可手術(shù)食管癌綜合治療研究進(jìn)展

53.8%［1療。盡管近10年來(lái)手術(shù)率明顯降低，但是多數(shù)尸檢證實(shí)臨診斷為局限的食管癌，70%以上有廣淋50%既手術(shù)和放射治療提供了理論基礎(chǔ)。目前對(duì)于可切除食管癌的綜合治療模式主要包括新輔助治療模式和輔助治療模式。本文將對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)綜述。別循證醫(yī)學(xué)證明其有效性。新輔助治療模式主要包括術(shù)低11%，54%，兩組間療效差異傾向于有顯放療組均顯著優(yōu)于單純手術(shù)組（5y-CSS：41%vs34%，HR=0.69，P<0.0001；5y-OS：34%vs.23%，HR=0.64P<0.000多因素分析顯示術(shù)前放療是獨(dú)立預(yù)后

P=0.0，生存［11］GebskMt分析中術(shù)前化療僅能使食10Met對(duì)比術(shù)前化療+手術(shù)與單純手術(shù)，術(shù)前化療組的風(fēng)險(xiǎn)低于單純手術(shù)組HR=0.87，95%CI或食管鱗癌（ESCC）中術(shù)前化療對(duì)生存的影響比較，結(jié)果同P=0.0ESCC的作用仍存在爭(zhēng)議，且最優(yōu)方案的確定也有待進(jìn)一步研21純手術(shù)在食管癌中的價(jià)值進(jìn)行了研究。2003Urschel等的P=0.000研究還顯示術(shù)前同步比序貫放化療有更明顯獲益［14］。2007GebkiMeta分析顯示術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)組較213EAC、ESCC等OP=0.0P=0.3OSP=0.0

獲益更加明顯，且淋區(qū)域位置亦會(huì)導(dǎo)致獲益的差異。而3OS（P0001）。由此可見(jiàn)，術(shù)后放療可能多數(shù)研究結(jié)果顯示其僅能提高DFS。JCOG9204顯示術(shù)后化ESCCEAC5年OS（P=0.13）HR=0.80P=0.004；HR=0.75，P=0.02）［13］。的荷蘭CROSS隨機(jī)分組研R0（92vs.P=0.003），使5年生存率的絕對(duì)值提高13%（47%vs34%，P=0.00RCTMeta分析直接對(duì)比了食管癌術(shù)前放化27.7P=0.0HR=0.88P=0.0EACESCC

亞組分析發(fā)現(xiàn)淋陽(yáng)性患者行術(shù)后化療能顯著提高5年因食管癌是全身性疾病，手術(shù)和放療僅為局部治療手前ESCC中術(shù)后放化療的價(jià)值亦有部分支持。Rice［27］回顧性分析了局部晚期食管癌術(shù)后同步放化對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)考慮行術(shù)后同步放化療。國(guó)內(nèi)學(xué)者將158例Ⅱ-5年無(wú)進(jìn)展生存率均顯著優(yōu)于單純手術(shù)組，這提示術(shù)后合理應(yīng)用放化療可有效提高局部晚期ESCC患者生存［28］。近期一項(xiàng)納入7項(xiàng)臨床研究的MetP=0.000，5OS現(xiàn)對(duì)于Ⅲ期患者，術(shù)后放療可顯著提高5年O35.1vs.5后放療對(duì)選擇性食管癌患者的價(jià)值。Chen等［22］證明術(shù)后放療對(duì)淋陽(yáng)性ESCC的作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性淋≥3

OS及PFSESCC綜合治療中的積極價(jià)值。5ParkinDM，LaaraEMuirCS.Estimatesoftheworldwide，，WKerrradiotherapyinesophagealcancer：resultsofastudybytheLaunoisB，DelarueD，CampionJP，etal.Preoperativeradiotherapyforcarcinomaoftheesophagus.Surg，Gynecolerapyprolongssurvivalinoperableesophagealcarcinoma：thecombinationofpreoperativeirradiationandsurgeryintheArnottSJ，DuncanWGignouM，etal.Preoperativeradiotherapyforesophagealcarcinoma.TheCochraneDatabaseresultsstudy.InternationalJournalofRadiationOncology，KelsenDPWinterKA，GundersonLL，etal.Long-termresultsofRTOGtrial8911（USAIntergroup113）：arandomassignmenttrialcomparisonofchemotherapyfollowedbysurgerycomparedwithsurgeryaloneforesophagealcancer.WHStenninofarandomizedtrialofsurgerywithorwithoutpreoperativemhpinesophagealcancer.JournalofClinicaloneoadjuvantchemoradiotheraporchemotherapyinoesophagealcarcinoma：ameta-ysis.TheLancetKMBurmeisteafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma：anupdatedeta-ysis.UrschelJD，VasanH.Ameta-ysisofrandomizedcontrolledtrialsthatcomparedneoadjuvantchemoradiationandsurgerytosurgeryaloneforresectableesophagealcancer.

forresectableesophagealcarcinoma：ameta-ysis.WorldWJG20091475983-neoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon-surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcancer.TheBritishchemoradiotherapyforesophagealorjunctionalcancer.TheMetinpatientswithlocallyadvancedadenocarcinomaoftheesophagogastricjunction.JournalofClinicalOncology，2009，BurmeisteBH，ThomasJMBurmeisterEA，etal.Isconcurrentradiationtherapyrequiredinpatientsreceivingpreoperativechemotherapyforadenocarcinomaoftheoesophagus？ArandomisedphaseⅡtrial.EuropeanJournal，，esophagectomywiththree-fieldlymphnodedissectionforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma.InternationalSchreiberD，RineerJ，VongtamaD，etal.Impactofpostoperativeradiationafteresophagectomyforesophagealcomparedwithsurgeryaloneforlocalizedsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagus：aJapanClinicalOncologyGroupStudy—JCOG9204.JournalofClinicalLeeJ，LeeKE，ImYH，etal.Adjuvantchemotherapywith5-fluorouracilandcistininlymphnode-positivethoracicesophagealsquamouscellcarcinoma.TheAnnalsofThoracicversussurgeryaloneforesophagealsquamouscellcarcinoma：ameta-ysisofrandomizedcontrolledtrialsandRiceTW，AdelsteinDJ，ChidelMA，etal.Benefitofpostoperativeadjuvantchemoradiotherap