通氣技術(shù)課件

通氣技術(shù)通氣技術(shù)1通氣技術(shù)課件2通氣技術(shù)課件3呼吸道發(fā)生了阻塞，在數(shù)分鐘內(nèi)傷病員即會(huì)因窒息、缺氧而死亡，搶救時(shí)需爭(zhēng)分奪秒去除各種阻塞原因，使氣道通暢，稱通氣術(shù)。通氣技術(shù)呼吸道發(fā)生了阻塞，在數(shù)分鐘內(nèi)傷病員即會(huì)因窒息、缺氧而死亡，搶4氣道阻塞的原因直接原因:頜面?zhèn)⒀屎韨?、頸部傷、氣管支氣管傷等間接原因:中樞性昏迷、吸入性損傷、沖擊傷等氣道阻塞的原因直接原因:頜面?zhèn)?、咽喉傷、頸部5氣道阻塞的原因1、炎癥：如小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎等。2、水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)等。3、腫瘤：喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤等。4、畸形：喉蹼、先天性喉鳴等。5、聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展癱瘓。氣道阻塞的原因1、炎癥：如小兒急性喉炎、急性會(huì)6不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)由各種不同病因引起的癥狀氣道阻塞導(dǎo)致的阻塞性呼吸困難，常引起機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積——腦和心臟的損傷最為嚴(yán)重和明顯不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)由各種不同病因引起的癥狀氣道阻7臨床表現(xiàn)1、吸氣期呼吸困難4、聲音嘶啞2、吸氣期喉鳴3、吸氣期軟組織凹陷5、缺氧癥狀臨床表現(xiàn)1、吸氣期呼吸困難4、聲音嘶啞2、吸氣期喉鳴38呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)。二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲甚響，軟組織吸氣期凹陷顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)。9呼吸困難鑒別診斷病因及臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混合性呼吸困難病因咽、喉、氣管上段等處的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、腫瘤、異物或白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中、下段阻塞性疾病，或上、下呼吸道同時(shí)有阻塞疾病、如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度與頻率吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，延長(zhǎng)，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)延長(zhǎng)，吸氣運(yùn)動(dòng)亦稍加強(qiáng)吸氣與呼氣均增強(qiáng)頸、胸部軟組織凹陷吸氣時(shí)有明顯四凹征無四凹征無明顯四凹征，若以吸氣期呼吸困難為主者則有之呼吸時(shí)伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴除上呼吸道伴有病變者外，呼吸時(shí)一般不伴發(fā)明顯聲音咽喉、肺部檢查咽、喉檢查有阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征肺部有充氣過多的體征胸骨后可聞氣管內(nèi)呼吸期哮鳴聲呼吸困難鑒別診斷病因及臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混10氣道阻塞的判斷有受傷史，并可見頭面頸部某處有創(chuàng)傷等。無呼吸音或有異常呼吸音。如自主呼吸仍存在，可見強(qiáng)烈的腹壁運(yùn)動(dòng)、肋間肌內(nèi)陷、輔助呼吸肌的運(yùn)用或氣管牽引動(dòng)作。氣道阻塞的判斷有受傷史，并可見頭面頸部某處有創(chuàng)11傷員面色及口唇紫紺，呈痛苦貌、煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，出汗，出現(xiàn)三凹征，脈搏細(xì)弱，意識(shí)障礙。呼吸受阻時(shí)間較長(zhǎng)、窒息者，若不及時(shí)救治，則先呼吸停止、后心跳停止搏動(dòng)。氣道阻塞的判斷傷員面色及口唇紫紺，呈痛苦貌、煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，出汗，出現(xiàn)12氣道阻塞的處理1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫壓迫呼吸道：3、呼吸道誤吸：4、呼吸道燒傷水腫：清除阻塞的異物立即改變體位，采取側(cè)臥位下頜骨骨折移位昏迷病人應(yīng)將舌外拉固定氣道阻塞的處理1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組131、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫壓迫呼吸道：3、呼吸道誤吸：4、呼吸道燒傷水腫：氣道阻塞的處理鼻咽通氣導(dǎo)管通氣1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫3、呼吸道誤吸：4、呼141、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫壓迫呼吸道：3、呼吸道誤吸：4、呼吸道燒傷水腫：氣道阻塞的處理口咽通氣導(dǎo)管通氣鼻咽通氣導(dǎo)管通氣1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫3、呼吸道誤吸：4、呼151、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫壓迫呼吸道：3、呼吸道誤吸：4、呼吸道燒傷水腫：氣道阻塞的處理環(huán)甲膜穿刺通氣環(huán)甲膜切開術(shù)快速氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)口咽通氣導(dǎo)管通氣鼻咽通氣導(dǎo)管通氣1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫3、呼吸道誤吸：4、呼161、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫壓迫呼吸道：3、呼吸道誤吸：4、呼吸道燒傷水腫：氣道阻塞的處理及時(shí)吸出誤吸物氣管切開留置胃管1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫3、呼吸道誤吸：4、呼171、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫壓迫呼吸道：3、呼吸道誤吸：4、呼吸道燒傷水腫：氣管切開氣道阻塞的處理1、異物阻塞咽喉部：2、血腫、組織水腫3、呼吸道誤吸：4、呼18環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜位于頸前中線，是連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的韌帶組織（又名環(huán)甲韌帶）環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜位于頸前中線，是連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的韌19通氣技術(shù)課件20通氣技術(shù)課件21甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分22環(huán)甲膜穿刺的目的在危急狀態(tài)下，通過穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解因喉梗阻造成的呼吸困難或窒息急救！環(huán)甲膜穿刺的目的在危急狀態(tài)下，通過穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，23危急狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺（或切開）的優(yōu)點(diǎn)（與常規(guī)氣管切開相比）1、體表標(biāo)志明顯，易定位，易操作危急狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺（或切開）的優(yōu)點(diǎn)（與常規(guī)氣管切開相比）124危急狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺（或切開）的優(yōu)點(diǎn)（與常規(guī)氣管切開相比）2、該處為纖維韌帶組織，較薄，易穿刺或切開缺點(diǎn)：只在危急時(shí)應(yīng)用，是非常規(guī)手術(shù)3、無重要結(jié)構(gòu)，較安全危急狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺（或切開）的優(yōu)點(diǎn)（與常規(guī)氣管切開相比）225環(huán)甲膜穿刺易定位操作簡(jiǎn)單迅速安全環(huán)甲膜穿刺易定位操作簡(jiǎn)單迅速安全26環(huán)甲膜穿刺安全

可避開頸部大血管和甲狀腺環(huán)甲膜穿刺安全

可避開頸部大血管和甲狀腺27環(huán)甲膜對(duì)應(yīng)聲門下喉腔，下連氣管

由此處穿刺可避免損傷聲帶結(jié)構(gòu)環(huán)甲膜對(duì)應(yīng)聲門下喉腔，下連氣管

由此處穿刺可避免損傷聲帶結(jié)構(gòu)28環(huán)甲膜穿刺

適應(yīng)證急性喉梗阻、嚴(yán)重呼吸困難，來不及或不具備條件進(jìn)行氣管插管或氣管切開。（急性會(huì)厭炎、喉水腫、聲門異物、喉外傷、咽喉腫瘤等）通過穿刺給藥環(huán)甲膜穿刺

適應(yīng)證急性喉梗阻、嚴(yán)重呼吸困難，來不及或不具備條29環(huán)甲膜穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作緊急情況只需準(zhǔn)備穿刺針：就地取材（環(huán)甲膜穿刺針、粗注射器針頭、輸血針、上頜竇穿刺針等）非緊急情況：向病人及家屬交待穿刺目的、過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，簽手術(shù)同意書。環(huán)甲膜穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作緊急情況只需準(zhǔn)備穿刺針：就地取材（環(huán)30環(huán)甲膜穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作戴無菌手套（危急時(shí)省略），檢查穿刺針是否通暢麻醉（危急情況下可不用麻醉）：穿刺部位用2%利多卡因麻醉環(huán)甲膜穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作31無絕對(duì)禁忌癥已經(jīng)確認(rèn)呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺

禁忌證無絕對(duì)禁忌癥環(huán)甲膜穿刺

禁忌證32環(huán)甲膜穿刺操作步驟穿刺：左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直刺入（勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表明針尖已入氣管）勿刺入過深，以免進(jìn)入氣管后壁和食管環(huán)甲膜穿刺操作步驟穿刺：左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右33確定穿刺針在喉腔：接10ml注射器，回抽有空氣；用棉絮在穿刺針尾測(cè)試，可見纖維隨呼吸擺動(dòng)；注入藥物或鹽水，有咳嗽反射穿刺點(diǎn)出血，可用棉球壓迫適當(dāng)固定穿刺針。術(shù)后處理：可經(jīng)穿刺針接氧氣管或氣管內(nèi)給藥病人情況穩(wěn)定后，盡早行常規(guī)氣管切開環(huán)甲膜穿刺操作步驟確定穿刺針在喉腔：接10ml注射器，回抽有空氣；用棉絮在穿刺34該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，短時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成隨時(shí)保持穿刺針通暢：如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器抽吸或注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗作為應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24~48小時(shí)（及時(shí)進(jìn)行常規(guī)氣管切開術(shù)）環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，短時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成環(huán)甲膜穿刺35小結(jié)危急情況下環(huán)甲膜穿刺操作過程準(zhǔn)備穿刺針，檢查是否通暢病人盡量仰臥或半臥，頭后仰，擺正確定環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)一手固定穿刺部位，另一手持針垂直刺入，有落空感時(shí)停止確定針在喉腔固定穿刺針隨時(shí)保持穿刺針通暢術(shù)后處理：接吸氧管或給藥；及時(shí)轉(zhuǎn)為常規(guī)氣管切開術(shù)小結(jié)危急情況下環(huán)甲膜穿刺操作過程準(zhǔn)備穿刺針，檢36環(huán)甲膜切開指征同環(huán)甲膜穿刺（急救）只需準(zhǔn)備刀（就地取材：水果刀、剪刀、其它銳器）定位、皮膚橫切口（3-4cm），迅速切開環(huán)甲膜約1cm，擴(kuò)張切口，插入氣管套管。置管不超過48小時(shí)環(huán)甲膜切開指征同環(huán)甲膜穿刺（急救）37通氣技術(shù)課件3839寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits39