biāo)老年人能說出社會交往的重要性和相關(guān)知識老年人能主動參與社會交往護(hù)理措施指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)與老年人接觸的頻度介紹角色轉(zhuǎn)換的必然性，使其適應(yīng)退休后的角色轉(zhuǎn)變多與老年人進(jìn)行心理溝通鼓勵(lì)老人參與社會活動第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理一、概述癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重和進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會生活功能受損和不同程度的精神行為癥狀的一組綜合征。多緩慢起病、病程長，又稱“慢性腦病綜合征”美國老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計(jì):60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%在美國，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

中國老年人癡呆的發(fā)病情況我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長一倍估計(jì)我國現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加老年癡呆的分類阿爾茨海默病（AD）：50%血管性癡呆（VD）：20%混合性癡呆其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆2、精神行為癥狀的治療：放松、聽音樂、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥3、神經(jīng)保護(hù)對策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等4、其他：健康教育三、血管性癡呆血管性癡呆（VD），是指由于腦血管病變引起的癡呆。起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕㈠病因和發(fā)病機(jī)制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死，缺血性腦損害多見。危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。分型：第一型為彌散腦缺血型（范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死、動脈硬化性皮質(zhì)下腦?。┑诙蜑槎喟l(fā)性腦梗死

第三型為重要部位腦梗死型（海馬、丘腦和額葉的腦梗死）㈡臨床表現(xiàn)癡呆基本癥狀+腦血管病變早期：頭暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易激動等。輕癥患者：“局灶性”認(rèn)知功能損害，記憶、語言功能損害多見，自知力存在重癥患者：認(rèn)知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為癥狀可有神經(jīng)系統(tǒng)體征（偏癱、偏身感覺障礙等）。㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性梗塞灶㈣治療要點(diǎn)危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運(yùn)動促認(rèn)知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等精神行為癥狀的治療康復(fù)治療第三節(jié)帕金森病的護(hù)理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常。好發(fā)于中老年人MonographbyJamesParkinson1817一、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性PD發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成與PD類似的臨床表現(xiàn)和病理改變。帕金森疊加征有PD樣臨床表現(xiàn)，伴有眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等癥狀。病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運(yùn)動減少，震顫。二、臨床表現(xiàn)多在60歲后發(fā)病，男多于女起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要癥狀1、震顫早期：表現(xiàn)為靜止性震顫，拇指與食指呈“搓丸樣”動作，節(jié)律4~6/S，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)晚期：可出現(xiàn)動作性震顫2、肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直：表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪折刀樣強(qiáng)直：被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌)3、運(yùn)動遲緩起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動遲緩表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈“面具臉”，流涎、言語減少，語音低沉、單調(diào)手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住隨意動作減少，始動困難“寫字過小癥”4、姿勢步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常（小步態(tài)、啟動困難、行走時(shí)上肢擺動消失）、“慌張步態(tài)”轉(zhuǎn)彎--平衡障礙（轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動）5、其他癥狀頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、動眼危象、嗅覺減退或消失、癡呆等。三、輔助檢查DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變高效液相色譜(HPLC)檢測腦脊液、尿中HVA降低四、治療要點(diǎn)原理：恢復(fù)紋狀體DA與ACh遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。㈠藥物治療1、抗膽堿能藥物安坦：1~2mg，3次/d口服震顫明顯、年齡較輕患者副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用2、多巴胺替代療法機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物--“金標(biāo)準(zhǔn)”作用：對各期病人均有效，對運(yùn)動遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對