常用活血化瘀藥課件

第十五章活血化瘀藥

CYWang

第十五章活血化瘀藥

1

內(nèi)容:1．概述活血化瘀藥定義、功效、適應(yīng)證及主要藥理作用2．血瘀證實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)體系3.丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、益母草、延胡索、紅花、桃仁的主要成分及藥理作用

內(nèi)容:1．概述活血化瘀藥定義、功效、適應(yīng)證2要求：掌握活血化瘀藥的主要藥理作用掌握丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、延胡索、益母草、紅花、桃仁的主要成分及藥理作用了解血瘀證指標(biāo)體系、活血化瘀藥的主要藥理作用及作用機(jī)理要求：3

概述定義：能疏通血脈，祛除血瘀的藥物，臨床用于治療血瘀證。藥性：較溫和，性平，微寒微溫，味多辛、苦，歸肝心經(jīng)，入血分瘀血：既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素。其所致病證遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷各科。功效：善于走散通行，而具有活血化瘀作用，產(chǎn)生止痛、調(diào)經(jīng)、破血消瘀，活血消癰等作用。概述定義：能疏通血脈，祛除血瘀的藥物，4按其功效特點(diǎn)特點(diǎn)和主治之不同來(lái)分：

⑴活血止痛藥⑵活血調(diào)經(jīng)藥⑶活血療傷藥⑷破血散結(jié)藥

分類(lèi)重點(diǎn)分類(lèi)重點(diǎn)5根據(jù)其作用強(qiáng)弱的不同來(lái)分

養(yǎng)血活血藥：丹參、赤勺、當(dāng)歸、雞血藤活血去淤藥：川芎、紅花、益母草、乳香、沒(méi)藥、元胡、五靈脂破血散結(jié)藥：血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭

分類(lèi)根據(jù)其作用強(qiáng)弱的不同來(lái)分分類(lèi)6

血瘀證是一個(gè)與血液循環(huán)障礙有關(guān)的病理過(guò)程，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1．

血液流變學(xué)異常

2．

血流動(dòng)力學(xué)異常3．

微循環(huán)障礙病理病機(jī)病理病機(jī)71．

血液流變學(xué)異常

濃——血液濃度增高，血球壓積增加，紅細(xì)胞比容增加，血漿蛋白、血脂等濃度增高粘——血液粘稠，全血及血漿粘度升高。凝——血液凝固性增加，血漿纖維蛋白

原增加，凝血速度加快。血栓形成聚——血細(xì)胞聚集性增加，紅細(xì)胞電泳緩慢，

血沉加快，血小板聚集率增高。機(jī)理：微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和受損傷細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)（如組胺、5－HT、緩激肽等）

1．

血液流變學(xué)異常82．

血流動(dòng)力學(xué)異常----心血功能障礙

器官或部位的血管狹窄或閉塞表現(xiàn)血流量下降心功能降低等常用活血化瘀藥ppt課件93．

微循環(huán)障礙

微循環(huán)——微動(dòng)脈與微靜脈間的微血管血液循環(huán)

微血管狹窄或閉塞微血流緩慢和瘀滯微血管變形血管周?chē)鷿B透血或出血血管內(nèi)凝血微循環(huán)障礙3．

微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙10常用活血化瘀藥ppt課件11常用活血化瘀藥ppt課件121.

改善血流動(dòng)力學(xué)擴(kuò)張外周血管，增加器官血流量。股動(dòng)脈——破血藥，穿山甲、水蛭、益母草、莪術(shù)、桃仁冠脈——延胡索、丹參、川芎等肝血流增加——肝區(qū)疾病、肝硬化肝功能好轉(zhuǎn)

腦血管——腦循環(huán)改善肺部阻塞性疾病、血栓性脈管炎等

藥理作用重點(diǎn)1.

改善血流動(dòng)力學(xué)藥理作用重點(diǎn)132．改善血液流變學(xué)、抗血栓血液粘度（全血粘度、血漿粘度）血細(xì)胞壓積紅細(xì)胞電泳時(shí)間血沉指標(biāo)血栓形成時(shí)間血栓長(zhǎng)度，血栓的干重和濕重纖溶酶活性等血小板聚集率-----誘導(dǎo)劑ADP、AA、膠原、AD,5-HT等

藥理作用2．改善血液流變學(xué)、抗血栓藥理作用14抑制血小板聚集機(jī)理：

抑制TXA2合成，升高cAMP水平，抑制PDE活性或鈣調(diào)蛋白（CaM）活性。抑制血小板聚集機(jī)理：15`3．

改善微循環(huán)改善微血流——改善微血流，血流加快，如丹參解除微血管痙攣，改善微血管形態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲透出4.對(duì)子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用5.鎮(zhèn)痛作用：疼痛是血瘀證的重要癥狀。藥物鎮(zhèn)痛機(jī)理有直接作用、活血化瘀作用

6.抑制組織異常增生藥理作用`3．

改善微循環(huán)藥理作用16

活血化瘀藥實(shí)驗(yàn)方法活血化瘀實(shí)驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)血液流變學(xué)微循環(huán)創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性濃粘凝聚血流量測(cè)定動(dòng)脈條的測(cè)定心肌梗死面積顯微直接觀察體表微循環(huán)內(nèi)臟微循環(huán)全血\血漿黏度紅細(xì)胞壓積\電泳凝血時(shí)間\血栓凝血因子\凝血酶血小板聚集測(cè)定活血化瘀藥實(shí)驗(yàn)方法活血化瘀實(shí)驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)血液17

活血化瘀藥藥理研究方法

一、器官血流及血流動(dòng)力學(xué)

1.心臟冠脈、腦、腎、肝、外周肢體血流測(cè)定：(1)血流量測(cè)定（離體or在體器官）(2)血管收縮作用觀察（動(dòng)脈條）2.缺血模型：結(jié)扎、栓塞、藥物（如用于心?。捍贵w后葉素→冠脈痙攣→缺血；腎上腺素、異丙腎上腺素→血管收縮、強(qiáng)心→心肌能量供應(yīng)發(fā)生障礙→缺血）重點(diǎn)活血化瘀藥藥理研究方法一、器官血流及血流動(dòng)力學(xué)重點(diǎn)18二、微循環(huán)1.觀察指標(biāo)：

(1)

微血管管徑(2)

毛細(xì)血管網(wǎng)交點(diǎn)記數(shù)（反映毛細(xì)血管充盈狀況）

(3)

微血管流速與流態(tài)(4)血色：鮮紅（正常）、暗紅或紫紅（缺氧）、淡紅（貧血）

(5)

微血管周?chē)兓簼B出或出血

二、微循環(huán)19

微血管流速與流態(tài)：

A.流速：0級(jí)：線(xiàn)粒狀——直線(xiàn)；Ⅰ級(jí)：粒線(xiàn)狀——虛線(xiàn)；Ⅱ級(jí)：粒（絮）狀；Ⅲ級(jí)：瘀滯狀

B.流態(tài)：紅細(xì)胞聚集情況、撇流現(xiàn)象（無(wú)紅細(xì)胞流過(guò)）、軸流與邊流界限清楚程度微血管流速與流態(tài)：202.觀察部位：球結(jié)膜耳廓腸系膜田鼠頰囊軟腦膜等2.觀察部位：213.實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙模型方法：

(1)高分子右旋糖酐靜脈快速注射(2)

腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素(3)其他：寒冷、傷寒桿菌內(nèi)毒素、放射線(xiàn)照射、鹽酸局部刺激3.實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙模型方法：22微循環(huán)測(cè)定儀微循環(huán)測(cè)定儀23三、血液流變性：1.濃：紅細(xì)胞壓積、血漿蛋白濃度、血脂濃度2.粘：全血及血漿比粘度、紅細(xì)胞變形能力3.凝A.凝血時(shí)間縮短（凝血速度）B.凝血因子活力及含量測(cè)定：凝血酶原時(shí)間、白陶土凝血活酶時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間

C.纖維蛋白溶解試驗(yàn)、血漿纖維蛋白原含量D.其他活性因子：抗凝血酶Ⅲ量，血漿組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)活性，纖溶酶原活化劑抑制物(PAI)活性4.聚：紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞電泳速度紅細(xì)胞聚集儀三、血液流變性：24自動(dòng)沖洗粘度測(cè)試儀GTM-SteelLexR80自動(dòng)沖洗粘度測(cè)試儀GTM-SteelLexR8025紅細(xì)胞聚集儀GTM-SteelLexLG-B-190紅細(xì)胞聚集儀GTM-SteelLexLG-B-19026凝血抗凝血分析儀凝血抗凝血分析儀27四、血栓形成：各種因素誘導(dǎo)血栓形成后檢測(cè)血栓長(zhǎng)度與重量五、血小板功能：

1.血小板粘附性功能測(cè)定：PLT粘附性2.血小板聚集功能測(cè)定：對(duì)各種因素誘導(dǎo)的聚集3.血小板釋放反應(yīng)活性物質(zhì)功能測(cè)定四、血栓形成：28活血化瘀常用藥物丹參川芎莪術(shù)銀杏葉延胡索益母草紅花桃仁活血化瘀常用藥物丹參29丹參丹參30

丹參RedSageRoot

來(lái)源：唇形科植物丹參的干燥根及根莖成分：脂溶性菲醌類(lèi)（丹參酮I、IIA、IIB、隱丹參酮、二氫丹參酮等）水溶性部位（原兒茶醛、丹參素）功效：祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩重點(diǎn)

丹參RedSageRoot

來(lái)源31考察成分:丹參酮體內(nèi)分布:iv主要肝臟,心臟較少ig肝肺含量較高,腦心次之

排泄:72小時(shí)93.3%,(尿21.2%,糞72.1%)大鼠口服48h尿原形藥排除0.34%藥動(dòng)學(xué)考察成分:丹參酮藥動(dòng)學(xué)32

1.抗心肌缺血煎劑注射液丹參素丹參酮——用于冠心病,血栓閉塞性脈管炎——改善心肌缺血與功效相關(guān)的藥理作用重點(diǎn)作用環(huán)節(jié)1.擴(kuò)張冠脈,增加心肌血氧供應(yīng)2.減慢心率,抑制心肌收縮,擴(kuò)張外周血管3.抗自由基,抗脂質(zhì)過(guò)氧化1.抗心肌缺血與功效相關(guān)的藥理作用重332.抗血栓：

藥理作用抗血栓抑制血小板聚集抗凝血抑制磷酸二酯酶活性增加血小板中cAMP含量促進(jìn)纖維蛋白降解丹參素2.抗血栓：藥理作用抗血栓抑制血小板聚集抗凝血抑制磷34改善微循環(huán)：

使微循環(huán)血流加快血管網(wǎng)開(kāi)放解除血細(xì)胞聚集現(xiàn)象。藥理作用改善微循環(huán)：藥理作用35抗腦缺血

對(duì)缺血后腦組織有保護(hù)作用藥理作用抗腦缺血機(jī)理降低腦組織TXA2的生成抑制興奮性氨基酸釋放改善腦組織微循環(huán)抗腦缺血藥理作用抗腦缺血機(jī)理降低腦組織抑制興奮性改善腦365.

促進(jìn)組織的修復(fù)與再生：促進(jìn)肝、骨、皮膚部位等修復(fù)與再生.抗肝損傷(作用顯著),抗肝纖維化藥理作用肝損傷作用機(jī)制提高肝血流量抗氧化減少TNF-a合成提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能促進(jìn)肝細(xì)胞DNA