正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件

正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征妊娠28周后,經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù),稱為剖宮產(chǎn)術(shù)(cesareansection)。依其手術(shù)方式的不同,可分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類,而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用我國有近800萬農(nóng)村教師，促進(jìn)農(nóng)村教師的良性發(fā)展，是深化農(nóng)村基礎(chǔ)教育課程改革的重要舉措。國內(nèi)外已有眾多學(xué)者從多角度、多層次對農(nóng)村教師的發(fā)展進(jìn)行探索，取得了豐碩的成果。但由于各地情況不一，很難在全國范圍進(jìn)行一刀切的研究，要解決農(nóng)村基礎(chǔ)教育中存在的問題，就必須首先了解各地的具體情況。H省地處亞熱帶海島，農(nóng)村教師所處的教學(xué)環(huán)境，教師個人的教育教學(xué)經(jīng)驗，教師個人獨特的教育感受和體驗可能和別的省份有所不同。本研究希望通過質(zhì)性研究的方法對H省農(nóng)村教師的生活困境進(jìn)行深描，通過分析H省農(nóng)村教師的話語獲得造成教師生活困境的具體原因，為解決H省農(nóng)村教師困境獻(xiàn)上一份力。由于本研究采取分析教師話語的質(zhì)性研究方法，所以無法進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查，根據(jù)研究內(nèi)容，筆者決定進(jìn)行個案研究，經(jīng)過前期接觸，有8位農(nóng)村教師愿意參與這項研究，這8位教師分別來自H省的屯昌縣和陵水縣，其中有3名初級教師（任教0.5～5年），5名青年教師（任教6年以上），8位教師皆為本科學(xué)歷。為了讓教師們暢所欲言，不要有心理負(fù)擔(dān)，本研究沒有采取面對面訪談的方式，而是建立了一個QQ群，讓8位教師都加入這個群，采取不定時在群內(nèi)交流的方式進(jìn)行同伴交流。筆者對QQ群內(nèi)教師們交流記錄的方式進(jìn)行觀察研究。經(jīng)過一個學(xué)期的持續(xù)觀察，對農(nóng)村教師QQ群內(nèi)交流記錄的數(shù)據(jù)整理、編碼和意義分析，筆者列出了下列本土概念，它們在教師的交流中頻繁地被提到，表達(dá)了教師對自身困境的關(guān)注。一、教師交流中的本土概念1.郁悶。這個詞頻繁地在教師的交流中被提到，說明農(nóng)村教師對自己的生存狀態(tài)整體來說是不滿意的?！爱厴I(yè)近一年，教高一物理并擔(dān)任了班主任，在管理班級方面，很多時候覺得很頭疼，最煩惱的是有個別問題學(xué)生經(jīng)常曠課或睡在宿舍起床晚了，而且這種不好的習(xí)慣會傳染，對這種學(xué)生不論是懲罰或者耐心教導(dǎo)都不會有什么效果，最郁悶的是有的學(xué)生家長對于自己孩子的情況完全置之不理，在老師告知情況后拒絕和老師交流，也不愿來學(xué)校解決問題，對于這個問題，目前還沒有太好的辦法解決。”“畢業(yè)剛剛當(dāng)上班主任總是感覺管理班級很累，力不從心。比如，在班級紀(jì)律的管理上，學(xué)生在上課時愛搞小動作，愛說話，打鬧，有些學(xué)生是不聽從科任老師意見的，甚至和科任老師頂撞，整個班最‘怕’的就是班主任。我嘗試過連續(xù)一周每天都在辦公室，每節(jié)課都走到班上去，收到了較好的效果，但一個星期下來我的身體吃不消了。我現(xiàn)在最郁悶的就是我付出了這么多，可是學(xué)生依然如故?！薄霸诮虒W(xué)方面，多數(shù)學(xué)生的基礎(chǔ)不是很好，尤其是數(shù)學(xué)不好，導(dǎo)致教學(xué)很難進(jìn)行，我現(xiàn)在還不能根據(jù)不同班的不同情況確定教學(xué)內(nèi)容。我們老師在學(xué)校是沒有什么發(fā)言權(quán)的，教學(xué)進(jìn)度必須按照學(xué)校的規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)行，教不好又是我們的錯，郁悶?！睙o論是班級管理還是課堂教學(xué)，都有很多事情讓農(nóng)村教師感到“郁悶”。2.困惑。教師們在交流的過程中多次提到自己的困惑，雖然各個教齡教師困惑的具體情況不同，但大家都表達(dá)了內(nèi)心對農(nóng)村教師這一職業(yè)角色的認(rèn)同危機(jī)?！皩W(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大，部分家長也不重視學(xué)生學(xué)習(xí)，我們學(xué)校開家長會，有一個班居然只來了3個家長，后來學(xué)校就不開家長會了。我去家訪的一個學(xué)生，他的媽媽竟然問我一個月能掙多少錢，然后告訴我他們家有一片橡膠園，以后就是留給她兒子的，只要他能順利地初中畢業(yè)，不要學(xué)壞，成績好壞都無所謂，以后不會缺錢的。有時候真的不知道自己存在的意義是什么，錢少，活多，還不被尊重。”“教學(xué)上，感覺比較困惑的是如何提高學(xué)生物理學(xué)習(xí)興趣。高中物理是一門比較尷尬的學(xué)科，與初中物理難以銜接，跨度大，重應(yīng)用，實驗少，學(xué)生較容易放棄。在教學(xué)中，學(xué)生普遍反映難以理解、枯燥乏味，效率低，隨著高考科目設(shè)置的調(diào)整，物理教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)將越來越大。”3.平臺。平臺，在這里是指教師工作的環(huán)境，更狹義些是指可供教師發(fā)展的舞臺。教師們的對話中表現(xiàn)出對平臺的關(guān)注，農(nóng)村教師對自身的發(fā)展前景存在深深的憂慮。“我們和城里的老師不同，我們的平臺不夠，很多培訓(xùn)輪不到我們，也沒有出門學(xué)習(xí)的機(jī)會。市里的老師經(jīng)?？梢猿鋈⒓痈鞣N培訓(xùn)，參觀，我們就不行了，總是窩在這里，根本沒機(jī)會?！薄拔覀兛h里給農(nóng)村教師評職稱的名額特別少，我們沒有上升的平臺，到退休的時候能評上高級就阿彌陀佛了，所以大家沒有什么動力。”4.油鹽不進(jìn)。這個詞本意是形容人十分固執(zhí)，教師們在交流的過程中數(shù)次用它形容自己的學(xué)生?！拔覀冇袀€別學(xué)生的行為習(xí)慣非常不好，可是我們打不得也罵不得，只能好言好語地相勸，可是他們完全油鹽不進(jìn)，怎么說（他們）都沒有用?！薄皩W(xué)生上課遲到、曠課的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，校長都拿他們沒辦法，完全油鹽不進(jìn)?！薄捌鋵崒W(xué)生也是很可愛的，畢竟小，沒有什么壞心眼，就是學(xué)習(xí)風(fēng)氣不好，也很難怪他們。可是，有時候看他們油鹽不進(jìn)的樣子也很生氣……”二、本土概念中折射出的農(nóng)村教師成長困境及原因分析（一）社會支持力度不夠從郁悶、困惑這些本土概念的反復(fù)出現(xiàn)可以看出農(nóng)村教師的職業(yè)幸福感不高，面臨著職業(yè)認(rèn)同的危機(jī)，危機(jī)的主要來源在于社會支持不夠。社會支持總體來說包括兩類，一類是客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持;一類是主觀的、體驗到的情感上的支持。從教師們的交流話語來分析，農(nóng)村教師在這兩個方面都沒有得到應(yīng)有的社會支持?？陀^支持方面，教育資源分布的不均衡導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)占有的教育資源有限，無論是教師職稱評審的名額，還是教師進(jìn)修學(xué)習(xí)的名額都顯著低于城區(qū)，根據(jù)吳增強(qiáng)等人做的研究，農(nóng)村教師的收入也低于城區(qū)學(xué)校教師的收入。職稱、收入是最直觀地反映社會物質(zhì)支持力度的指標(biāo)，雖然這些年國家已經(jīng)著手改善農(nóng)村教師的待遇，從縱向上看，農(nóng)村教師們的收入有了很大的提高，可是，如果橫向比較，農(nóng)村教師各方面的待遇都處于劣勢。主觀支持方面，教育在當(dāng)?shù)夭皇苤匾暿菇處煹貌坏綉?yīng)有的尊重。H省是位于國家最南端的小省，由于地理位置偏遠(yuǎn)，很多市縣是少數(shù)民族聚居區(qū)，加上歷史原因，基礎(chǔ)教育一直比較薄弱，處于H省農(nóng)村地區(qū)的教育更是雪上加霜。在很多農(nóng)村地區(qū)，學(xué)生很難有機(jī)會通過學(xué)習(xí)這條途徑謀得更好的職業(yè)，再加上H省獨特的氣候優(yōu)勢，很多村民不愿到外地去，他們寧愿孩子守著家鄉(xiāng)，靠著天然的林業(yè)或漁業(yè)資源過生活。從開家長會的情況和教師家訪時的遭遇我們可以看出，村民并不重視孩子的受教育情況，他們只寄希望于孩子在學(xué)校不要學(xué)壞，到了一定的年齡順利畢業(yè)，就可以自立門戶了。從事基礎(chǔ)教育的老師在這里并不能得到大家的尊重，對實現(xiàn)自身價值的渴望和現(xiàn)實的遭遇使農(nóng)村教師一次次懷疑自己的選擇。按照馬斯洛的需求理論，教師的專業(yè)需求的最低層次應(yīng)該為生理性需求，應(yīng)包括教師的工資收入等物質(zhì)生活方面;其次為安全與歸屬需求，應(yīng)包括教師來自家庭、學(xué)生、家長、領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校等方面的支持。只有滿足了前兩項的需求，教師才有可能追求更高層次的諸如尊重和自我實現(xiàn)的需求，可是在現(xiàn)實中，H省農(nóng)村教師連這兩項最基本的需求都難以得到滿足。一、制約農(nóng)村中學(xué)英語教改的因素進(jìn)行中學(xué)英語教改，不但要辯證地看待培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力，還要使英語教學(xué)的理論貼近生活并結(jié)合教學(xué)實際，用現(xiàn)代化教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生綜合運用語言的能力。但由于各方面因素的制約，農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)卻步履蹣跚，不盡人意，以致教育質(zhì)量提高緩慢。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、新教材與農(nóng)村發(fā)展落后的矛盾（1）教材起點高，部分內(nèi)容脫離農(nóng)村學(xué)生的生活實際?！缎履繕?biāo)英語》是中美合編，它吸收并采用美國人在教育方法和教學(xué)理論上的不少優(yōu)點。目的之一是想讓新教材更加貼近學(xué)生生活，使之與學(xué)生的實際生活密切聯(lián)系，從而使學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)的動力。但由于城鄉(xiāng)差別較大，存在著不同的結(jié)果，比如pizza（比薩），在城市中的學(xué)生見過，但在農(nóng)村的學(xué)生覺得很抽象、很遙遠(yuǎn)。（2）教材分量加重，教學(xué)任務(wù)無法完成?！缎履繕?biāo)英語》中的詞匯量較大，單詞拼寫較難，但課時沒有增加，加大了教師的備課和授課難度，影響學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。2、農(nóng)村師資力量嚴(yán)重滯后推進(jìn)新課改的關(guān)鍵在于教師，新課改要求教師的專業(yè)知識與綜合業(yè)務(wù)水平較高，駕馭課堂的能力強(qiáng)。但農(nóng)村教師素質(zhì)總體偏低、觀念陳舊，對新課程教學(xué)力不從心。3、小學(xué)與中學(xué)的英語教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，是英語的又一大障礙現(xiàn)在，我縣要求小學(xué)三年級以上全部開設(shè)英語課。按理說初中英語教學(xué)應(yīng)該很簡單了，但實際情況卻并非如此，有的七年級新生連26個字母都讀不準(zhǔn)。經(jīng)過了解得知，在小學(xué)，只有語文、數(shù)學(xué)是主科，英語是副科，學(xué)生和家長乃至學(xué)校都沒有引起足夠重視，小學(xué)的英語考試只流于形式。4、評價體系陳舊落后，使教師在新課改中缺乏積極性、創(chuàng)造性和主動性新課程標(biāo)準(zhǔn)所提倡的評價理念理順了教學(xué)與考試的關(guān)系，評價不等于考試，考試只是評價的手段，更主要的是要“注重過程評價，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展”。但事實上，幾乎所有的學(xué)校對教師教學(xué)水平的評價，都以其所教班級的考試成績作為主要的甚至唯一的標(biāo)準(zhǔn)。由于學(xué)校評價只看學(xué)生書面考試成績，只看考試結(jié)果，因而，教師在教學(xué)過程中不敢放開手腳，按照“新課改實踐建議”中所提倡的去做，而是想盡一切辦法提高學(xué)生的書面考試成績。這樣一來，要想全面提高學(xué)生的綜合水平，就更加難。因此，不少教師都感嘆，新課改除了加大了教師的工作量與壓力以外，與以往相比，換湯不換藥。二、如何進(jìn)行農(nóng)村中學(xué)英語教改1、建成一支堅強(qiáng)的教師隊伍鄧小平同志說：“一個學(xué)校能不能為社會主義建設(shè)培養(yǎng)合格人才，關(guān)鍵在教師?！?1世紀(jì)已經(jīng)到來，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技競爭已經(jīng)對教師發(fā)出了新的挑戰(zhàn)，教育不再是僅僅為了追求一張文憑，而是為了使人的潛能得到充分的發(fā)揮，教育不僅僅是為取得高分，而要貫穿于學(xué)習(xí)者的一生。書本知識是死的，人是活的，因此，在新課程教學(xué)中，提倡教師實行集體備課、集體教學(xué)、互相學(xué)習(xí)的“一條龍”教學(xué)模式，教師要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)新教材，積極參加各項師資培訓(xùn)與外出學(xué)習(xí)活動，定期進(jìn)行相互之間的知識交流，達(dá)到知識共享、互相彌補的目的，并從中把幾種教材的優(yōu)勢整合在一起，新舊教學(xué)手段相結(jié)合，以典型的課例來引導(dǎo)學(xué)生，使課堂教學(xué)更好地體現(xiàn)新課程的理念，使知識更貼近學(xué)生的生活實際。2、要辯證地看待培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力針對課改中學(xué)生應(yīng)試能力差這個問題，教師應(yīng)認(rèn)識到這只是教改過程中出現(xiàn)的偏差，應(yīng)辯證地看待培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力。以往的教學(xué)模式圍繞著如何使學(xué)生考出高分，在應(yīng)試能力的培養(yǎng)中，偏重于基礎(chǔ)知識的檢測訓(xùn)練，而忽視了知識的靈活運用性、綜合性和拓展性，其結(jié)果必然會影響學(xué)生想象力和發(fā)散思維的培養(yǎng)和發(fā)展，這對學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維形成是不利的，因而片面追求升學(xué)率的教學(xué)活動是錯誤的，在當(dāng)今教育中，學(xué)生的應(yīng)試并不完全是為了高分，而是為了發(fā)展能力。卷面分?jǐn)?shù)不能作為考查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，要防止為了使學(xué)生應(yīng)試得高分而把教學(xué)引入歧途。相反，我們需要學(xué)生得高分，但這個高分必須是知識和能力的綜合高分。教學(xué)中應(yīng)試能力的培養(yǎng)，應(yīng)有一種超前意識，通過指導(dǎo)應(yīng)試，引導(dǎo)學(xué)生有效地產(chǎn)生問題，培養(yǎng)和創(chuàng)造學(xué)生形成解決問題的意識和能力，這才是課改中學(xué)生所需要培養(yǎng)的應(yīng)試能力。3、改變以往的英語教學(xué)模式（1）創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)語言的環(huán)境，調(diào)動學(xué)生積極參與教學(xué)活動。在英語教學(xué)中，教師應(yīng)盡可能創(chuàng)設(shè)語境，使學(xué)生在課內(nèi)外有一些真實的語境，從中理解學(xué)習(xí)，從而增強(qiáng)學(xué)生的興趣。（2）精心設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性主要在于老師的調(diào)動，教師可設(shè)計模仿、會話、書面操練，提問來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，激活學(xué)生的思維，激起學(xué)生的情感，使學(xué)生全身心投入到英語教學(xué)活動中。（3）讓課堂活起來，讓學(xué)生動起來。語言是人類的交際工具，交際是有雙向性或多向性的活動，通過讓學(xué)生動眼、動耳、動口、動手、動腦，使學(xué)生在精神，心理和身體活動等諸方面積極參與到課堂中去，從而激發(fā)學(xué)生興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新能力。能做到以上幾點，在課程改革中，農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)定能沿著正確的方向發(fā)展并很快看到明顯的收效?！菊_掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。1正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征妊娠28周后,經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù),稱為剖宮產(chǎn)術(shù)(cesareansection)。依其手術(shù)方式的不同,可分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類,而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征3剖宮產(chǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀1.中國剖宮產(chǎn)率令人堪憂2世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢剖宮產(chǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀4中國剖宮產(chǎn)率令人堪憂"WHO:2007-2009年對24個國家剖宮產(chǎn)率調(diào)查。亞洲:9個國家,平均剖宮產(chǎn)率27%。中國:北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調(diào)查宮產(chǎn)率:462%(最高68%),其中11.7%無指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產(chǎn)1.2%6結(jié)論:中國是是全世界剖宮產(chǎn)率最高的國家中國剖宮產(chǎn)率令人堪憂5●●●●●●●●世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢2003年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認(rèn)為是全世界剖宮產(chǎn)年率最高的國家美國:2006年部分州達(dá)24-30%。2010年,美國國家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產(chǎn)下降15%,VBAC上升10%●●●●6導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嚴(yán)重升高的原因、醫(yī)原因素、社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嚴(yán)重升高的原因7醫(yī)原因素①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),采取順產(chǎn)的風(fēng)險較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽性均成為剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn);③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩;④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險;:5許多孕婦對正常分娩存在認(rèn)識誤區(qū),有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會影響形體;⑥初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產(chǎn);⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問題的捷徑。醫(yī)原因素8社會因素①產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼的心理,認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識。②由于計劃生育的開展,對夫婦只生一個孩子,準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在臼然分娩過程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產(chǎn)婦法律意識和維權(quán)意識不斷提高,但對剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認(rèn)識不足。⑥由于剖宮手術(shù)技術(shù)熟練、時間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長時間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的壓力,在適應(yīng)證的掌