血吸蟲教學講解課件

血吸蟲（裂體吸蟲）

2014年3月Bloodflukes（Schistosomes）

講授人:蔣立平教材P.127血吸蟲（裂體吸蟲）2014年3月Bloodfluk1血吸蟲病人（Patientswithschistosomiasis）俗稱“大肚病”血吸蟲病人（Patientswithschistosom2晚期血吸蟲病患者（巨脾腹水型）來源：CCTV晚期血吸蟲病患者（巨脾腹水型）來源：CCTV3血吸蟲ppt教學講解課件4（一）生物學分類地位扁形動物門吸蟲綱復殖目裂體科裂體屬

成蟲寄生在人和多種哺乳動物的靜脈血管內(nèi)一、概述(introduction)（一）生物學分類地位扁形動物門成蟲寄生在人和多種哺乳動物的靜5（二）蟲種與分布

可感染人體的19種,能寄生于人體發(fā)育成熟的,有6種（其中主要的是曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲和日本血吸蟲），分布在76個國家（非洲48個、拉丁美洲10個、亞洲18個）。Schistosomamansoni

(曼氏血吸蟲)

S.haematobium(埃及血吸蟲)S.japonicum

(日本血吸蟲)三種主要血吸蟲的地理分布見下圖S.intercalatum

(間插血吸蟲)S.Mekongi(湄公血吸蟲)S.malayensis(馬來血吸蟲)（二）蟲種與分布Schistosomamansoni(曼6曼氏血吸蟲

流行于非洲、東地中海、加勒比海和南美洲等地區(qū)，共53個國家。曼氏血吸蟲流行于非洲、東地中海、加勒比海和南美洲等7

流行于非洲和東地中海地區(qū)，共54個國家

埃及血吸蟲流行于非洲和東地中海地區(qū)，共54個國家埃及8

流行于中國、菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國和日本

6個國家日本血吸蟲流行于中國、菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國和9（三）危害性

1.嚴重的公共衛(wèi)生問題：全球受威脅的人數(shù)6億其中，感染人數(shù)2億全球,有癥狀者

1.3億

其中，后果嚴重者

2000萬

每年死于該病者至少

2萬2.嚴重的經(jīng)濟負擔：每年防治費用不少于10億美元3.顯著阻礙經(jīng)濟發(fā)展：勞動能力降低或喪失、土地資源不能有效利用。血吸蟲病被WHO列為世界第二大熱帶?。ㄈ┪：π?.嚴重的公共衛(wèi)生問題：全球受威脅的人數(shù)10晚期腹水型巨脾/腹水型侏儒型晚期腹水型巨脾/腹水型侏儒型11血吸蟲感染與勞動力喪失關系

感染度勞動力下降（%）輕度感染16~18中度感染30~57重度感染72~78平均42.5

血吸蟲感染與勞動力喪失關系12毛主席詩詞：《送瘟神》

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。余江：位于江西省，隸屬鷹潭市毛主席詩詞：《送瘟神》綠水青山枉自多，余江：位于江西省，隸13（四）三種主要血吸蟲的形態(tài)和生活史差異

埃及血吸蟲曼氏血吸蟲日本血吸蟲

成蟲P128表10-2無結(jié)節(jié),有體棘體后半部6～8個體中部明顯體前半部2～14個體中線前

卵巢位置:細小體中部4～5個體中線后體表結(jié)節(jié)：腸支匯合處:睪丸數(shù):（四）三種主要血吸蟲的形態(tài)和生活史差異埃及血14中間宿主寄生部位蟲卵

埃及血吸蟲曼氏血吸蟲日本血吸蟲小水泡螺雙臍螺釘螺膀胱、骨盆靜脈叢，直腸小靜脈腸系膜小靜脈，痔靜脈叢腸系膜下靜脈，門脈系統(tǒng)紡錐形橢圓形中間寄生蟲卵埃及血吸蟲曼氏血吸蟲15日本血吸蟲病（schistsomiasisjaponicum）的發(fā)現(xiàn)史⊿

我國首例日本血吸蟲病人的發(fā)現(xiàn)是在1905年，由美籍醫(yī)師Logan在我國湖南常德周家店發(fā)現(xiàn)的（患者鄭氏，男，18歲）,糞檢出日本血吸蟲卵。LoganOT.AcaseofdysenteryinHunanprovincecausedbythetrematode,Schistosomumjaponicum[J].ChinMedJ,1905,19:243-245,268-269.

⊿Kasai（1903）首次在日本一病人糞便中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，次年命名之。⊿西漢古尸考究證明,日本血吸蟲對人體感染至少有2100多年歷史。日本血吸蟲?。╯chistsomiasisjaponic16血吸蟲ppt教學講解課件17二、在我國流行分布情況(Epidemiology)

長江及長江以南12個省\市\(zhòng)自治區(qū)（湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、福建、浙江、廣東、廣西、上海）。2004年調(diào)查數(shù)據(jù)病人:84.3萬病畜:60萬頭流行縣/市：湖北25，湖南24江蘇15，安徽14江西11，四川16云南3（共98）二、在我國流行分布情況(Epidemiology)18（岳陽、益陽、常德、長沙、株洲五個市管轄的27個縣\市\(zhòng)農(nóng)場。）湖南湖北是世界日本血吸蟲流行最嚴重的疫區(qū)（岳陽、益陽、常德、長沙、株洲五個市管轄的27個縣\市\(zhòng)農(nóng)場19三、形態(tài)(Morphology)：（一）成蟲Adultworms三、形態(tài)(Morphology)：（一）成蟲Adult20（二）蟲卵Ovum毛蚴卵殼小棘/側(cè)刺分泌物橢圓型，中等偏大，淡黃色，無卵蓋（二）蟲卵Ovum毛蚴卵殼小棘/側(cè)刺分泌物橢圓型，中等偏21（三）毛蚴母胞蚴子胞蚴頂突纖毛頂腺側(cè)腺毛蚴的分泌物為可溶性蟲卵抗原(solubleeggantigen,SEA)，成分為糖、蛋白質(zhì)和酶。Miracidium（三）毛蚴母胞蚴子胞蚴頂突纖毛頂腺側(cè)腺毛蚴的分泌物為可溶性蟲22分泌堿性蛋白和酶。體表具糖萼（四）尾蚴Cercaria體部尾部5對鉆腺向光性,向溫性,向上性

離開水后6秒鐘即死在水中可活3天分泌堿性蛋白和酶。體表具糖萼（四）尾蚴Cercari23（五）童蟲Schistosomulum0d8d12d16d20d24dadultworms

童蟲在皮膚、肺毛細血管內(nèi)移行并發(fā)育，在肝內(nèi)門靜脈生長發(fā)育、雌雄合抱至性成熟的成蟲，然后移行到腸系膜靜脈寄生產(chǎn)卵。（五）童蟲Schistosomulum0d8d12d1624感染宿主后第5d童蟲感染宿主后第25唇嵴縱肋水陸兩棲，雌雄異體，圓錐塔型，10mm長，6～8個螺層。有光殼和肋殼之分。滋生在雜草叢生、潮濕土表，春季產(chǎn)卵。殼口軟體肝胰區(qū)（六）釘螺(Oncomelaniahupeisis)唇嵴縱肋水陸兩棲，雌雄異體，圓錐塔型，10mm長，6～8個螺26肋殼釘螺（主要分布在湖區(qū)）光殼釘螺（主要分布在山區(qū)）肋殼釘螺光殼釘螺27流行區(qū)現(xiàn)場流行區(qū)現(xiàn)場28四、生活史(Lifecycle)四、生活史29成蟲（1）蟲卵母胞蚴成蟲（2）（一）簡介外界水體終宿主（人）體內(nèi)進行有性生殖蟲卵隨大便排出中間宿主體內(nèi),進行無性繁殖尾蚴經(jīng)皮膚感染在門脈系統(tǒng)寄生在腸系膜靜脈末梢及門脈系統(tǒng)寄生、交配、產(chǎn)卵。保蟲宿主：牛、狗、豬、羊、兔、鼠等外界水體湖北釘螺到達在肝內(nèi)門靜脈發(fā)育子胞蚴1個上萬條毛蚴尾蚴童蟲毛蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴尾蚴成蟲（1）蟲卵母胞蚴成蟲（2）（一）簡介外界水體終宿主（人）30（二）尾蚴對終宿主的感染過程階段：尾蚴途徑：皮膚/粘膜方式：皮膚接觸疫水(含尾蚴水體)機制：

吸盤粘附宿主皮膚；腺體分泌酶促作用；體部伸縮運動；尾部的擺動。（二）尾蚴對終宿主的感染過程階段：尾蚴途徑：皮膚/粘膜方式：31

尾蚴鉆入終宿主皮膚的錄相尾蚴活動在水表面可存活3天左右尾蚴鉆入宿主皮膚，脫出體表糖萼和尾部，成為童蟲。尾蚴在20～30oC時，最快可在10秒內(nèi)鉆入人體皮膚。尾蚴鉆入終宿主32（三）童蟲在人體內(nèi)移行和發(fā)育為成蟲的過程移行途經(jīng):童蟲

入血管/淋巴管右心肺左心大循環(huán)腸系膜動脈穿過毛細血管肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)發(fā)育在肝門V內(nèi)經(jīng)20d發(fā)育至雌雄合抱后移行到腸系膜靜脈腸系膜下V及痔上V定居、寄生交配和產(chǎn)卵（三）童蟲在人體內(nèi)移行和發(fā)育為成蟲的過程移行途經(jīng):童蟲33（四）成蟲寄生與產(chǎn)卵去向方式：吸游雌雄合抱部位:

門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)營養(yǎng)：血液（四）成蟲寄生與產(chǎn)卵去向方式：吸游雌雄合抱34蟲卵去向：大多數(shù)沉積于腸、肝組織內(nèi)，少部分被排出體外。產(chǎn)卵：蟲體在門V末梢處交配產(chǎn)卵，產(chǎn)300～3000個卵/日/雌。

初產(chǎn)卵

成熟卵11d10-11d蟲卵發(fā)育與壽命：死亡卵（四）成蟲寄生與產(chǎn)卵去向大鼠模型檢查結(jié)果:腸壁69%肝臟22%經(jīng)糞排出16%其它2%尾蚴24d蟲卵去向：大多數(shù)沉積于腸、肝組織內(nèi)，產(chǎn)卵：蟲體在門V末梢處交35成蟲寄生在腸系膜靜脈內(nèi)錄相可見成蟲在血管內(nèi)可見成蟲在血管內(nèi)36活成蟲活成蟲37雌蟲產(chǎn)卵的過程雌蟲產(chǎn)卵的過程38（五）病原體離開終宿主過程離體階段：蟲卵離體機制：

成熟蟲卵內(nèi)毛蚴分泌物滲出卵殼；引起周圍組織炎癥、壞死；在宿主血管內(nèi)壓、腸蠕動和腹內(nèi)壓共同作用下；蟲卵隨潰破組織落入腸腔，繼而隨糞便排出。方式：

隨糞便排出（五）病原體離開終宿主過程離體階段：蟲卵離體機制：方式：39清水（低無機鹽）pH6.8～7.8(pH7.4);溫度15oC～36oC(240C);光線向光性孵化條件：成熟蟲卵只能在外界而且也必須在水中孵出毛蚴才能延續(xù)其生活史。（六）蟲卵在外界孵化出毛蚴的條件蟲卵孵出毛蚴的過程清水（低無機鹽）孵化條件：成熟蟲卵只能在外界而且也必須在水中40向上、向光，呈直線運動的特點。在孵化瓶上層水體中的活毛蚴錄相向上、向光，呈直線運動的特點。在孵化瓶上層水體中的活毛蚴錄相41毛蚴在水體中大約可存活15～94小時活毛蚴在水中運動的錄像毛蚴在水體中大約可存活15～94小時活毛蚴在水中運動的錄像42（七）毛蚴感染中間宿主（釘螺）過程機制：釘螺釋放毛蚴松對毛蚴有吸引。（七）毛蚴感染中間宿主（釘螺）過程機制：釘螺釋放毛蚴松對毛蚴43（八）毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育，繁殖的過程毛蚴

母胞蚴子胞蚴尾蚴

1條150個左右可達10萬條

胚細胞團（八）毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育，繁殖的過程毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴44(九)尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出

尾蚴在淡水中,活動在靜的或緩流的水表面.其壽命大約3d。尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出的條件水質(zhì)：清水、去氯自來水或井水（pH6.6～7.8)溫度：24oC±光照：有一定光線(九)尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出的條件水質(zhì)45五、致病(Pathogenesis)（一）致病階段：

尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵（二）致病部位與機制：尾蚴：尾蚴性皮炎

Ⅰ型變態(tài)反應，少數(shù)為Ⅳ型變態(tài)反應。尾蚴接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹或蕁麻疹，發(fā)癢童蟲：肺、腸受損：一過性血管炎，毛細血管阻塞、破裂、點狀出血?？人?、食欲減退、腹瀉等癥狀。機械性損傷和III型變態(tài)反應五、致病(Pathogenesis)（一）致病階段：尾蚴46成蟲：門靜脈血管周圍炎和血管內(nèi)膜炎（蟲體吸游引起）。Ⅲ型變態(tài)反應（代謝物、排泄物和脫落Ag形成免疫復合物）。蟲卵：形成蟲卵肉芽腫（IV型變態(tài)反應），引起肝、腸纖維化病變，導致血流動力學改變。蟲卵是引起血吸蟲病的主要致病因子機制為：（一）致病階段：

尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵（二）致病部位與機制：五、致病成蟲：門靜脈血管周圍炎和血管內(nèi)膜炎（蟲體吸游引起）。蟲卵：形47肉芽腫形成機制：SEA再次刺激機體產(chǎn)生各種淋巴因子，引起L、M、E、N聚集于蟲卵周圍產(chǎn)生Ⅳ變態(tài)反應———形成蟲卵肉芽腫?？乖贵w復合物形成產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應出現(xiàn)Hoeppli現(xiàn)象。肉芽腫形成過程：1.急性期；2.過渡期3.慢性期；4.瘢痕期呈放射狀排列的嗜伊紅物質(zhì)，可見Hoeppli現(xiàn)象肉芽腫形成機制：SEA再次刺激機體產(chǎn)生各種淋巴因子，引起L、48血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見灰白色結(jié)節(jié)正常家兔肝臟，表面光滑、色均。血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見灰白色結(jié)節(jié)正常家兔肝臟，表49（三）臨床類型(Clinicalpattern)發(fā)病機制：大量抗原釋放，形成Ag-Ab復合物，產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應。臨床表現(xiàn)：感染后5～8周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、可伴肝、脾腫大、腹脹和腹瀉。1.急性血吸蟲病Acuteschistosomiasis

初次或再次大量感染引起特別提醒:常誤診為重感冒，或其他發(fā)熱性疾病。與感染尾蚴數(shù)量、免疫力、營養(yǎng)、年齡等因素有關。（三）臨床類型(Clinicalpattern)發(fā)病機制502.慢性血吸蟲病Chronicschistosomiasis：急性癥狀消失后未經(jīng)有效治療，或少量感染。臨床表現(xiàn)：可無明顯癥狀，可有肝脾腫大、腹瀉或血便。發(fā)病機制：具一定獲得性免疫，對蟲卵肉芽腫產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)，免疫受抑。2.慢性血吸蟲病Chronicschistosomia513.晚期血吸蟲病Advancedschistosomiasis：

反復或大量感染引起肝纖維化門脈高壓綜合征。臨床表現(xiàn)：腹水型、巨脾型、侏儒型、結(jié)腸增殖型晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，合并乙肝病毒感染率高。發(fā)病機制：

門脈高壓腦垂體前葉性功能下降腸壁增厚3.晚期血吸蟲病Advancedschistosomi52肝脾腫大腹壁靜脈曲張、腹水形成；食道靜脈曲張、破裂、消化道出血；消化吸收功能下降腹瀉、大便帶血。貧血、疲乏、消瘦肝脾腫大消化吸收功能下降534.異位血吸蟲病Ectopicschistosomiasis稱腦型血吸蟲?。╟erebral）成蟲在門脈系統(tǒng)以外的部位寄生——異位寄生蟲卵沉積在門脈系統(tǒng)以外的部位并引起病變——異位損害異位損害，多發(fā)生于腦、肺、皮膚、心包、腎、泌尿生殖器等處。

在腦部者最常見、最嚴重，臨床表現(xiàn)：急性期——腦膜腦炎癥狀晚期——癲癇、偏癱等常被誤診為腦瘤4.異位血吸蟲病Ectopicschistosomi545.血吸蟲病與腫瘤的關系：在日本血吸蟲病流行區(qū)大腸癌發(fā)生率最高。在埃及血吸蟲病流行區(qū)膀胱癌發(fā)生率最高。血吸蟲病可能是癌癥發(fā)生的誘因5.血吸蟲病與腫瘤的關系：在日本血吸蟲病流行區(qū)大腸癌發(fā)生率55六、免疫(Immunity)(二)血吸蟲病是一種免疫性疾病。(三)

血吸蟲抗原復雜，多個生活階段與人體關系密切，可引起：多種抗體應答——IgM、IgE和IgG水平增高。免疫抑制——在慢性和晚期，CD4+/CD8+倒值。嗜酸性粒細胞增高——尤在急性期和感染早期。(一)人對日本血吸蟲幾乎都感染。但臺灣的日本血吸蟲不感染人。大陸株可感染人和哺乳類動物，但有非適宜宿主，如東方田鼠、大白鼠、豚鼠等。六、免疫(Immunity)(二)血吸蟲病是一種免疫性疾56

宿主感染血吸蟲后，在有活蟲體存在的條件下，可對再次感染的童蟲具有一定殺傷作用，但對體內(nèi)已有的成蟲無殺傷作用。這種免疫力隨機體活蟲體死亡而消失。伴隨免疫（concomitantimmunity）免疫逃避（immuneevasion)——蟲體表膜不斷更新、模擬合成類似宿主抗原、產(chǎn)生封閉抗原等，逃避宿主致死性免疫攻擊的能力。誘導產(chǎn)生部分抗再感染的免疫力——伴隨免疫。宿主感染血吸蟲后，在有活蟲體存在的條件下，可57七、臨床診斷方法與依據(jù)(Clinicaldiagnosis)（一）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、大便改變、肝脾腫大等。（二）接觸疫水史：地點、時間、方式（三）實驗室檢查：從糞便、組織中查見蟲卵是診

斷本病的依據(jù)七、臨床診斷方法與依據(jù)(Clinicaldiagnosi58（1）糞檢直接涂片法（對急性期病人）尼龍篩集卵法加藤厚涂片透明法（Kato’sthicksmear），可定量集卵毛蚴孵化法+沉渣鏡檢對埃及血吸蟲病的病原學診斷-——主要是尿檢蟲卵1.病原學診斷（2）腸鏡活組織檢查蟲卵慢性和晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。（1）糞檢直接涂片法（對急性期病人）對埃及血吸蟲病的病原59錄相照片錄相照片

厚涂片透明法鏡下所見血吸蟲卵操作厚涂片透明法所需器材示范糞沉渣所見血吸蟲卵錄相照片錄相照片厚涂片透明法鏡下所見血吸蟲卵602.免疫學診斷

血吸蟲在人體寄生，由于有其特殊的生物學特性——在糞便中查見蟲卵的機會較少。故用免疫學方法診斷血吸蟲病，具有重要的輔助診斷價值。

迄今為止，防治現(xiàn)場和臨床常以查特異性抗體為主。方法有：（1）特有的方法：尾蚴膜反應環(huán)卵沉淀試驗2.免疫學診斷血吸蟲在人體寄生，由于有其特611標記物2洗滌液3

底物45終止液顯色劑快速ELISA法

123456789101112

快速、敏感。已廣泛應用于臨床、現(xiàn)場多年。血清酶標二抗底物顯色觀察結(jié)果（2）最常用的方法：IHAELISA常規(guī)ELISA的改良1標記物2洗滌液3底物45終止液62

快速簡便的試紙條法（Dip-stick)

可用于家庭自我檢測。

在國外，已廣泛用于S.m診斷。國內(nèi)對血吸蟲病診斷研制成功。薄層層析技術陽性S.j(+)S.j(-)無效條（3）最理想的方法：快速簡便的試紙條法（Dip-stick)63八、流行與防治(Epidemiology,TreatmentandPrevention)1.傳染源：糞中可排出血吸蟲卵的人、牛、豬、狗等。

2.傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便污染水源；釘螺的存在；接觸疫水(4～11月份為主要感染季節(jié))。3.易感人群:流行區(qū)兒童和青少年，非疫區(qū)人群.4.易感地帶:

陽性釘螺密度高和人群活動多的地方5.流行區(qū)類型：湖沼型；山區(qū)丘陵型；平原水網(wǎng)型八、流行與防治(Epidemiology,Treatme64湖沼型：洞庭、鄱陽、太湖周圍沿江洲灘（湖南、湖北、安徽、江西、江蘇），是疫情最嚴重的區(qū)域。湖沼型：洞庭、鄱陽、太湖周圍沿江洲灘（湖南、湖北、安徽、江西65平原水網(wǎng)型：長江三角洲、沿江河平原水網(wǎng)型：長江三角洲、沿江河66山區(qū)丘陵型：高山、丘陵、溝渠周邊地區(qū)山區(qū)丘陵型：高山、丘陵、溝渠周邊地區(qū)676.防治原則:

針對流行三個環(huán)節(jié)采取查、治、滅、管、防等綜合措施

查病治病

（消除人、畜傳染源）；

查螺滅螺和管理水糞

（切斷傳播途經(jīng)）；

健康教育預防感染

（保護易感人群）。方法有：（1）治療藥物

吡喹酮，對尾蚴和成蟲有殺傷作用，人畜同步化療，40～60mg/Kg頓服住院治療80mg～120mg/Kg三日療法。對發(fā)熱病人要同時用抗菌素。6.防治原則:針對流行三個環(huán)節(jié)采取查、治、滅、68（2）預防藥物:蒿甲醚