關節(jié)置換骨缺損分類-髖、膝關節(jié)骨缺損的分型及重建-課件

髖、膝關節(jié)骨缺損的分型及重建1ppt課件髖、膝關節(jié)骨缺損的分型及重建1ppt課件背景人工關節(jié)置換術經過多年的發(fā)展，已經成為一種可靠的治療關節(jié)疾患的手術。近年來，因各種原因行人工關節(jié)翻修術的數量呈急劇上升趨勢。骨缺損的處理是翻修術中的重點和難點。2ppt課件背景人工關節(jié)置換術經過多年的發(fā)展，已經成為一種可靠的治療關節(jié)髖關節(jié)骨缺損的分型及重建3ppt課件髖關節(jié)骨缺損的分型及重建3ppt課件髖關節(jié)骨缺損的原因假體松動、骨溶解或感染引起的骨質吸收初次手術時骨質切除過多原發(fā)疾病所致的骨質缺損，初次手術未予處理取假體和骨水泥時所致骨缺失4ppt課件髖關節(jié)骨缺損的原因假體松動、骨溶解或感染引起的骨質吸收4pp髖臼側骨缺損分型5ppt課件髖臼側骨缺損分型5ppt課件髖臼側骨缺損分型AAOS分型Paprosky分型6ppt課件髖臼側骨缺損分型6ppt課件AAOS分型1989年由美國骨科學會（AAOS）提出根據缺損的部位共分為五型7ppt課件AAOS分型1989年由美國骨科學會（AAOS）提出7pptAAOS分型Ⅰ型為髖臼節(jié)段性、非包容性骨缺損周圍型：上部、前部、后部中央型：內壁磨損或穿孔8ppt課件AAOS分型Ⅰ型為髖臼節(jié)段性、非包容性骨缺損8ppt課件AAOS分型Ⅱ型為腔隙性、包容性骨缺損周圍型：上部、前部、后部中央型：內壁突出而無穿孔9ppt課件AAOS分型Ⅱ型為腔隙性、包容性骨缺損9ppt課件AAOS分型Ⅲ型為混合型骨缺損，即髖臼腔隙性（包容性）骨缺損同時存在節(jié)段性骨缺損10ppt課件AAOS分型Ⅲ型為混合型骨缺損，即髖臼腔隙性（包容性）骨缺損AAOS分型Ⅳ型為累及髖臼前、后柱的嚴重骨缺損，髖臼連續(xù)性中斷11ppt課件AAOS分型Ⅳ型為累及髖臼前、后柱的嚴重骨缺損，髖臼連續(xù)性中AAOS分型Ⅴ型為關節(jié)融合型缺損。12ppt課件AAOS分型Ⅴ型為關節(jié)融合型缺損。12ppt課件Paprosky分型由美國醫(yī)生Paprosky等人于1994年提出此分型法對髖臼骨缺失程度、部位進行評估，有利于指導治療、選擇骨重建方式及髖臼假體。Paprosky分型的主要標志是旋轉中心上移程度、坐骨骨溶解、淚滴骨溶解及髖臼相對于Kohler線的位置變化。13ppt課件Paprosky分型由美國醫(yī)生Paprosky等人于1994Paprosky分型髖臼旋轉中心上移提示骨缺損累及髖臼頂及前、后柱坐骨骨溶解提示髖臼后柱伴有后壁骨缺損淚滴骨溶解和假體越過Kohler線提示髖臼內側骨缺失14ppt課件Paprosky分型髖臼旋轉中心上移提示骨缺損累及髖臼頂及前√√√Kohler’sline

(Intact)Teardrop

(Intact)Ischiallysis(Minimal/none)√Verticalmigration(Minimal/none)TypeI髖臼緣及臼底完整應用普通非骨水泥型半球型髖臼杯

15ppt課件√√√Kohler’sline

(Intact)TearXX√Kohler’sline

(Violated)Teardrop

(ModerateLysis)Ischiallysis(Minimal)√Verticalmigration(Minimal/None)TypeⅡ髖臼邊緣缺損不嚴重髖臼中心內移應用大直徑Jombo髖臼杯+臼底植骨或使用雙錐面螺旋臼16ppt課件XX√Kohler’sline

(Violated)TeXKohler’sline

(Violated)Teardrop

LysisIschiallysis(Severe)Verticalmigration(>3cm)XXXTypeⅢ髖臼假體內移或者上移較重髖臼周緣骨缺損嚴重

打壓or結構植骨+特殊型髖臼翻修假體雙層金屬網罩、髖臼重建鋼板、髖臼增強網罩、馬鞍型假體及橢圓形臼杯等

17ppt課件XKohler’sline

(Violated)Tear髖臼翻修要達到的標準髖臼假體與髖臼骨面緊密接觸，假體穩(wěn)定固定，最大限度地降低假體與骨面間的微動，確保遠期假體表面骨長入，同時具有穩(wěn)定的力學構造，使應力能夠分散在假體周圍骨。重建的髖臼位置（前傾角、外展角）良好，能避免術后發(fā)生脫位的風險重建髖關節(jié)解剖中心，恢復髖關節(jié)正常的生物力學18ppt課件髖臼翻修要達到的標準髖臼假體與髖臼骨面緊密接觸，假體穩(wěn)定固定股骨側骨缺損分型19ppt課件股骨側骨缺損分型19ppt課件股骨側骨缺損分型AAOS分型Paprodky分型20ppt課件股骨側骨缺損分型AAOS分型20ppt課件AAOS分型1989年美國骨科協(xié)會（AAOS）提出共分為六型：節(jié)段型、腔隙型、混合型、對線不正、股骨狹窄和股骨骨折。21ppt課件AAOS分型1989年美國骨科協(xié)會（AAOS）提出21pptAAOS分型I型：節(jié)段性缺損a、股骨近端皮質缺損b、局部缺損（前、內、后側）c、完全性缺損d、中間段缺損e、大轉子缺損22ppt課件AAOS分型I型：節(jié)段性缺損22ppt課件AAOS分型II型：腔隙性缺損a、松質骨缺損b、膨脹性骨缺損23ppt課件AAOS分型II型：腔隙性缺損23ppt課件AAOS分型III型：混合型IV型：股骨對線不佳，旋轉或成角V型：股骨變細，髓腔狹小或閉鎖VI型：股骨不連（繼發(fā)于股骨骨折）24ppt課件AAOS分型III型：混合型24ppt課件Paprosky分型1994年由美國醫(yī)生Paprosky等人提出根據干骺端的缺損和股骨干是否連續(xù)分型對股骨骨缺損進行定量描述，臨床應用更有利。25ppt課件Paprosky分型1994年由美國醫(yī)生Paprosky等人Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺損，骨干完整26ppt課件Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺損，骨干完整26ppPaprosky分型II型：股骨干骺廣泛缺損，骨干完整27ppt課件Paprosky分型II型：股骨干骺廣泛缺損，骨干完整27pPaprosky分型IIIA型：股骨干骺嚴重損壞，失去骨性支持，在股骨頰部有至少4cm完整皮質骨28ppt課件Paprosky分型IIIA型：股骨干骺嚴重損壞，失去骨性支Paprosky分型IIIB型：股骨干骺嚴重損壞，失去骨性支持，從末梢到頰部完整皮質骨＜4cm。29ppt課件Paprosky分型IIIB型：股骨干骺嚴重損壞，失去骨性支Paprosky分型IV型：廣泛的干骺端損害，峽部無骨性支持，髓腔增寬。30ppt課件Paprosky分型IV型：廣泛的干骺端損害，峽部無骨性支持31ppt課件31ppt課件小結股骨假體翻修達到的目標：恢復髖關節(jié)生物力學結構的同時獲得假體的軸向和旋轉穩(wěn)定性。翻修股骨假體時應首先進行恰當的術前評估。需要對骨缺損情況進行分型以幫助正確選擇假體和固定方式。對于PaproskyI、II、IIIA

型骨缺損，全涂層非骨水泥型柱型假體可獲得良好的長期穩(wěn)定性。只有在處理IV

型股骨缺損時才考慮選用骨水泥固定，通常需要使用假體結合大塊異體骨移植、長柄骨水泥假體、打壓植骨結合長柄骨水泥假體、或近段股骨置換等方法。32ppt課件小結股骨假體翻修達到的目標：恢復髖關節(jié)生物力學結構的同時獲得膝關節(jié)骨缺損的分型及重建33ppt課件膝關節(jié)骨缺損的分型及重建33ppt課件膝關節(jié)骨缺損的原因骨溶解感染機械性因素、應力遮擋骨壞死醫(yī)源性骨缺損34ppt課件膝關節(jié)骨缺損的原因骨溶解34ppt課件膝關節(jié)骨缺損分型已有多種針對骨缺損的分型系統(tǒng)，但骨缺損的范圍、形態(tài)和體積均有待術中取出假體后方能最終確定。AORI分型最為常用（Anderson骨科研究所）根據干骺端的骨缺損的形態(tài)進行分型35ppt課件膝關節(jié)骨缺損分型已有多種針對骨缺損的分型系統(tǒng)，但骨缺損的范圍AORI分型Ⅰ型骨缺損：分為FⅠ型和TⅠ型未累及干骺端，包容性骨缺損微小，不危及翻修假體的穩(wěn)定性。X線表現：假體無下陷、假體下無骨溶解、股骨輪廓及關節(jié)線正常、脛骨假體在腓骨頭和完整的干骺端以上36ppt課件AORI分型Ⅰ型骨缺損：分為FⅠ型和TⅠ型36ppt課件AORI

Ⅰ型骨缺損深度＜5mm，骨水泥填充。骨缺損深度5~10mm，且缺損面積小于股骨髁或脛骨平臺的50%，骨水泥加螺釘固定。骨缺損深度＞10mm，金屬墊塊、異體骨移植或打壓植骨。37ppt課件AORIⅠ型骨缺損深度＜5mm，骨水泥填充。37ppt課件AORIⅡ型Ⅱ型骨缺損：分為FⅡ型和TⅡ型干骺端存在骨缺損，而側副韌帶的股骨和脛骨止點均保持完整。累及一側為2A型，累及雙側為2B型。X線表現：關節(jié)線改變、股骨髁輪廓模糊、脛骨假體在腓骨頭水平或以下、脛骨骨密度降低。38ppt課件AORIⅡ型Ⅱ型骨缺損：分為FⅡ型和TⅡ型38ppt課AORI

Ⅱ型如果缺損較小，可沿用AORII型骨缺損的處理方式。如果骨缺損程度較重，還可根據具體情況選擇結構性植骨、假體墊塊、干骺端袖套或錐形補塊等方式以恢復關節(jié)線的正常位置。清創(chuàng)徹底，但應盡可能保留松質骨。使用髓內桿假體，減輕骨與假體界面的應力集中。39ppt課件AORIⅡ型如果缺損較小，可沿用AORII型骨缺損的AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損：分為FⅢ型和TⅢ型骨缺損導致干骺端骨皮質缺失，側副韌帶或髕韌帶附著點受累。參考點：股骨外上髁、腓骨頭X線表現：股骨假體移動或陷入股骨上髁水平，脛骨假體移動或下陷。40ppt課件AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損：分為FⅢ型和TⅢ型40ppt課AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損范圍大，需用加厚金屬墊塊、Mesh網籠內打壓植骨、同種異體結構植骨、多孔鉭金屬Cone、腫瘤假體或定制假體。由于韌帶附著點受累，韌帶功能受損，需選用限制性假體，加用髓內延長桿。韌帶功能完全喪失的病例，選用旋轉鉸鏈膝關節(jié)假體。41ppt課件AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損范圍大，需用加厚金屬墊塊、Mesh網骨缺損修復方式骨水泥填充技術徹底清理骨缺損區(qū)域，將螺釘固定在宿主骨上，釘帽高度不超過截骨后的平臺高度；再將骨水泥混合，面團期徹底填充骨缺損區(qū)域，包裹螺釘。優(yōu)點：實用、經濟。42ppt課件骨缺損修復方式骨水泥填充技術42ppt課件骨缺損修復方式打壓植骨腔隙型骨缺損可使用異體顆粒骨打壓植骨。非腔隙型骨缺損，可使用Mesh金屬網籠+打壓植骨。優(yōu)點：移植骨迅速并完全再血管化，骨愈合能力強。43ppt課件骨缺損修復方式打壓植骨43ppt課件骨缺損修復方式同種異體結構植骨可選用異體股骨頭、股骨髁或脛骨平臺。優(yōu)點：可制備成任意形狀、對翻修假體支撐力強。缺點：剪裁延長手術時間、異體骨吸收或延遲愈合、感染、排異反應等。44ppt課件骨缺損修復方式同種異體結構植骨44ppt課件骨缺損修復方式金屬墊塊可選用楔形或柱型墊塊。優(yōu)點：操作簡單、力學穩(wěn)定性高、感染或相關并發(fā)癥較少。缺點：截骨量大，應力遮擋需使用髓內延長桿。45ppt課件骨缺損修復方式金屬墊塊45ppt課件骨缺損修復方式多孔鉭金屬Cone優(yōu)點：可制備成任意形狀、力學支撐較好、生物相容性好、避免異體骨移植而引起的疾病傳播。缺點：價格昂貴。46ppt課件骨缺損修復方式多孔鉭金屬Cone46ppt課件骨缺損修復