腰部筋傷-腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation,LDH）LDH概述病因病機(jī)分型臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后康復(fù)癥狀體征影像學(xué)中醫(yī)西醫(yī)

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。由于外力、勞損作用，腰椎間盤發(fā)生退變，纖維環(huán)破裂髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，引起腰痛并伴有坐骨神經(jīng)放射痛為特征的一種臨床病變。概念歷史沿革1543年Vesalius率先描述椎間盤的形態(tài)1864年Lasegue闡述脊柱畸形與坐骨神經(jīng)有關(guān)，提出Lasegue征1934年Mixter和Barr闡述了椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)1952年方先之對(duì)其病因、檢查、診斷、治療、手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)論述發(fā)病情況腰腿痛病人約占外科門診病人的50％，占骨科門診病人的70％左右。而腰椎間盤突出癥約占腰腿痛門診病人的20％左右。以35～55歲最多見。

男性多于女性。約為4：1。中醫(yī)病因夫腰痛有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰足以腰痛；二曰風(fēng)痹風(fēng)寒著腰而痛；三曰腎虛勞役傷腎而痛；四曰墜墮險(xiǎn)地傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛。丹溪心濕熱腎虛瘀血挫傷痰積后世醫(yī)家腎氣虧虛外邪侵襲跌仆閃挫及勞損《太素》《諸病源候論》“內(nèi)里三脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋急”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因椎間盤退變

損傷和積累性勞損

腰骶椎先天性異常

誘發(fā)和促進(jìn)椎年齡性別身高家族史種族妊娠哺育吸煙負(fù)重持續(xù)震動(dòng)腹壓增加腰姿不正突然負(fù)重腰部外傷誘因LDH的病理變化腰椎間盤退變的形態(tài)學(xué)變化腰椎間盤突出的組織學(xué)變化腰椎間盤突出癥病理生理變化突出前期突出中期突出后期生理退變期繼發(fā)病理改變病理改變期正常腰椎間盤外傷、勞損椎間盤退變的纖維環(huán)破裂椎間盤突出自然吸收刺激壓迫臨床癥狀病理變化癥狀消失繼續(xù)刺激、壓迫治療繼發(fā)性改變椎間隙狹窄腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)退變黃韌帶退變、增厚腰椎管狹窄腰椎滑脫各種誘因腰椎間盤退變的形態(tài)學(xué)改變纖維環(huán)髓核軟骨板邊緣型纖維環(huán)撕裂環(huán)狀裂隙放射狀裂隙水分丟失；膠原纖維類型改變；蛋白多糖減少；髓核內(nèi)功能細(xì)胞減少變薄、鈣化、脫水；軟骨細(xì)胞壞死；椎間隙變窄；軟骨下骨硬化；骨贅生成腰椎間盤突出的組織學(xué)改變椎間盤突出物周圍形成肉芽組織炎性細(xì)胞成纖維細(xì)胞新生血管突出椎間盤組織中有脊索細(xì)胞殘留突出物被局部增生的血管組織包繞，局部充血、水腫腰椎間盤突出癥病理生理變化炎癥刺激自身免疫機(jī)械壓迫磷脂酶A2一氧化氮細(xì)胞因子前列腺素影響腰椎間盤突出后自然吸收的因素后縱韌帶是否完整椎間盤突出物髓核成分的量或移位程度突出物的炎癥程度白細(xì)胞介素—1（IL_1）成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）化學(xué)激動(dòng)因子（Chemokine）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP)LDH的分型LDH根據(jù)癥狀體征典型LDH非典型LDH可復(fù)性LDH不可復(fù)性LDH根據(jù)突出椎解剖分型旁側(cè)型外側(cè)型根肩型根腋型根前型病理分膨隆型突出型脫出型游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型邊緣性膨隆局限性膨隆后外側(cè)突出中央型突出后縱韌帶下型后縱韌帶后型

國(guó)際腰椎研究會(huì)（ISSLS）及美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)（AAOS）按病理將腰椎間盤突出癥分為六型：１．退變型（degeneration）２．膨出型（bulging）3．突出型（protrusion）４．后縱韌帶下型（subligamentousextrusion）５．后縱韌帶后型（transligamentousextrusion）６．游離型（degeneration）臨床表現(xiàn)典型癥狀特殊癥狀一般體征特殊體征癥狀體征影像檢查實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)DH的典型癥

馬尾綜合征

肌肉癱瘓

肢體麻木發(fā)涼

間歇性跛行

下肢放射痛

腰痛

LDH的特殊癥狀以腿痛為主要表現(xiàn)以足下垂為主要表現(xiàn)以臀部痛為主要表現(xiàn)下腹痛和大腿前內(nèi)側(cè)痛外周圓錐綜合征患肢發(fā)涼小腿足部水腫LDH的一般體感覺障礙肌肉萎縮壓痛叩痛功能障礙特殊步態(tài)腰部畸形反射改變LDH的特殊體征

直腿抬高試驗(yàn)陽性

屈頸試驗(yàn)陽性

閉氣挺腹試驗(yàn)陽性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性影像學(xué)檢查腰椎平片腰椎正位片腰椎側(cè)位片腰椎斜位片腰椎CT核磁共振特殊造影腰椎正位藥物療法中藥中成藥西藥內(nèi)服藥外用藥辨證施治風(fēng)寒證血瘀證腎虛證濕熱證腰痛寧膠囊、腰腿痛丸、茯桂止痛膠囊、腰椎痹痛丸、筋骨痛消丸等。非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥脫水藥液體療法針灸療法鎮(zhèn)痛作用機(jī)理1.疏通經(jīng)絡(luò)作用；2.神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用；3.中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素作用；物理療法作用方法消炎作用鎮(zhèn)痛作用松解粘連，軟化瘢痕興奮神經(jīng)、肌肉作用藥物離子導(dǎo)入法低頻電療法中頻電療法高頻電療法練功療LDH

髓核化學(xué)溶解療法

經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮自動(dòng)椎間盤切除術(shù)激光經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)內(nèi)鏡纖維椎間盤切除術(shù)椎間盤鏡下髓核切除術(shù)椎間盤鏡下髓核摘除LDH經(jīng)前路腰椎間盤切除術(shù)經(jīng)后路腰椎間盤切除術(shù)

腰椎椎板截骨再植術(shù)

腰椎間植骨融合術(shù)

腰椎間盤假體置換術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥1.診斷