麻醉學第七章第六節(jié)麻醉期間監(jiān)測低溫控制性降壓課件

一、麻醉期間的監(jiān)測和管理1.呼吸功能監(jiān)測和管理：1）監(jiān)測項目：SPO2、潮氣量、每分通氣量、ETCO2、動脈血氣分析。2）有自主呼吸的病人還應(yīng)觀察：呼吸類型、呼吸幅度、頻率和節(jié)律，以及口唇、粘膜、皮膚及手術(shù)野出血的顏色，判斷是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄積。3）PaO2、PaCO2、PH值，三項指標是衡量呼吸管理是否合理的參數(shù)。4）麻醉期間必須保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科一、麻醉期間的監(jiān)測和管理1.呼吸功能監(jiān)測和管理：石河子大學醫(yī)2.循環(huán)功能監(jiān)測和管理：1）監(jiān)測項目：血壓、脈搏、心電圖、出入量等。2）危重病人或復(fù)雜手術(shù)應(yīng)監(jiān)測CVP、PCWP、LAP指導(dǎo)術(shù)中輸液。3.全身情況的監(jiān)測：非全麻病人：神志、表情的變化。1）嚴重低血壓和缺氧可使病人表情淡漠和神志喪失。2）毒性反應(yīng)時，出現(xiàn)精神興奮癥狀，甚至驚厥。3）小兒體溫監(jiān)測。

石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科2.循環(huán)功能監(jiān)測和管理：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科

二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理

麻醉后恢復(fù)室:（post-anesthesiacareunit,PACUorrecoveryroom,RR）（一）監(jiān)測和管理：基本同麻醉中。

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二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理

麻醉后恢復(fù)室:石河子大學醫(yī)學(二）全麻后蘇醒延遲：1）原因：麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的殘余作用，缺氧、顱腦損傷等。2）處理：維持循環(huán)穩(wěn)定、通氣功能正常和充分供氧。拮抗劑的使用、病因治療。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科(二）全麻后蘇醒延遲：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）保持呼吸道通暢：針對呼吸道梗阻的原因進行治療。（四）維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：低血壓、高血壓等。針對原因處理。（五）惡心嘔吐的處理：氟哌利多、樞復(fù)寧等。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）保持呼吸道通暢：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科第七節(jié)控制性降壓和全身低溫一、控制性降壓(controlledhypotension)定義：利用藥物或（和)麻醉技術(shù)使動脈血壓降低，并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作，減少手術(shù)出血及改善血流動力學的方法。目的：減少出血：方便手術(shù)操作：減少并發(fā)癥：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科第七節(jié)控制性降壓和全身低溫一、控制性降壓(control重要臟器耐受低血壓的極限：大腦：MAP<60MMHg,腦血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失。心臟：SBP<60MMHg可出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。腎臟：SBP<80mmHg,腎小球濾過濾下降。肝臟：SBP>60MMHg肝功能沒有明顯改變?？刂菩越祲旱陌踩珮O限：MAP50-65MMHg石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科重要臟器耐受低血壓的極限：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（一）施行控制性降壓的基本原則：1.保證組織灌注：保證血容量、降低SVR、不影響CO。2.血壓控制標準：1)術(shù)前血壓正常者：SBP>80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以降低基礎(chǔ)血壓的30%為標準。2)MAP低于50mmHg時，不超過30分鐘3)手術(shù)時間長者若以降低基礎(chǔ)收縮壓的30%為標準，每次降壓最長時間不超過1.5小時。

石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（一）施行控制性降壓的基本原則：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院3.注意體位對局部血壓的影響：盡量使手術(shù)野位于最高位置，雖然全身血壓降低較少但局部滲血可顯著減少。4.加強降壓期間的監(jiān)測：NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T，手術(shù)時間長者應(yīng)監(jiān)測血氣分析石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科3.注意體位對局部血壓的影響：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻（二）控制性降壓的方法1.吸入麻醉藥降壓：1）加深吸入麻醉可達到一定程度的降壓效果，常用異氟烷、安氟烷。2）降壓快、停藥后血壓恢復(fù)迅速無反跳作用，適用于短時間的降壓。2.血管擴張藥降壓:1）硝普鈉：0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分鐘起效，4-6分鐘血壓降低到預(yù)定值，停藥2-5分鐘后血壓恢復(fù)。最大劑量不超過10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中毒。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（二）控制性降壓的方法石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科2）硝酸甘油：對容量血管松弛作用強，對心輸出量無影響。降低心肌氧耗。1-5ug/(kg.min)或單次靜注50-100ug，起效時間2-5分鐘，停藥5-10分鐘血壓恢復(fù)。3）磷酸腺苷（ATP)：少用

石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科2）硝酸甘油：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科

（三）適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥：1.適應(yīng)癥：1）降低血管張力，便于實施手術(shù)：如動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)動脈瘤及腦膜瘤手術(shù)。2）減少手術(shù)野滲血，方便手術(shù)操作：3）減少失血量：如血運非常豐富的組織和器官實行手術(shù)包括髖關(guān)節(jié)和脊柱的手術(shù)、后顱窩及纖維外科手術(shù)。4）麻醉期間控制血壓過度升高，防止心血管并發(fā)癥：如心肌缺血、急性肺水腫等。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2.禁忌癥：嚴重的器官疾病患者，如心臟病、高血壓病、腦供血不足、及肝腎功能障礙；酸堿平衡失調(diào)者；低血容量休克及嚴重貧血。3.并發(fā)癥：全麻后蘇醒延遲、反應(yīng)性出血和術(shù)后視覺模糊、急性腎衰竭、血栓形成。，包括腦血管、冠狀動脈和其他血管。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科2.禁忌癥：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科

二、全身低溫(hypothermia)定義：將體溫降低到一定程度，從而降低機體代謝、保持或延緩機體細胞活動，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。分類：淺低溫：體溫降至35-32℃。中低溫：體溫降至31-26℃。深低溫：體溫降至25℃以下。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科二、全身低溫(hypothermia)定義：石河（一）低溫對生理的影響

不同溫度下循環(huán)中斷的安全時間和代謝率體溫(℃)循環(huán)中斷安全代謝率時間（min)（%)37<3100323~8032~284~80~6028~2010~60~2520~1540~6025~15石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（一）低溫對生理的影響

不同溫度下循（二）適應(yīng)癥：1）深低溫：與體外循環(huán)配合進行復(fù)雜的心內(nèi)手術(shù)。2）中低溫：短小心內(nèi)手術(shù),或大血管手術(shù)必須阻斷主動脈干時，保護遠心端的臟器功能。3）淺低溫：復(fù)蘇病人、神經(jīng)外科手術(shù)、難以控制的高熱。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（二）適應(yīng)癥：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）常用降溫方法：1）淺低溫采用體表降溫法：冷水?。罕?）中、深低溫：體外循環(huán)：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）常用降溫方法：石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科第八節(jié)體外循環(huán)

(extracorporealcirculation,EECorCPB)CPB：使用特殊裝置，將靜脈血引流至體外，進行氣體交換（排出CO2，結(jié)合O2）、調(diào)節(jié)溫度、過濾等，再輸入動脈。目的：暫時代替心臟和肺的功能，保證組織、器官的血液供應(yīng)和氧的供應(yīng)。石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科第八節(jié)體外循環(huán)

(extracorporealcirc體外循環(huán)工作原理石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科體外循環(huán)工作原理石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科一、體外循環(huán)的基本裝置和功能1、血泵：人工心臟。引流出靜脈血，泵回動脈血。2、氧合器：人工肺。排出CO2，結(jié)合O2。3、變溫器：調(diào)節(jié)血液溫度。4、過濾器：