肺動脈栓塞的超聲評價課件

肺動脈栓塞的超聲評價北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科靳文英肺動脈栓塞的超聲評價北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科1肺動脈栓塞定義及臨床特點(diǎn)肺栓塞的診斷流程超聲診斷要點(diǎn)超聲圖像與特征超聲診斷注意事項肺動脈栓塞定義及臨床特點(diǎn)2定義肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支，是最常見的肺栓塞類型。定義肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：內(nèi)3誘發(fā)因素創(chuàng)傷（骨科）長期臥床靜脈曲張盆腔和脊柱的手術(shù)肥胖糖尿病口服避孕藥妊娠腫瘤----癌栓or血栓其他引起凝血機(jī)制亢進(jìn)的因素都可誘發(fā)靜脈血栓誘發(fā)因素創(chuàng)傷（骨科）4臨床表現(xiàn)無癥狀呼吸困難、胸痛紫紺、暈厥、猝死等暈厥可能是APTE的唯一或首發(fā)癥狀高?；颊撸旱脱獕?、休克超聲心動圖對于高?；颊叩脑\治尤其重要臨床表現(xiàn)無癥狀5肺栓塞的血流動力學(xué)肺栓塞的血流動力學(xué)6肺栓塞的診斷流程

---2014ESC急性肺栓塞診斷和管理指南疑診肺栓塞低血壓或休克是否即刻CT血管造影不可行可行超聲心動圖右室負(fù)荷過重?zé)o尋找其他引起血流動力學(xué)紊亂的原因CT血管造影確診或排除有患者穩(wěn)定患者不穩(wěn)定治療肺栓塞：溶栓肺栓塞的診斷流程

---2014ESC急性肺栓塞診斷和管理指7肺動脈栓塞超聲診斷要點(diǎn)二維超聲顯像極少數(shù)病人肺動脈內(nèi)可見活動血栓中危和高危病人，可見右房右室擴(kuò)大收縮期室間隔平直，呈D-形左心室下腔靜脈內(nèi)徑增寬，其內(nèi)徑變化率隨呼吸運(yùn)動減低右心室收縮功能減低右心室壁節(jié)段性運(yùn)動異常肺動脈栓塞超聲診斷要點(diǎn)二維超聲顯像8肺動脈栓塞超聲診斷要點(diǎn)多普勒超聲心動圖可評估肺動脈瓣及三尖瓣的反流程度應(yīng)用連續(xù)多普勒估測肺動脈壓力M行超聲心動圖評價右心室收縮肺動脈栓塞超聲診斷要點(diǎn)多普勒超聲心動圖9超聲圖像與特征肺動脈分叉處活動血栓右肺動脈內(nèi)活動血栓超聲圖像與特征肺動脈分叉處活動血栓右肺動脈內(nèi)活動血栓10超聲圖像與特征正常右室擴(kuò)大，右室負(fù)荷過重超聲圖像與特征正常右室擴(kuò)大，右室負(fù)荷過重11超聲圖像與特征右室壓力增高所致D型左心室右房右室擴(kuò)大右室收縮功能減低超聲圖像與特征右室壓力增高所致D型左心室右房右室擴(kuò)大12超聲圖像與特征右室擴(kuò)大合并三尖瓣反流連續(xù)多普勒估測肺動脈收縮壓超聲圖像與特征右室擴(kuò)大合并三尖瓣反流連續(xù)多普勒估測肺動脈收縮13肺動脈栓塞超聲診斷注意事項低危肺動脈栓塞，右室形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能可以正常，不能除外肺動脈栓塞超聲所見右室擴(kuò)大和D型左心室，可考慮中高危肺動脈栓塞三尖瓣反流量的大小與肺動脈收縮壓無正相