膽囊結石新版課件

膽囊結石

(Cholelithiasis）

肝膽二病區(qū)

什么是膽囊結石?膽囊結石：發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石主要為膽固醇結石和以膽固醇結石為主的混合型結石且好發(fā)于女性。膽囊結石

膽囊結石危險因素包括：喜靜少動；不吃早餐；餐后零食；肝硬化；遺傳因素；臨床癥狀腹痛消化系統(tǒng)癥狀

膽囊結石=膽結石？膽結石發(fā)生位置：1.膽囊結石（Gallbladder(GB)stone）2.肝內(nèi)膽管結石（Intrahepaticduct(IHD)stone）3.膽總管結石（Commonbileduct(CBD)膽結石

全國調(diào)查結果看，膽囊結石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。膽囊結石

膽道系統(tǒng)主要的功能：運送膽汁(delivery)貯存膽汁(storage)濃縮膽汁(concentration)排泄膽汁(excretion)

膽囊結石的臨床癥狀腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，常于飽餐，進食油膩食物或睡眠時發(fā)生，莫菲征常陽性。墨菲斯征陽性病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時．發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。膽囊結石的臨床癥狀消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適膽囊結石的并發(fā)癥當結石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。膽囊結石的并發(fā)癥

還可誘發(fā)糖尿病，也可導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。檢查與診斷超聲檢查(UltrasonicGraph檢查與診斷腹部平片(PlaiRadiography)檢查與診斷計算機斷層掃描（CT）檢查與診斷核磁共振膽管成像（MRCP）膽囊結石如何預防？一、有規(guī)律的飲食

按時進餐是預防結石的最好辦法，尤其是早餐，因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時進餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結石的形成。二、合理的飲食結構

日常生活中應避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。合理的飲食結構錯誤正確三、定期檢查對于家族中有膽結石的人群，更應該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結石，防患于未然。長了膽囊結石該怎么辦？一、保守溶石治療現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。二、微創(chuàng)保膽取石什么是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術是借助高科技相關設備，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結石，既保留膽囊及其功能，又取凈結石的新型微創(chuàng)手術。微創(chuàng)保膽取石術在國內(nèi)逐漸開展，也被越來越多的外科醫(yī)師所認同。三、腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(LC）膽囊結石治療的“金標準”。優(yōu)點：創(chuàng)傷?。磺锌诟腥旧?；切口疝率低；恢復快，術后3－5天出院；綜合治療費用低；膽囊結石的治療（Treatment

）傳統(tǒng)開腹手術腹腔鏡手術膽囊結石的治療（Treatment

）傳統(tǒng)開刀手術Opensurgery腹腔鏡手術Laparoscpicsurgery術前護理1、做好心理護理介紹手術，消除緊張情緒，取得配合術前護理

2、飲食囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作，影響手術術前護理

3、術前準備配合做好必要術前準備及各項檢查，了解有無禁忌癥術后護理

1、體位LC多采取全麻，故術后返回病房后先平臥位，2小時后可墊枕頭，3小時后可取半臥位，麻藥清醒后可自行翻身，24小時后可下床活動。術后護理

2、飲食手術當天禁食禁水，術后第1天上午可進食水、米湯，若無惡心、嘔吐癥狀，可進食稀飯，中午、晚上可進食面條等半流質(zhì)飲食，術后第2天仍然以半流質(zhì)為主，術后第3天可輔食少量魚肉，瘦肉。術后護理

3、傷口護理LC術后一般有3個1CM的切口，術后以特殊膠水粘合傷口，無需換藥處理。術后護理

4、管道護理LC術后有時會放置一根腹腔引流管，以引流術中殘留