考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件

考研西醫(yī)綜合沖刺精講班（外科學(xué)）考研西醫(yī)綜合沖刺精講班1二考研外科學(xué)重點(diǎn)疾病沖刺精講一考研西醫(yī)綜合外科學(xué)概述二考研外科學(xué)重點(diǎn)疾病沖刺精講一考研西醫(yī)綜合外科學(xué)概述2一考研西醫(yī)綜合外科學(xué)概述一考研西醫(yī)綜合外科學(xué)概述3西醫(yī)綜合大綱考試形式和試卷結(jié)構(gòu)西醫(yī)綜合大綱考試形式和試卷結(jié)構(gòu)4病理學(xué)生物化學(xué)生理學(xué)外科學(xué)內(nèi)科學(xué)病理學(xué)生物化學(xué)生理學(xué)外科學(xué)內(nèi)科學(xué)52012年外科學(xué)大綱基本沒變

綱不變

題在變：難度

（重臨床、輕理論）2012年外科學(xué)大綱基本沒變

綱不變

6外科學(xué)學(xué)習(xí)主線病因-臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）-輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室+影像學(xué)）-診斷治療內(nèi)科（藥物：藥理、服法、不良反應(yīng)等）外科：是否切（適應(yīng)癥）-何時(shí)切（手術(shù)時(shí)機(jī)）-怎么切（手術(shù)方式）-切后帶來的惡果（并發(fā)癥）外科學(xué)學(xué)習(xí)主線病因-臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）-輔助檢查7二考研外科學(xué)重點(diǎn)疾病沖刺精講二考研外科學(xué)重點(diǎn)疾病沖刺精講8

外科學(xué)總論外科學(xué)總論9

燒傷燒傷101、*大面積燒傷24小時(shí)內(nèi)的病人，首選的主要治療措施：液體復(fù)蘇

注：一掌面積=1%體表面積注：圖片摘自《2012考研西醫(yī)綜合考點(diǎn)集萃》1、*大面積燒傷24小時(shí)內(nèi)的病人，首選的主要治療措施：液體復(fù)1109-81、一位消防隊(duì)員，體重65kg，在救火中不幸燒傷了面部，雙上肢，軀干前方和會(huì)陰部，對該患者第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)的液體重量

A、3500ML

B、4600ML

C、5000ML

D、5500ML(技巧解題法)09-81、一位消防隊(duì)員，體重65kg，在救火中不幸燒傷了面12(2)A、3500ML+2000ML=D、5500ML

(2)A、3500ML+2000ML=D、13男性，25歲，體重60kg，Ⅱ°以上燒傷面積40%，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2800ml解析：在補(bǔ)液時(shí)，只計(jì)算Ⅱ°以上燒傷面積，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)的液體量：面積×體重（kg）×1.5+2000ml40×60×1.5+2000ml=5600ml第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的一半，應(yīng)為2800ml。男性，25歲，體重60kg，Ⅱ°以上燒傷面積40%，其第1個(gè)142、燒傷分度注：圖片摘自《2012考研西醫(yī)綜合考點(diǎn)集萃》2、燒傷分度注：圖片摘自《2012考研西醫(yī)綜合考點(diǎn)集萃》153、燒傷深度！I度燒傷:表皮

紅斑狀、表面干燥！淺II度燒傷:真皮淺層

水皰明顯、痛劇、皮溫增高、創(chuàng)底濕潤若無感染，愈合時(shí)間為2周，不留疤痕3、燒傷深度163、燒傷深度！深I(lǐng)I度燒傷:真皮深層

薄水皰、疼痛不劇、皮溫也稍低、創(chuàng)底紅白相間若無感染，愈合時(shí)間為3～4周，留疤痕！III度燒傷:全層皮膚燒傷，甚至達(dá)皮下（08）、肌肉、骨骼

無水皰、創(chuàng)面不痛、蠟白色、痂下可見網(wǎng)狀栓塞血管3、燒傷深度17考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件184、下列病情中，有助于診斷吸入性燒傷的是A在密閉空間的燒傷

B面部燒傷重，眉毛，鼻毛燒焦C受傷時(shí)曾大聲叫

D傷后聲嘶，咽部充血4、下列病情中，有助于診斷吸入性燒傷的是19呼吸道燒傷稱吸入性燒傷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①燃燒現(xiàn)場相對封閉。②呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部有哮鳴音。③面，頸，口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。呼吸道燒傷稱吸入性燒傷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：20

呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭21ARDSARDS22女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”入院。2天來經(jīng)保守治療，發(fā)熱及腹痛略好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血?dú)夥治鲲@示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2>P2，中上腹壓痛(+)，肝脾助下未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變。2010-99.該患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是：A、ARDS

B、吸入性肺炎

C、心力衰竭

D、肺栓塞女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”入院。2天來經(jīng)保守治療，發(fā)232010-100.該患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是：A、通氣血流比例失衡B、肺泡通氣量下降

C、肺內(nèi)分流

D、彌散功能障礙2010-101.針對該患者呼吸困難的原因，應(yīng)首先的治療措施是：A、加強(qiáng)抗厭氧菌治療B、皮下注射低分子肝素

C、無創(chuàng)通氣

D、控制入量，防治心衰發(fā)生解析：吸入氧濃度（FiO2）=（21+4*氧流量）%氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg:ARDS/≤300mmHg:ALI2010-100.該患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是：242009-176、ARDS的特征性表現(xiàn)是：A、肺水腫B、肺順應(yīng)性降低C、進(jìn)行性呼吸困難D、頑固性低氧血癥考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件25麻醉科麻醉科26麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備27麻醉分類

麻醉分類28考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件29考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件30考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件31考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件32硬膜外阻滯的麻醉平面與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)：A、穿刺間隙B、導(dǎo)管方向C、麻藥容積D、麻藥種類考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件33解析：節(jié)段性麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，藥物上下擴(kuò)散后而產(chǎn)生麻醉作用。麻藥在硬膜外腔擴(kuò)散的阻滯平面很少受病人體位（比重）和麻藥種類的影響。決定硬膜外阻滯平面的因素是穿刺間隙、導(dǎo)管方向和麻藥容積?？佳形麽t(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件34

35考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件36考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件37手術(shù)麻醉期（Ⅲ期）以下說法正確的是：

A、氣道阻力↓B、血壓稍低但穩(wěn)定C、眼瞼反射（-）D、刺激時(shí)無體動(dòng)，粘膜分泌物消失E、Ⅲ期二級可行腹部手術(shù)全身麻醉深度的判斷

全身麻醉深度的判斷

38A．咪達(dá)唑侖（力月西）B．氯胺酮C．依托咪酯D．丙泊酚（異丙酚）（答案：A、B、C、D）1．可產(chǎn)生順行性遺忘(不能再儲(chǔ)新獲得的信息)，無術(shù)中記憶的靜脈藥物是2．具有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)生意識(shí)與感覺分離現(xiàn)象的靜脈藥物是3．對循環(huán)系統(tǒng)幾無影響，無明顯呼吸抑制4．誘導(dǎo)迅速，蘇醒完全，連續(xù)注射后無體內(nèi)蓄積考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件39機(jī)械通氣無自主呼吸：呼吸做功完全由呼吸機(jī)承擔(dān)CMV（容量控制通氣）有自主呼吸：能避免自主呼吸與正壓通氣對抗

SMV（實(shí)際呼吸頻率<目標(biāo)呼吸頻率，間歇指令通氣）

ARDS：PEEP（呼吸末正壓通氣）機(jī)械通氣無自主呼吸：呼吸做功完全由呼吸機(jī)承擔(dān)40全麻時(shí)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度：4-5cm全麻時(shí)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度：4-5cm41癌癥三階梯鎮(zhèn)痛原則口服給藥有規(guī)律地按時(shí)給藥（干擾項(xiàng)-按需）按階梯給藥個(gè)體化給藥癌癥三階梯鎮(zhèn)痛原則42藥物三階梯鎮(zhèn)痛治療NSAID弱阿片±NSAID強(qiáng)阿片±NSAID藥物三階梯鎮(zhèn)痛治療NSAID弱阿片強(qiáng)阿片43考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件44成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為

A．50-60次/分B．60-80次/分（胸內(nèi)心臟按壓）

C．80-100次/分D．100-120次/分考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件45心肺復(fù)蘇心臟按摩時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為

A．70％：30％B．60％：40％C．50％：50％

D．40％：60％考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件46心肺復(fù)蘇時(shí)最常用、效果最好的藥物是

A．利多卡因B．阿托品C．腎上腺素

D．氯化鈣考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件47CPR后因缺氧最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.肺水腫D.腦水腫解析：腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官，因此CPR后最易并發(fā)腦水腫。復(fù)蘇后防治腦水腫用甘露醇脫水。CPR后因缺氧最易發(fā)生的并發(fā)癥是：48水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)49血鉀血鉀50高血鉀血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀

引起高血鉀的常見原因是：

鉀攝入過多，鉀排出減少，體內(nèi)鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應(yīng)等引起細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外）

高血鉀的臨床表現(xiàn)：

無特異性，最危險(xiǎn)的是可致心跳驟停

高血鉀51有關(guān)高鉀血癥心電圖檢查說法正確的是：A、T波低平B、T波高尖C、P波波幅下降D、QRS增寬有關(guān)高鉀血癥心電圖檢查說法正確的是：52

高血鉀

高血鉀的治療：

先要停止一切鉀的進(jìn)入；降鉀

促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入C內(nèi)：堿化血液，輸入葡萄糖胰島素；透析或口服陽離子交換樹脂；

抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。高血鉀53急性腎功能衰竭少尿期臨床表現(xiàn)：A高鉀血癥B低鈉血癥C高磷血癥D低鈣血癥考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件54急性腎功能衰竭少尿期臨床表現(xiàn)：A、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥；B、低鈉血癥、低氯血癥、低鈣血癥。口訣：三高三低考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件55高鉀血癥病人發(fā)生心律紊亂時(shí)，首先給予：A靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlB靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mlC25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰島素，靜脈輸注C應(yīng)用陽離子交換樹脂15g，每日4次口服高鉀血癥病人發(fā)生心律紊亂時(shí)，首先給予：56低血鉀

血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀

引起低血鉀的常見原因是：

鉀攝入過少，鉀排出增加（利尿、胃腸減壓）體內(nèi)鉀分布異常（呼吸或代謝性堿中毒）

低血鉀57低血鉀低血鉀58考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件5901-79．下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)A．肌無力腱反射減退B．腹脹，腸麻痹C．心率快，心律異常D．代謝性堿中毒E．尿量少，呈堿性

考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件60考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件61男，32歲，勘探隊(duì)員，沙漠迷途，水源斷絕，救護(hù)隊(duì)送來時(shí)煩躁不安，口渴，尿少，皮膚彈性減低，尿比重1.028，符合：A、高滲性輕度缺水B、高滲性中度缺水C、高滲性重度缺水D、等滲性中度缺水男，32歲，勘探隊(duì)員，沙漠迷途，水源斷絕，救護(hù)隊(duì)送來時(shí)煩躁不62術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后補(bǔ)液63<北醫(yī)題庫&北醫(yī)教材P13例題>成年男病人，因膽總管結(jié)石擇期行膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后第一天尿量800ml，，胃腸減壓量300ml，T-管引流量150ml.術(shù)后第二天輸液的最佳方案應(yīng)是：

A5%葡萄彈鹽水1500ml+10%葡萄糖2500mlB5%葡萄彈鹽水2000ml+10%葡萄糖2800mlC5%葡萄彈鹽水1000ml+10%葡糖糖2500mlD5%葡萄糖鹽水1000ml+10%葡萄糖1500ml<北醫(yī)題庫&北醫(yī)教材P13例題>64<北醫(yī)題庫&北醫(yī)教材P13例題>輸液計(jì)劃：1.生理需要量：

5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml3天后不進(jìn)食才開始補(bǔ)K+：每天40mmol/L也即15%Kcl20ml（3g）2.異常損失量：消化液的異常損失（胃液300ml、膽汁150ml）：

5%葡萄糖鹽水500ml<北醫(yī)題庫&北醫(yī)教材P13例題>652011-80.患者，男，50歲。昨日在全麻下進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)，全天胃腸減壓量800ml，尿量2000ml，今晨電解質(zhì)正常，今日輸液的最佳方案應(yīng)是：D

A5%葡萄彈鹽水1500ml+10%葡萄糖2500mlB5%葡萄彈鹽水2000ml+10%葡萄糖2800mlC5%葡萄彈鹽水1000ml+10%葡糖糖2500mlD5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖1500ml

2011-80.患者，男，50歲。昨日在全麻下進(jìn)行右半結(jié)腸切66輸液計(jì)劃：1.生理需要量：

5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml2.異常損失量：消化液的異常損失（胃液800ml）：

5%葡萄糖鹽水1000ml考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件67考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件6809-78、一位腸梗阻患者，惡心，嘔吐，少尿，尿比重增高，眼窩凹陷，肢端濕冷、血壓較低，血清鈉正常，首選的補(bǔ)液種類：CA、5%葡萄糖B、生理鹽水C、平衡液溶液D、5%Nacl09-78、一位腸梗阻患者，惡心，嘔吐，少尿，尿比重增高，眼69考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件70考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件71（1）看AB&SB（碳酸氫根）AB>SB——呼酸愛（A）大（>）S，汪小菲吃醋，呼出酸氣—呼酸AB<SB—呼堿相反，愛小S，呼堿（2）看BE（堿剩余）堿剩余，就是堿多（代謝性），是正值；相反，負(fù)值就是代謝性酸中毒（1）看AB&SB（碳酸氫根）72

2000-59．呼吸衰竭時(shí)下列檢查中哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)：A．PaC02上升B．pH可正常或降低C．HCO3-上升D．SB＞ABE．CO2結(jié)合力上升解析：愛大S，呼酸

732007-80．女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35,PaO255mmHg,PaCO275mmHg,AB42mmo/L，K+

2.8mmo/L，Cl-80mmo/L。

考慮診斷為：A．代謝性酸中毒失代償B．呼吸性酸中毒失代償C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒解析：PaCO275—呼酸；低鉀、低氯—堿中毒2007-80．女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周74

感染感染75淺部組織的化膿性感染

淺部組織的化膿性感染76丹毒皮下急性蜂窩織炎

丹毒皮下急性蜂窩織炎77丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫丹毒絲蟲病…78有芽孢厭氧菌感染有芽孢厭氧菌感染79破傷風(fēng)破傷風(fēng)80一一一一一一一一一一一一一一一一8107-91下列關(guān)于破傷風(fēng)梭菌特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A．厭氧B．以增殖體狀態(tài)分布于自然界C．革蘭染色陽性D．產(chǎn)生大量外毒素考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件8203-78.下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的:A.是特異性感染B.臨床癥狀和特征主要是溶血毒素所致（痙攣毒素）C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口厭氧菌培養(yǎng)很難發(fā)現(xiàn)E.可預(yù)防，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防的關(guān)鍵考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件8397-84．三年前曾行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理即可預(yù)防破傷風(fēng)：

A．需再次注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml

B．需再次注射破傷風(fēng)類毒素5ml

C．需再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500U

D．需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000U

E．嚴(yán)密觀察，暫不注射考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件84氣性壞疽氣性壞疽85治療丹毒、氣性壞疽應(yīng)首選：A.氨基糖甙類B.硝咪唑類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.青霉素類考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件8608-78．下列感染性疾病中，創(chuàng)面不需做清創(chuàng)引流的是：A．氣性壞疽

B．急性丹毒

C．破傷風(fēng)

D．急性皮下蜂窩織炎考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件87考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件88有關(guān)G+菌膿毒癥說法正確的是：A、四肢溫暖干燥B、皮疹多見，并發(fā)心肌炎多見，譫妄昏迷多見C、少尿或無尿不明顯D、呈稽留熱E、感染性休克發(fā)生晚，血壓下降慢有關(guān)G+菌膿毒癥說法正確的是：89有關(guān)G-菌膿毒癥說法正確的是：A、四肢厥冷、發(fā)紺B、皮疹少見，并發(fā)心肌炎少見，譫妄昏迷少見C、少尿或無尿明顯D、呈間歇熱E、感染性休克發(fā)生早，持續(xù)長有關(guān)G-菌膿毒癥說法正確的是：90患者男性，20歲，重癥感染患者，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)6天。疑有全身性感染菌血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時(shí)間在：A、出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)B、預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前C、寒戰(zhàn)后體溫升高至最高時(shí)D、體溫正常后1小時(shí)患者男性，20歲，重癥感染患者，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱91

普通外科普通外科92

闌尾炎

Appendicitis

93

2012年新大綱要求不同類型闌尾炎的病因、病理分型診斷鑒別診斷治療術(shù)后并發(fā)癥的防治2012年新大綱要求不同類型闌尾炎的94下列與闌尾相關(guān)的敘述，正確的是：

A.闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈B.闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡，但30歲以后明顯減少，故切除成人闌尾無損于機(jī)體的免疫功能C.闌尾的N由交感N纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小N傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在T10-11水平，故糞石嵌頓引起的闌尾炎發(fā)病開始時(shí)常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛D.闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，與類癌發(fā)生有關(guān)，闌尾是消化道類癌的最常見部位下列與闌尾相關(guān)的敘述，正確的是：95急性闌尾炎診斷的決定性依據(jù)（1）癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱（2）體征：右下腹（闌尾部位）固定壓痛（3）輔助檢查：

白細(xì)胞升高

Ｂ超檢查示低回聲管狀結(jié)構(gòu)急性闌尾炎診斷的決定性依據(jù)96考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件972011-113、114患者，女，35歲。2天前開始腹痛，先上腹后臍周，有陣發(fā)性加劇，伴惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，腹瀉3-5次/日，稀便。查體：體溫37.5℃，下腹中部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音活躍。化驗(yàn)血WBC12.5*10^9/L，大便常規(guī)WBC2-4。腹部X線平片未見膈下游離氣體，中下腹可見數(shù)個(gè)氣液平面。2011-113、11498113.最可能的診斷是：A急性闌尾炎B急性胃腸炎C急性盆腔炎D急性腸梗阻考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件99114.該患者腹部X線平片出現(xiàn)氣液平面的原因是：A盆腔炎癥刺激所致（無膈下游離氣體-平片）B有腸麻痹（腸鳴音活躍-查體）C為腸梗阻的表現(xiàn)（無停止排氣、排便-病史）D為腹瀉的表現(xiàn)解析：氣液平—腸梗阻、腹瀉考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件100解析：診斷為：急性闌尾炎（1）癥狀：轉(zhuǎn)移性腹痛（先上腹后轉(zhuǎn)移至臍周）伴發(fā)熱（37.5℃）（2）體征：固定壓痛點(diǎn)（下腹中部壓痛，輕度肌緊張等腹膜刺激征，說明此部位有腹膜炎，位置固定）（3）輔助檢查：白細(xì)胞升高解析：診斷為：急性闌尾炎101102/60特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸→結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾→右下腹痛→間接證實(shí)闌尾炎的存在。腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸→右下腹痛→闌尾位置較深。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾位置較低。102/60特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):102103/60羅氏征(Rovsing試驗(yàn))103/60羅氏征(Rovsing試驗(yàn)103

PsoassignObturatorsign

104105/60慢性闌尾炎的特點(diǎn)：有明確急性闌尾炎發(fā)作史。反復(fù)發(fā)作的腹痛（右下腹）癥狀。固定的右下腹壓痛點(diǎn)。鋇灌闌尾不顯影為特征。手術(shù)切除闌尾是唯一有效的治療。105/60慢性闌尾炎的特點(diǎn)：105考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件106小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)：病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張；

（干擾項(xiàng)）穿孔率可達(dá)30％，并發(fā)癥及死亡率也較高；治療原則是早期手術(shù)考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件107老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)：對疼痛不敏感→主訴不強(qiáng)烈，右下腹體征不明顯，

臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，WBC+T升高均不明顯

→延誤診治；老年人A硬化，闌尾A也發(fā)生改變→闌尾易缺血壞死；治療原則是一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)

考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件108女，28歲。宮內(nèi)孕27周，右側(cè)腹痛30小時(shí)，伴發(fā)熱38度，惡心，未吐。查體：宮底臍上二指，右側(cè)腹部壓痛（+），無包塊，WBC計(jì)數(shù)10.8*10^9/L，診斷為妊娠期急性闌尾炎下列處理不當(dāng)?shù)氖牵篈、使用黃體酮B、使用廣譜抗生素C、盡量不使用腹腔引流女，28歲。宮內(nèi)孕27周，右側(cè)腹痛30小時(shí)，109D、手術(shù)切口應(yīng)偏高E、腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使得腹膜征不明顯。F、闌尾切除術(shù)G、剖宮產(chǎn)+闌尾切除術(shù)注：剖宮產(chǎn)+闌尾切除術(shù)：>宮內(nèi)孕28周（宮底臍上三指）胎肺成熟后。D、手術(shù)切口應(yīng)偏高110（1）急性闌尾炎本身的并發(fā)癥有：內(nèi)外瘺形成腹腔膿腫化膿性門靜脈炎（2）闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥有：出血糞瘺粘連性腸梗阻闌尾殘株炎切口感染（最常見）闌尾炎并發(fā)癥（1）急性闌尾炎本身的并發(fā)癥有：闌尾炎并發(fā)癥111男性，30歲，上腹部痛7小時(shí)(6-8小時(shí))后轉(zhuǎn)移到右下腹，3天后右下腹可觸及一界限不清、不活動(dòng)、壓痛性包塊，體溫38.2℃。WBC16*109/L。1、最可能的診斷是：A.急性化膿性闌尾炎B.結(jié)腸癌C.闌尾周圍膿腫闌尾穿孔男性，30歲，1122、合理的處理方式是：抗生素保守治療

闌尾切除術(shù)C.B超引導(dǎo)下穿刺引流D.手術(shù)切開引流考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件113解析：!右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，考慮闌尾周圍膿腫的診斷。

!闌尾周圍膿腫的處理原則是：·已經(jīng)局限在右下腹，病情平穩(wěn)時(shí)，給予抗生素，加強(qiáng)全身支持治療.·無局限趨勢時(shí)，行切開引流術(shù).·非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后3個(gè)月.解析：114

乳腺外科疾病

115乳腺癌高危因素月經(jīng)初潮小于12歲（上中學(xué)）；閉經(jīng)年齡大于55歲（快退休）；第一胎足月生產(chǎn)年齡大于35歲；遺傳因素：家族史，尤其一級親屬中有乳腺癌患者；應(yīng)用雌激素類藥物高脂肪飲食某些乳腺疾?。喝橄俨坏湫驮錾?、乳頭狀瘤病等乳腺癌高危因素月經(jīng)初潮小于12歲（上中學(xué)）；116

T：未查出、原位癌、2到5、似外侵

T0：未查出(原發(fā)癌瘤未查出)

Tis：原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌，乳頭濕疹樣癌）

T1：≤2cm(腫瘤≤2cm)

T2：2-5cm(2cm＜腫瘤≤5cm）

T3：＞5cm(腫瘤＞5cm)

T4：外侵

[外侵皮膚，胸?。p手叉腰不能推動(dòng)），炎性乳癌

]

N：同側(cè)無、有、動(dòng)、旁

N0：同側(cè)無

N1：同側(cè)有，尚可動(dòng)N2：同側(cè)有，不可動(dòng)N3：胸骨旁考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件117

M：

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，

任何TN3M0IV期：包括M1的任何TN

*記憶口訣：（T+N=0、1、2/3、>3N2

N3

、M1）

M：118腋淋巴結(jié)臨床分組腋窩1、2、3組淋巴結(jié)分別位于：胸小肌外側(cè)、后方、內(nèi)側(cè)腋淋巴結(jié)臨床分組腋窩1、2、3組淋巴結(jié)分別位于：胸小肌外119Breastcancer:amultidisciplinarytreatmentera手術(shù)化療內(nèi)分泌放療靶向治療Breastcancer:amultidiscipl120乳腺癌手術(shù)的禁忌癥

A、衛(wèi)星結(jié)節(jié)B、腫塊與胸壁固定C、炎性乳癌D、腋淋巴結(jié)顯著腫大與深部組織緊密粘連E、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移*衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞沿皮下淋巴網(wǎng)廣泛擴(kuò)散到乳房及其周圍皮膚。乳腺癌手術(shù)的禁忌癥

A、衛(wèi)星結(jié)節(jié)121I、II期乳腺癌：保乳+前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后放療指征：單發(fā)、無放療禁忌

腫瘤距離乳頭≥3cm、腫瘤≤3cm改良根治：乳腺單切+腋清（勿傷胸長及胸背N）乳腺癌手術(shù)I、II期乳腺癌：乳腺癌手術(shù)122考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件123乳腺癌化療化療指征：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素-HER2+/ER/PR–-低分化腫瘤-脈管浸潤-年齡<35歲T>2cm化療方案：TAC-紫杉類

>AC-蒽環(huán)類

(化療基石)>CMF(6個(gè)周期)

>無化療乳腺癌化療化療指征：124考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件125Anthracycline-based表柔比星Anthracycline-based表柔比星126PaclitaxelPacificYewtreeYewbarkin1967semi-syntheticanalogueUsheringinaNewEra:TheTaxanesPaclitaxelPacificYewtreeY12709-82、下列選項(xiàng)中不屬于乳腺癌的術(shù)后化療指征的是（C）A、雌、孕激素受體-B、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+C、導(dǎo)管內(nèi)癌

D、脈管癌栓解析：原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌)和直徑<1cm的微小癌，單純?nèi)榉壳谐g(shù)即可取得很好的療效，無需化療。09-82、下列選項(xiàng)中不屬于乳腺癌的術(shù)后化療128！內(nèi)分泌治療：ER/PR+絕經(jīng)前女性受體陽性乳腺癌

他莫西芬已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療絕經(jīng)后卵巢無功能的老年女性受體陽性乳腺癌芳香化酶抑制劑來曲唑（AI）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療！靶向治療：Her2+赫賽?。ㄇ字閱慰梗┌邢蛑委熑橄侔﹥?nèi)分泌及靶向治療！內(nèi)分泌治療：乳腺癌內(nèi)分泌及靶向治療129

雌激素來源腎上腺皮質(zhì)雄激素的來源卵巢絕經(jīng)前雌激素的主要來源雌激素來源130女性，42歲，無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物，約4×5cm大小，外上象限皮膚稍凹陷，右腋窩可及直徑1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，CA153升高1．此病人應(yīng)首先診斷A．乳腺癌B．漿細(xì)胞性乳腺癌C．乳腺囊性增生病D．纖維腺瘤女性，42歲，無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物，約1312．應(yīng)選擇哪種手段明確診斷A．B超B．鉬靶C．PETD．活檢3．粗針穿刺活檢證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，患者有保乳愿望，

目前最適宜的治療是：A．手術(shù)B．內(nèi)分泌治療C．放療

D．化療2．應(yīng)選擇哪種手段明確診斷1324．經(jīng)過術(shù)前輔助治療，患者腫塊縮小至2cm，接受保乳手術(shù)后，必不可少的治療是：A．放療

B．內(nèi)分泌治療C．免疫治療D．抗炎治療5．以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后較差A(yù)．雌激素受體陽性

B．c-erbB-2陽性C．腋窩淋巴結(jié)陰性D．孕激素受體陽性考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件133考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件134女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊10余天。查體：左乳外上象限觸及一約2cm×2cm×2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界欠清，表面不光滑，腋窩觸及2枚活動(dòng)淋巴結(jié)。1．詢問病史時(shí)，對診斷沒有幫助的是：A．乳腺癌家族史 B．EB病毒感染史

C．婚育史 D．月經(jīng)史女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊10余天。查體：左乳外上象限135影像檢查手段首選-鉬靶影像檢查手段首選-鉬靶136影像檢查手段-B超對于乳腺致密的年輕患者，B超較鉬靶更有優(yōu)勢影像檢查手段-B超對于乳腺致密的年輕患者，B超較鉬靶更有優(yōu)勢1372．如活組織病理檢查證實(shí)為乳腺癌，術(shù)前患者臨床分期應(yīng)屬于：A．0期 B．Ⅰ期 C．Ⅱ期

D．Ⅲ期3．如患者行改良根治術(shù)，術(shù)后病理為浸潤性導(dǎo)管癌，2cm×2.5em×2.5cm大小，腋窩淋巴結(jié)4/21發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，ER(－)、PR(－)、Cerb-B2(＋＋＋)，術(shù)后不應(yīng)采用的治療措施是：A．化療 B．放療 C．內(nèi)分泌治療

D．靶向治療2．如活組織病理檢查證實(shí)為乳腺癌，術(shù)前患者臨床分期應(yīng)屬于：138解析：①乳腺癌高危因素有：月經(jīng)初潮小于12歲（上中學(xué)）、閉經(jīng)年齡大于55歲（快退休）、第一胎足月生產(chǎn)年齡大于35歲、遺傳因素：家族史，尤其一級親屬中有乳腺癌患者、應(yīng)用雌激素類藥物、高脂肪飲食、某些乳腺疾?。喝橄俨坏湫驮錾?、乳頭狀瘤病等。②根據(jù)乳腺癌TNM分期：此患者為T2N1M0，臨床分期為II期。③放療指征：改良根治術(shù)后腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)。術(shù)后免疫組化結(jié)果ER(－)、PR(－)，故不行內(nèi)分泌治療。而Cerb-B2(＋＋＋)，宜行生物靶向治療?；熤刚鳎盒g(shù)后腋窩淋巴結(jié)陽性。解析：139(07-179、180）女性，35歲，產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫，1周來已擴(kuò)展至全乳，體溫36.8℃。（排除炎癥）右乳皮膚紅腫、邊界不清、乳房發(fā)硬、未觸到腫物，無壓痛，無波動(dòng)感，（排除炎癥）右腋下觸及直徑約1cm大小的腫大淋巴結(jié)，尚活動(dòng)、無壓痛(07-179、180）14007-179、初步診斷是:A．乳汁淤積B．急性乳腺炎C．漿細(xì)胞性乳腺炎D．炎性乳癌

07-179、14107-180、該病人明確診斷后，應(yīng)采取的最恰當(dāng)治療是：A．應(yīng)用抗生素B．終止哺乳，理療C．手術(shù)D．放療，化療考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件142炎性乳癌（預(yù)后最差）：淋巴管內(nèi)的癌栓所致，乳房紅、腫、熱+腋窩淋巴結(jié)腫大。治療：放、化療。乳腺炎：妊娠、哺乳期初產(chǎn)婦，金葡菌所致。乳房的紅、腫、熱

痛、波動(dòng)感+全身表現(xiàn)（體溫高+白C高）。治療：輻輪狀切開膿腫。炎性乳癌（預(yù)后最差）：143乳房皮膚紅腫乳房皮膚紅腫14401-158．急性乳腺炎膿腫形成充分切開引流時(shí)應(yīng)注意A．放射狀切口，切口夠大

B．?dāng)U通間隔C．對口引流D．切口在膿腔低位01-158．145胰腺疾病胰腺疾病146

患者，女，39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天人院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發(fā)小結(jié)石，總膽管寬9mm，其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7℃，脈率l06次／分，呼吸28次／分，血壓l32／86mmHg，鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱。化驗(yàn)：WBCl3.5x10^9／L（<16x10^9／L），血尿淀粉酶高出正常一倍以上?？佳形麽t(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件147考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件148胰腺水腫、胰周積液胰腺水腫、胰周積液149解析：股骨頸骨折

：患肢外旋45度股骨轉(zhuǎn)子間骨折

：患肢外旋90度解析：150A．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C．患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D．患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E．患肢增長、髖伸直外展外旋畸形

！股骨頸骨折內(nèi)收型可有

B．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形！髖關(guān)節(jié)后脫位可有

A．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件151股骨頸骨折Garden’sclassification按移位程度分類：（1）不完全性骨折（2）無移位的完全性骨折（3）部分移位的完全性骨折（4）完全移位的完全性骨折股骨頸骨折Garden’sclassification按移152考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件153肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Schatzker分型-脛骨平臺(tái)骨折D、Lauge-Hansen分型-踝關(guān)節(jié)骨折*肱骨近端骨折最常用的分型是：154考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件155考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件156

女性，72歲，因車禍來院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130-140/80-90mmHg.最適宜的治療方法是：A、右下肢持續(xù)牽引、對癥治療B、切開復(fù)位內(nèi)固定C、手法復(fù)位，石膏固定D、人工關(guān)節(jié)置換（>65y有移位的頭下型骨折）女性，72歲，因車禍來院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X157

頭下型，GardenⅣ型全身核素掃描示股骨頭無血液供給

頭下型，GardenⅣ型158考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件159上肢神經(jīng)損傷上肢神經(jīng)損傷160考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件161Froment征：食指用力與拇指對指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲Froment征：食指用力與拇指對指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)162（1）橈神經(jīng)手部感覺：手背橈側(cè)三個(gè)半手指（近側(cè)指間關(guān)節(jié)以近/拇指指間關(guān)節(jié)以近）感覺。（2）正中神經(jīng)手部感覺：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指、手背橈側(cè)三個(gè)半手指（近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)/拇指指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)）感覺。（3）尺神經(jīng)手部感覺：手部尺側(cè)1個(gè)半感覺。考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件163神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹164男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.腋神經(jīng)

D.正中神經(jīng)

男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角165下肢神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷：①小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；②足底感覺障礙。腓總神經(jīng)損傷：①足呈下垂內(nèi)翻位，“馬蹄內(nèi)翻足”；行走呈跨閾步態(tài)；②小腿外側(cè)感覺障礙。下肢神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷：166考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件16707-164.男性，38歲，左腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)4cmx6cm大小腫物，（外→內(nèi)，NAVY）行腫物切除術(shù)后感大腿前部麻木，2周后站立或行走時(shí)感膝關(guān)節(jié)伸直障礙，考慮為：A．縫匠肌斷裂B．閉孔神經(jīng)損傷C．股神經(jīng)損傷D．坐骨神經(jīng)損傷07-164.男性，38歲，左腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)4cmx6cm大168

肘管綜合征卡壓的N是：尺N

腕管綜合征卡壓的N是：正中N旋后肌綜合征卡壓的N是：橈N（深支）梨狀肌出口綜合征卡壓的N是：坐骨N考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件169考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件170令患者屈肘，前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，持續(xù)1min后引起正中N支配區(qū)麻木（橈側(cè)三個(gè)半手指麻木）即為陽性：A、Phalen試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn)）B、Adson試驗(yàn)C、軸移試驗(yàn)D、麥?zhǔn)皆囼?yàn)令患者屈肘，前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，171考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件172Tinel征（N干叩擊試驗(yàn)）當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放電樣麻痛。Tinel征（N干叩擊試驗(yàn)）173檢查尺、橈動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況。方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血。然后放開壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開壓迫的橈動(dòng)脈，全手也迅速變紅，若放開尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂。Allen試驗(yàn)檢查尺、橈動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況。Allen試驗(yàn)174骨腫瘤科疾病骨腫瘤科疾病175交界性—骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，侵犯長骨骨端，以股骨下端，脛骨上端為最多見。臨床表現(xiàn)：疼痛+腫塊+活動(dòng)受限。X-線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為骨端、偏心、溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹變薄呈肥皂泡樣。病理分級不能反應(yīng)腫瘤生物學(xué)特性。以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體骨、異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。交界性—骨巨細(xì)胞瘤176男，20歲，GCT男，20歲，GCT177考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件1782011-90.下列關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的敘述，錯(cuò)誤的是A好發(fā)于20-40歲B局部腫脹有包塊C好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上、下末端D多屬惡性E偏心、溶骨、膨脹生長F治療以手術(shù)為主，單純手術(shù)刮除易復(fù)發(fā)考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件179最常見的惡性骨腫瘤。

好發(fā)于青少年。

好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端。[臨床表現(xiàn)]

疼痛+腫塊+活動(dòng)受限+病理性骨折+全身惡病質(zhì)。

腫瘤表面皮溫升高，靜脈怒張。肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高[治療]新輔助化療＋手術(shù)＋輔助化療。注：軟骨肉瘤：手術(shù)，放、化療不敏感。骨肉瘤骨肉瘤180考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件181考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件182考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件183考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件184起源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞、以小圓細(xì)胞含糖原為特征。

好發(fā)于兒童。

好發(fā)部位：長骨骨干呈蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。[臨床表現(xiàn)]

疼痛+腫塊+全身癥狀（低熱、WBC↑、ESR↑）[治療]放療（極敏感）+手術(shù)和化療。尤文肉瘤尤文肉瘤185骨關(guān)節(jié)科疾病骨關(guān)節(jié)科疾病186！化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。！早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的方法是：關(guān)節(jié)腔穿刺

化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎187考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件188！急性血源性骨髓炎好發(fā)于：

兒童長骨（脛骨上段，股骨下端）干骺端！早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是：

局部分層穿刺！急性血源性骨髓炎手術(shù)的目的和方法

手術(shù)宜早（抗生素治療后48-72h仍不能控制局部癥狀時(shí)

進(jìn)行），行鉆孔引流/骨開窗減壓。目的：（1）引流膿

液，減少毒血癥癥狀；（2）阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/p>

骨髓炎。無論有無骨內(nèi)膿腫，不要用探針去探髓腔，也

不要用刮匙去刮髓腔。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎189急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療190慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治療原則、手術(shù)指征和禁忌證：1、治療原則：清除死骨，消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。2、手術(shù)指征：

有死骨并已分離清楚，有骨死腔及流膿竇道，而包殼已充分形成。3、手術(shù)禁忌證：

急性發(fā)作期，有大塊死骨形成但包殼形成不充分。慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治療原則、手術(shù)指征和禁忌證：191慢性骨髓炎死骨的X線表現(xiàn)慢性骨髓炎死骨的X線表現(xiàn)19209-89、下列選項(xiàng)中，不屬于化膿性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)的是：

A發(fā)熱B血沉快C周圍血白細(xì)胞升高D好發(fā)于上肢各關(guān)節(jié)

解析：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢大關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)等。由于是細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，因此可有發(fā)熱，血沉增快，白細(xì)胞數(shù)增高。09-89、下列選項(xiàng)中，不屬于化膿性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)的是：

193關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述正確的是

：

A.多發(fā)生在長骨的干骺端

B.最常見的致病菌為金葡菌

C.早期確診主要依靠局部分層穿刺

D.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件194關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素B.抗生素治療48～72小時(shí)后，局部癥狀仍不能控制，應(yīng)手術(shù)治療C.手術(shù)行軟組織切開引流術(shù)D.少量多次輸血，增加病人的抵抗力E.患肢可用皮牽引或石膏托固定關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：195急性血源性骨髓炎的治療原則：（1）抗生素治療。（2）手術(shù)治療：在抗生素治療后48-72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)需要手術(shù)治療。手術(shù)方法有鉆孔引流或開窗減壓。（3）全身輔助治療：輸血。（4）局部輔助治療：皮膚牽引或石膏托固定。急性血源性骨髓炎的治療原則：196RA滑膜炎OA軟骨繼發(fā)骨質(zhì)RA和OA的鑒別年齡，性別易患因素晨僵受累關(guān)節(jié)體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關(guān)節(jié)，對稱性皮下結(jié)節(jié)老年，女多創(chuàng)傷，肥胖短負(fù)重關(guān)節(jié)(膝,髖)，非對稱性無皮下結(jié)節(jié)RA滑膜炎OA軟骨繼發(fā)骨質(zhì)RA和O197RAOARA和OA的鑒別全身癥狀X-ray化驗(yàn)其他有關(guān)節(jié)面破壞（非可逆）間隙變窄，骨質(zhì)疏松RF（+）近端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結(jié)節(jié)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形RAOARA和OA的鑒別全198RAX線平片,分四期：

Ⅰ期：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；

Ⅱ期：進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄；

Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變；

IV期：晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

口訣：疏窄蟲咬變強(qiáng)直

RAX線平片,分四期：199

RA

200考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件201皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)202考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件20301-90.關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確A．是一種非特異性炎癥B．其發(fā)生與免疫機(jī)制和HLA-DR4抗原有關(guān)C．臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性關(guān)節(jié)炎D．病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形E．與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件20404-150.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有A.屬全身性疾病，病因不明

B.受累關(guān)節(jié)以踝、肘關(guān)節(jié)最為常見C.70-80%患者的類風(fēng)濕因子呈陽性

D.受累關(guān)節(jié)以近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)精講課件20507-150.下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有

A．是一種非特異性炎癥

B．多發(fā)于20～45歲女性C．受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)對稱性D．多數(shù)患者類風(fēng)濕因子陽性考研西醫(yī)綜