第二章第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病課件

第四節(jié)

慢性支氣管炎

和阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和COPD的概念、身體狀況和護(hù)理措施熟悉COPD的病因、輔助檢查和治療原則學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)OPD病人實(shí)施整體護(hù)理能夠熟練地為COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和COPD的概念、身體狀況和護(hù)理措施病例王女士，57歲慢性咳嗽、咳痰10年每年均為秋季發(fā)作，第二年春天緩解5天前受涼感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘液痰咳痰不暢時(shí)，胸悶氣急明顯不能入睡食欲明顯下降病例王女士，57歲導(dǎo)入情景請思考引起該病的病因是什么？導(dǎo)入情景請思考概念慢支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）概念慢支臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻正常與病變支氣管圖片對比正常與病變支氣管圖片對比肺氣腫肺氣腫

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、吸煙2、感染3、理化因素4、過敏因素（二）發(fā)病機(jī)制學(xué)號9回答發(fā)生發(fā)展的重要因素病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染煙霧、粉塵、過敏原、工業(yè)廢氣、大氣中有害氣體林彪不抽煙不喝酒活到63歲

周恩來喝酒不抽煙活到73歲

毛澤東抽煙不喝酒活到83歲

鄧小平抽煙又喝酒活到98歲

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W號9回答發(fā)生發(fā)展的重要因素?zé)熿F、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）診斷要點(diǎn)（六）治療原則及主要措施長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，病人容易產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理晚期病人自理能力下降，容易產(chǎn)生悲觀厭世、自卑等不良情緒肺功能檢查

X線檢查血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評估（一）健康史長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，護(hù)理評估--（一）健康史有無主動吸煙或被動吸煙是否吸入污染空氣有無上呼吸道感染病史有無個(gè)人或家族過敏史及營養(yǎng)不良病史護(hù)理評估--（一）健康史有無主動吸煙或被動吸煙護(hù)理評估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎2、慢性阻塞性肺疾病3、COPD分期4、COPD并發(fā)癥急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和、或喘息加重、痰量增多、膿性、發(fā)熱穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或減輕

慢性呼吸衰竭？自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病護(hù)理評估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎急性加重期：短期慢性支氣管炎起病隱匿，病程漫長、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重咳、痰、喘、炎初期癥狀輕微誘因？急性發(fā)作或癥狀加重氣候轉(zhuǎn)暖后自然緩解重癥者在四季發(fā)病，冬春季加重咳嗽：長期、反復(fù)、加重睡前、晨起、白天慢性支氣管炎起病隱匿，病程漫長、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重咳痰：大量、白色、泡沫樣黏液膿性或黃色膿痰？清晨痰多，起床或體位變化時(shí)刺激排痰喘息：喘息型氣管炎，合并支氣管哮喘反復(fù)感染？咳嗽加重、痰量增多、膿性、畏寒、發(fā)熱慢性支氣管炎咳痰：大量、白色、泡沫樣慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病1、慢性咳嗽咳痰多數(shù)、少數(shù)2、呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀早期：勞力性，日?；顒?、休息加重：支氣管分泌物增加，加劇通氣功能障礙呼吸困難加重嚴(yán)重：呼吸衰竭？3、全身癥狀體重下降、食物減退、抑郁慢性阻塞性肺疾病1、慢性咳嗽咳痰護(hù)理評估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎2、慢性阻塞性肺疾病3、COPD分期4、COPD并發(fā)癥急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和、或喘息加重、痰量增多、膿性、發(fā)熱穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或減輕

慢性呼吸衰竭？自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病護(hù)理評估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎急性加重期：短期護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）診斷要點(diǎn)（六）治療原則及主要措施長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，病人容易產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理晚期病人自理能力下降，容易產(chǎn)生悲觀厭世、自卑等不良情緒肺功能檢查

X線檢查血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評估（一）健康史長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，診斷要點(diǎn)1、慢性支氣管炎咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上2、COPD慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷該病的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)1、慢性支氣管炎治療原則及主要措施1、急性加重期治療抗感染治療；祛痰、止咳、平喘；給氧2、穩(wěn)定期治療緩解肺功能下降、改善活動能力，降低死亡率支氣管舒張藥，祛痰藥、糖皮質(zhì)激素及長期家庭氧療(LTOT）治療原則及主要措施1、急性加重期治療病例王女士，57歲慢性咳嗽、咳痰10年每年均為秋季發(fā)作，第二年春天緩解5天前受涼感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘液痰咳痰不暢時(shí)，胸悶氣急明顯不能入睡食欲明顯下降病例王女士，57歲導(dǎo)入情景請思考引起該病的病因是什么？如何指導(dǎo)病人吸氧如何指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉導(dǎo)入情景請思考常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮病人呼吸困難減輕能有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢進(jìn)食量逐漸增加心態(tài)平和，配合治療護(hù)理目標(biāo)常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損病人呼吸困難減輕能有效咳嗽護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）呼吸功能訓(xùn)練（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)學(xué)號13回答護(hù)理措施（一）一般護(hù)理學(xué)號13回答護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理1、休息與活動2、飲食護(hù)理3、氧療疾病早期：適當(dāng)活動中度以上：COPD和急性加重期病人：臥床為宜，采取舒適的半臥位極重度：采取坐位、身體前傾，使用輔助呼吸肌參與呼吸高熱量、高蛋白、高維生素飲食時(shí)間？保持口腔清潔避免過多飲水、餐后平臥、產(chǎn)氣、便秘食物管喂飲食或全胃腸外營養(yǎng)采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧氧流量1-2L/min避免吸入高濃度氧護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理1、休息與活動疾病早期：適當(dāng)活動高（二）病情觀察痰液：顏色、量、性狀、通暢呼吸困難：程度、與活動關(guān)系、進(jìn)行性加重營養(yǎng)狀況肺部體征并發(fā)癥動脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理（二）病情觀察護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理呼吸肌與呼吸運(yùn)動有關(guān)的肌肉包括肋間肌，膈肌，腹壁肌，胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群等加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能呼吸功能訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸呼吸肌呼吸功能訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸呼吸功能訓(xùn)練1、縮唇呼吸吸氣與呼氣時(shí)間之比為1:2或1:32、膈式或腹式呼吸呼吸功能訓(xùn)練1、縮唇呼吸健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、心理指導(dǎo)3、家庭氧療指導(dǎo)-長期家庭氧療：一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15H以上，使PaO2>60mmHg或SaO2>90%---有效指標(biāo)：困難程度、頻率、發(fā)紺、心率、耐力---指導(dǎo):目的、必要性、注意事項(xiàng)避免病情加重的因素？有效進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸體育鍛煉：步行、慢跑、氣功潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，減少室外活動避免受涼感冒健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)護(hù)士證練習(xí)題1、慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是

A.肺出血

B.支氣管擴(kuò)張

C.小葉性肺炎

D.肺栓塞

E.肺氣腫、肺心病

護(hù)士證練習(xí)題1、慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是

A.肺出血護(hù)士證練習(xí)題2、慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素

A.咳粘液樣痰

B.發(fā)熱

C.喘息伴哮鳴音

D.肺內(nèi)多量濕音

E.外周血白細(xì)胞15乘以十的九次方／L

護(hù)士證練習(xí)題2、慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗護(hù)士證練習(xí)題3、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.應(yīng)用敏感抗生素

B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物

C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

D.霧化吸入稀釋痰液

E.菌苗注射

護(hù)士證練習(xí)題3、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)護(hù)士證練習(xí)題4、有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為

A.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上

B.每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上

C.每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上

D.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

E.每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上

護(hù)士證練習(xí)題4、有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作護(hù)士證練習(xí)題5、下列各項(xiàng)檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是

A.體格檢查有桶狀胸、紫紺

B.心電圖呈低電壓

C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D.血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實(shí)測值／預(yù)計(jì)值＜60％

護(hù)士證練習(xí)題5、下列各項(xiàng)檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有