腹部損傷AbdominalInjury教材課件

腹部損傷患者的護(hù)理

腹部損傷患者的護(hù)理

1

——肝、脾、胰、腎等或大血管實質(zhì)性器官——肝、脾、胰、腎等或2

一般指含氣的器官如胃腸道、膽道、膀胱、尿道等空腔性器官一般指含氣的器官如胃腸道、膽3【分類】

——多由利器或火器引起開放性損傷【分類】——多由利器或火器4【分類】——

常為鈍性暴力所致閉合性損傷【分類】——常為鈍性暴力所致閉合性損傷5無論閉合傷或開放傷，兩者都可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器損傷，且閉合傷易忽略內(nèi)臟損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察常見的受損內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等腹部損傷AbdominalInjury教材課件6【臨床表現(xiàn)】單純腹壁損傷：局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；全身癥狀輕，一般情況好；實驗室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】單純腹壁損傷：7肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；感染（腹膜炎、腹腔膿腫、肺部感染）胃腸內(nèi)容物或尿液；淀粉酶超過100IU/L；——適用于難以明確診斷或病因而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者切口和引流管的護(hù)理：實質(zhì)性臟器損傷以出血為主，可致休克，出血量多時可有腹脹和移動性濁音；CT、B超——主要用于診斷實質(zhì)性臟器損傷——常為鈍性暴力所致5×109/L;顯微鏡下RBC>100×109/L或?qū)﹂_放性腹部損傷者，妥善處理傷口、及時止血和包扎固定局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；實質(zhì)性臟器破裂時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降預(yù)防感染：抗生素、TAT（開放性損傷）局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克血尿，提示有泌尿器官的損傷空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升【臨床表現(xiàn)】2.腹腔內(nèi)臟器損傷實質(zhì)性臟器損傷空腔性臟器損傷肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；【臨床表現(xiàn)】2.腹腔內(nèi)8實質(zhì)性臟器損傷以出血為主，可致休克，出血量多時可有腹脹和移動性濁音；腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征實質(zhì)性臟器損傷以出血為主，可致休克，出血量多時可有腹脹和移9空腔性臟器損傷以急性腹膜炎為主；持續(xù)性劇烈腹痛，腹膜刺激征明顯；肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克腹部損傷AbdominalInjury教材課件10【輔助檢查】【輔助檢查】111.實驗室檢查實質(zhì)性臟器破裂時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升胰、十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶升高

血尿，提示有泌尿器官的損傷1.實驗室檢查實質(zhì)性臟器破裂時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞122.影像學(xué)檢查X線檢查（腹部平片）——

腹腔內(nèi)積氣2.影像學(xué)檢查X線檢查（腹部平片）——腹腔內(nèi)積氣13CT、B超

——

主要用于診斷實質(zhì)性臟器損傷CT、B超——主要用于診斷實質(zhì)性臟器損傷14

血管造影↓發(fā)現(xiàn)血管損傷

153.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)16“診斷性腹腔穿刺術(shù)”【穿刺方法】：體位：向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘穿刺點：A、A’、B、B’抽吸：可變換針頭方向、深度“診斷性腹腔穿刺術(shù)”【穿刺方法】：17【抽吸液性質(zhì)判斷】：

不凝固血（腹膜的去纖維作用）——實質(zhì)性臟器破裂凝固血（放置5分鐘內(nèi)）——誤刺入血管胃腸內(nèi)容物、尿液——相應(yīng)空腔器官損傷（對疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陰性者，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)）【抽吸液性質(zhì)判斷】：不凝固血（腹膜的去纖維作用）18“診斷性腹腔灌洗術(shù)”——適用于難以明確診斷或病因而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者【方法】：先行腹腔穿刺，后置管滴入生理鹽水1000ml待3分鐘后引流出灌洗液取20ml送檢“診斷性腹腔灌洗術(shù)”——適用于難以明確診斷或病因而腹腔穿刺19灌洗液符合以下任何一項者為陽性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；顯微鏡下RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L;

淀粉酶超過100IU/L；涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌灌洗液符合以下任何一項者為陽性檢查結(jié)果：204.腹腔鏡檢查4.腹腔鏡檢查21胰、十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶升高——保持切口敷料清潔、干燥；首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、張力性氣胸、大出血等，包括保持氣道通暢、止血、輸液抗休克診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)——常為鈍性暴力所致實質(zhì)性臟器破裂時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降抽吸：可變換針頭方向、深度突出于腹外的臟器，應(yīng)用無菌紗布或無菌碗加以保護(hù)，切忌還納淀粉酶超過100IU/L；腹部損傷患者的護(hù)理X線檢查（腹部平片）——腹腔內(nèi)積氣顯微鏡下RBC>100×109/L或顯微鏡下RBC>100×109/L或腸音消失提示腸破裂或腹膜炎可能X線檢查（腹部平片）——腹腔內(nèi)積氣局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；體位：向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘常見的受損內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等診斷未明確前禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物CT、B超——主要用于診斷實質(zhì)性臟器損傷5×109/L;對于一般情況比較平穩(wěn)，不能馬上確定有無內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療

——抗休克、抗感染、禁食、補(bǔ)液、輸血等對已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)——剖腹探查術(shù)（包括探查、止血、修補(bǔ)、切除、清除腹腔內(nèi)殘留液和引流）

胰、十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶升高對于一般情況比較平穩(wěn)，22【護(hù)理診斷】體液不足：與出血有關(guān)。疼痛：與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。焦慮和恐懼：與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等?！咀o(hù)理診斷】體液不足：與出血有關(guān)。23【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】24（一）急救護(hù)理首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、張力性氣胸、大出血等，包括保持氣道通暢、止血、輸液抗休克對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口、及時止血和包扎固定突出于腹外的臟器，應(yīng)用無菌紗布或無菌碗加以保護(hù)，切忌還納（一）急救護(hù)理首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、張25（二）嚴(yán)密觀察病情生命體征腹部情況:

望、聽、觸、叩血常規(guī)其他：重復(fù)B超、診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)或血管造影等（二）嚴(yán)密觀察病情生命體征26強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱望強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱望27腸音消失提示腸破裂或腹膜炎可能在觸診前檢查，避免對腸蠕動的影響聽腸音消失提示腸破裂或腹膜炎可能在觸診前檢查，聽28——常為鈍性暴力所致持續(xù)性劇烈腹痛，腹膜刺激征明顯；胰、十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶升高抽吸：可變換針頭方向、深度局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；胰、十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶升高實質(zhì)性臟器損傷以出血為主，可致休克，出血量多時可有腹脹和移動性濁音；5×109/L;強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口、及時止血和包扎固定妥善固定腹腔引流管、保持通暢；空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升灌洗液符合以下任何一項者為陽性檢查結(jié)果：空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升顯微鏡下RBC>100×109/L或體位：病情穩(wěn)定后改半坐臥位嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征變化胃腸內(nèi)容物、尿液——相應(yīng)空腔器官損傷嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱壓痛、反跳痛、肌緊張觸——常為鈍性暴力所致壓痛、反跳痛、肌緊張觸29肝濁音區(qū)消失提示空腔器官損傷移動性濁音提示腹腔積血或積液局部叩痛叩肝濁音區(qū)消失移動性濁音提示局部叩痛叩30（二）嚴(yán)密觀察病情生命體征腹部情況:

望、聽、觸、叩血常規(guī)其他：重復(fù)B超、診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)或血管造影等

高度警惕腹內(nèi)臟器損傷的存在（二）嚴(yán)密觀察病情生命體征31（三）一般措施

絕對臥床休息；病情穩(wěn)定后取半臥位

診斷未明確前禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物

禁食、胃腸減壓

補(bǔ)液、輸血預(yù)防感染：抗生素、TAT（開放性損傷）心理護(hù)理（三）一般措施絕對臥床休息；病情穩(wěn)定后取半臥位32（四）術(shù)后護(hù)理

按腹部手術(shù)常規(guī)常見術(shù)后并發(fā)癥：出血感染（腹膜炎、腹腔膿腫、肺部感染）腹壁切口裂開腸梗阻腸瘺（四）術(shù)后護(hù)理按腹部手術(shù)常規(guī)33體位：病情穩(wěn)定后改半坐臥位嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征變化禁食、胃腸減壓；口腔護(hù)理補(bǔ)液營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持預(yù)防感染切口和引流管的護(hù)理：——保持切口敷料清潔、干燥；觀察切口愈合情況；妥善固定腹腔引流管、保持通暢；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀

病情允許，早期下床活動，預(yù)防腸粘連體位：病情穩(wěn)定后改半坐臥位34焦慮和恐懼：與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。X線檢查（腹部平片）——腹腔內(nèi)積氣胃腸內(nèi)容物、尿液——相應(yīng)空腔器官損傷——常為鈍性暴力所致望、聽、觸、叩強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升突出于腹外的臟器，應(yīng)用無菌紗布或無菌碗加以保護(hù)，切忌還納嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升凝固血（放置5分鐘內(nèi)）——誤刺入血管潛在并發(fā)癥：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等。胃腸內(nèi)容物、尿液——相應(yīng)空腔器官損傷抽吸：可變換針頭方向、深度空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升無論閉合傷或開放傷，兩者都可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器損傷，且閉合傷易忽略內(nèi)臟損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升（四）術(shù)后護(hù)理

按腹部手術(shù)常規(guī)常見術(shù)后并發(fā)癥：出血感染（腹膜炎、腹腔膿腫、肺部感染）腹壁切口裂開腸梗阻腸瘺焦慮和恐懼：與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（35

練習(xí)與思考

練習(xí)與思考

36腹腔中最容易損傷的臟器是：胃肝脾腎小腸腹腔中最容易損傷的臟器是：372.診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂的主要依據(jù)是：腹肌緊張腹式呼吸消失X線片示結(jié)腸充氣影腹腔穿刺抽出不凝血腹腔B超示腹腔積液2.診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂的主要依據(jù)是：383.男性，45歲，腹部外傷6小時，四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛陽性，移動性濁音陽性，該患者目前不可進(jìn)行：給予抗生素補(bǔ)充血容量診斷性腹腔穿刺密切監(jiān)測生命體征給予止痛和鎮(zhèn)靜劑3.男性，45歲，腹部外傷6小時，四肢濕冷，腹肌緊張，全腹394.女性，17歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是：敞開傷口，急診手術(shù)用消毒棉墊加壓包扎迅速將腸管還納入腹腔用凡士林紗布覆蓋，腹帶加壓包扎用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護(hù)4.女性，17歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，40WBC>0.抽吸：可變換針頭方向、深度空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口、及時止血和包扎固定——保持切口敷料清潔、干燥；潛在并發(fā)癥：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等?？涨慌K器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升妥善固定腹腔引流管、保持通暢；用凡士林紗布覆蓋，腹帶加壓包扎CT、B超——主要用于診斷實質(zhì)性臟器損傷顯微鏡下RBC>100×109/L或潛在并發(fā)癥：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等。血尿，提示