腎性貧血的鐵劑治療課件

CKD-ND腎性貧血的

鐵劑治療病案分享----成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科王少清汪力高芳1CKD-ND腎性貧血的

鐵劑治療病案分享----成都醫(yī)學(xué)院第病案回顧陳某，女性，76歲診斷----

糖尿病、高血壓病、慢性腎衰、腎性貧血4月前（2011.10）門診檢查發(fā)現(xiàn)血Cr325umol/l，HGB65g/l，SF12ng/ml，TSAT12.8%

診斷：糖尿病、高血壓病、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）、腎性貧血、CKD5期

藥物治療病史簡介病情簡介2病案回顧陳某，女性，76歲4月前（2011.10）門診檢治療4月2012.2復(fù)查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTSAT14.5%降肌酐控制血糖、血壓糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂EPO3000-1萬1/周葉酸、維生素B12多糖鐵復(fù)合物膠囊150-300mgQD病案回顧3治療4月2012.2復(fù)查：降肌酐控制血糖、血壓糾正水電解質(zhì)E慢性腎臟病貧血治療的目標未達到靶目標!?4慢性腎臟病貧血治療的目標4HGB達標的意義改善CKD患者的生存率時間(月)生存概率1.000.950.900.850.800.750.700369121518212427303336Log水平測試：p=0.0001血紅蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L<100g/L100-109g/L5HGB達標的意義改善CKD患者的生存率時間(月)生存概率1.1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006 121824303642485460Hb>8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432時間(月)累積生存率Foleyetal.AmJKidneyDis1996.Jul;28(1):53-61ESRD病人：血紅蛋白與生存率加拿大薈萃研究，432個ESRD病人血紅蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血紅蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍貧血是ESRD病人心血管疾病的獨立危險因素61.006 1218治療4月2012.2復(fù)查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTAST14.5%尿毒清胰島素降糖拜新同降血壓促紅素1萬1/周葉酸、維生素B12多糖鐵復(fù)合物膠囊300mgQD腎性貧血的原因促紅素1萬u1/周規(guī)律使用4月HGB升高?

4g/lSF29.6ng/ml↓TSAT14.5%↓----缺鐵!？7治療4月2012.2復(fù)查：尿毒清胰島素降糖拜新同降血壓促紅素腎性貧血的原因紅細胞壽命縮短營養(yǎng)不良白蛋白39g/L維生素B12426pg/ml葉酸>20ng/mL繼發(fā)感染W(wǎng)BC5.5x10^9/L，N51.1%血中存在抑制物質(zhì)EPO不足促紅素1萬u1/周規(guī)律使用4月腎性貧血紅細胞壽命縮短嚴重甲旁亢PTH12pg/ml；Ca1.2mmol/L；P1.3mmol/L缺鐵SF29.6ng/mlTSAT14.5%8腎性貧血的原因紅細胞營養(yǎng)不良繼發(fā)感染血中存在EPO腎性貧血紅CRF缺鐵的發(fā)生率高根據(jù)瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等7家醫(yī)院的統(tǒng)計報告460例CRF患者，缺鐵的發(fā)生率為77.6%絕對缺鐵發(fā)生率為5.65%相對缺鐵發(fā)生率為65.43%鐵儲存低下為6.52%中華內(nèi)科雜志2000年（39）6：380-3839CRF缺鐵的發(fā)生率高根據(jù)瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等7家醫(yī)院的統(tǒng)計報鐵缺乏的類型和原因EPO刺激紅細胞生成鐵儲存大量消耗鐵儲存正常也可發(fā)生SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％功能性缺鐵血液丟失增加口服鐵吸收降低紅細胞壽命縮短SF<100ng/mlTSAT<20％絕對性缺鐵原因?qū)嶒炇覚z查類型K/DOQI.AmJKidneyDis.2001;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-33310鐵缺乏的類型和原因EPO刺激紅細胞生成SF在100-700n治療方案補鐵口服靜脈11治療方案補鐵口靜11CKD-ND使用靜脈鐵劑糾正貧血有效MacdougallICJRencare2009;35(suppl2)8-13FIND-CKD

研究對象：對于CKD-ND貧血患者

研究目的：長期使用口服或靜脈鐵劑是否影響促紅素的使用？結(jié)論：靜脈輸入鐵劑對于CKD-ND病人是有效的，可糾正患者貧血，可減少促紅素用量，甚至不需促紅素的治療！非透析慢性腎臟病患者除外CKD5D的慢性腎臟病患者12CKD-ND使用靜脈鐵劑糾正貧血有效MacdougallI鐵劑改善血紅蛋白：靜脈Vs口服？Rozen-ZviB,etal.AJKD2008;52(5):897-906.靜脈鐵劑與口服鐵劑相比血紅蛋白的改善*(g/dL)(7項研究，N=445)(6項研究，N=762)*P<0.050.83*0.31*0.00.20.40.60.81.0透析患者慢性腎病患者13項總計入組1207例患者隨機對照臨床研究的薈萃分析，結(jié)果顯示無論對于透析患者還是慢性腎病患者，靜脈鐵劑改善血紅蛋白的效果都顯著優(yōu)于口服鐵劑，尤其在透析患者！13鐵劑改善血紅蛋白：靜脈Vs口服？Rozen-ZviB,e鐵缺乏的類型、原因和治療類型實驗室檢查原因治療絕對性缺鐵SF<100ng/mlTSAT<20％血液丟失增加口服鐵吸收降低紅細胞壽命縮短靜脈鐵劑治療功能性缺鐵SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％EPO刺激紅細胞生成鐵儲存大量消耗鐵儲存正常也可發(fā)生靜脈鐵劑治療減少EPO用量K/DOQI.AmJKidneyDis.2001;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-33314鐵缺乏的類型、原因和治療類型實驗室檢查原因治療絕對性SF<1靜脈鐵劑治療的作用與優(yōu)勢1常規(guī)使用小劑量靜脈鐵比口服鐵能更好預(yù)防鐵缺乏和促進紅細胞生成2常規(guī)使用靜脈鐵劑（如小劑量、每周給予）來預(yù)防功能性和絕對性鐵缺乏，促進紅細胞生成201215靜脈鐵劑治療的作用與優(yōu)勢1常規(guī)使用小劑量靜脈鐵比口服鐵能更好哪些患者需要使用靜脈鐵劑治療？CKD-ND患者試用口服鐵劑1-3月，沒有采用促紅素治療，為升高HGB，且SF≤500ug/l，TSAT≤30%CKD-ND患者試用口服鐵劑1-3月，采用促紅素治療，為減少促紅素用量和升高HGB，且SF≤500ug/l，TSAT≤30%建議靜脈鐵劑治療！16哪些患者需要使用靜脈鐵劑治療？CKD-ND患者試用口服鐵劑1鐵治療的目標

SF>500ug/l

SF>200ug/lTSAT>20%

SF>800ug/lTSAT>50%維持減量停用201217鐵治療的目標SF>500ug/lSF>200ug/l鐵指標的監(jiān)測2.2.1在促紅素治療期間，評估鐵狀態(tài)（SF和TSAT）至少每3個月一次，包括決定接受鐵治療的患者是否繼續(xù)使用（未分級）

2.2.2在開始促紅素治療和增加促紅素劑量時，在失血時，或在一次靜脈給鐵后監(jiān)測反應(yīng)，在某些鐵儲備可能耗竭時，應(yīng)更加經(jīng)常檢測鐵指標（SF和TSAT）（未分級）18鐵指標的監(jiān)測2.2.1在促紅素治療期間，評估鐵狀態(tài)（SF治療方案：蔗糖鐵每3月復(fù)查HGB、鐵指標給藥15min后，觀察無不適，輸余液每半月輸注1次，每次100mg每周輸注3次，每次100mg首次用藥，25mg靜滴行過敏試驗總鐵需要量1100mg治療4周后，復(fù)查HGB、鐵指標體重：55kg目標值：110g/L（KDOQI）總?cè)辫F量【mg】=體重【kg】X【Hb目標值-Hb實際值】【g/L】X0.24+500mg【貯存鐵量】體重HGB目標值及實際值19治療方案：蔗糖鐵每3月復(fù)查HGB、鐵指標給藥15min后，觀治療后鐵指標的變化（2012.5）鐵指標TAST35.6%SF302ng/l20治療后鐵指標的變化（2012.5）鐵指標TAST35.6治療后HGB的變化69g/l治療前治療后1月治療后第4月治療后第7月122g/l124g/l88g/l2012.22012.32012.52012.821治療后HGB的變化6