腹部手術后鎮(zhèn)痛泵常見不良反應及護理措施

腹部手術后鎮(zhèn)痛泵常見不良反應及護理措施

講課人：唐明亮

作為手術后鎮(zhèn)痛治療的重要組成部分,術后患者自控鎮(zhèn)痛泵已廣泛應用于臨床,其可以減輕患者的痛苦,提高護理質(zhì)量,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進患者早日康復。但手術后應用鎮(zhèn)痛泵部分患者有一些不良反應的發(fā)生,因此,在臨床應用的過程中,鎮(zhèn)痛泵主要的副作用,并制定了相應的護理對策,以解決臨床使用過程中的常見問題,降低了患者不良反應的發(fā)生常用藥物1阿片類藥物:嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、蘇芬太尼、曲馬多等2局部麻醉藥物:布比卡因、羅哌卡因等3神經(jīng)安定藥物:氟哌利多、咪唑安定等

給藥途徑1、硬脊膜外腔給藥2、經(jīng)靜脈給藥方法鎮(zhèn)痛泵連接在靜脈留置針上,或者連接在硬膜外麻醉留置管上,以2ml/h的速度給藥,患者可在醫(yī)生的指導下自控追加藥量,鎮(zhèn)痛泵按鈕必須由患者本人控制,家屬不能代替患者參與給藥,患者自控0.5ml/次,鎖定時間15min,使用時間視病情而定,大約可持續(xù)使用48h"整個操作過程包括藥物配置!鎮(zhèn)痛泵安裝!護送患者回病房及拔管均由麻醉師執(zhí)行,留置鎮(zhèn)痛泵時間預定為48~72h或根據(jù)具體情況進行調(diào)控,觀察并記錄用藥后的反應情況

不良反應的觀察及護理措施生命體征變化

麻醉鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起去甲腎上腺素釋放,使血漿中的去甲腎上腺素濃度下降,使機體的痛閾提高,使心率減慢,血壓降低，在使用鎮(zhèn)痛泵過程中,特別是術后6~12h,護士應密切觀察患者的脈搏、呼吸及血壓,注意呼吸頻率與深度,隨時發(fā)現(xiàn)患者神志、表情變化,出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸減慢或小于10次/min!SpO2低于90%,則應立即停止使用鎮(zhèn)痛藥物,報告醫(yī)生,并采取急救措施;同時供氧,加強觀察護理,當發(fā)現(xiàn)血壓比基礎血壓下降10%時,在病情允許下,加快輸液速度，當血壓繼續(xù)下降,應暫時停止使用鎮(zhèn)痛藥,繼續(xù)補充血容量，此外,鎮(zhèn)痛泵使用過程中護士應給予患者評價鎮(zhèn)痛的效果,如患者感到鎮(zhèn)痛效果不理想,應查看導管裝置是否完好,及時告訴醫(yī)生做處理,必要時通知麻醉師調(diào)整麻醉藥劑量

不良反應的觀察及護理措施

惡心、嘔吐腹部手術后引起惡心!嘔吐的因素是多方面的,如胃管刺激咽喉部引起!術中牽拉內(nèi)臟使胃腸功能受到抑制!術中補液不足!術后體位變化過早或過于劇烈!麻醉因素等"如出現(xiàn)惡心!嘔吐應及時將患者頭偏向一側,預防誤吸;保持胃腸減壓的通暢;遵醫(yī)囑肌肉注射胃復安;對體液損失較多,術后發(fā)生低血壓引起的惡心!嘔吐,通過監(jiān)測血壓并及時補液,惡心!嘔吐癥狀多可緩解"不良反應的觀察及護理措施皮膚瘙癢由于麻醉藥誘發(fā)組胺釋放,部分患者可能有皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn),其一般在停藥后1~2d消失,因此,要及時向患者做好解釋工作,要保持皮膚清潔,禁用堿性肥皂,避免使用過燙物品以免損傷皮膚,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予抗組織胺藥物治療,甚至夾閉鎮(zhèn)痛泵不良反應的觀察及護理措施尿潴留由于持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛,加上心