糖尿病的護(hù)理查房課件

糖尿病的護(hù)理查房1編輯版ppt糖尿病的護(hù)理查房1編輯版ppt目錄疾病知識相關(guān)介紹病情簡介護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)健康教育

2編輯版ppt目錄疾病知識相關(guān)介紹2編輯版ppt疾病知識相關(guān)介紹糖尿病的概念由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。3編輯版ppt疾病知識相關(guān)介紹糖尿病的概念3編輯版ppt糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型1型2型約90%4編輯版ppt糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病1型2型約90%病因和發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素及環(huán)境因素兩大類

發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷及（或）周圍組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

5編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素及環(huán)境因素兩大類5編輯版ppt臨床表現(xiàn)

--1型糖尿病多見于青少年，起病急、癥狀明顯，病情較重。血漿胰島細(xì)胞抗體多呈陽性，血漿胰島素水平低下。對胰島素敏感，血糖波動大而不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)6編輯版ppt臨床表現(xiàn)--1型糖尿病多見于青少年，起病急、癥狀明顯，病情臨床表現(xiàn)

--2型糖尿病多見于成年，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，病情較穩(wěn)定，約占糖尿病總數(shù)的90%以上。血漿胰島素水平可正常、較低或偏高，對胰島素不太敏感，在非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病(MODY)7編輯版ppt臨床表現(xiàn)--2型糖尿病多見于成年，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，病臨床表現(xiàn)

--代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕8編輯版ppt臨床表現(xiàn)--代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕2.皮膚瘙癢：尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。臨床表現(xiàn)

--代謝紊亂癥群9編輯版ppt臨床表現(xiàn)--代謝紊亂癥群9編輯版ppt糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍血管神經(jīng)病變糖尿病足大血管病變微血管病變糖尿病腎病腦

心臟10編輯版ppt糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染慢性并

1.尿糖定性和定量檢查

-定性：空腹或餐后2小時(shí)尿糖定性有助于DM診斷

-24小時(shí)尿糖定量檢查：可作為判斷糖尿病輕重和觀察治療效果指標(biāo)之一2.血糖測定－空腹血糖－糖化血紅蛋白A1（GHbA1）：可反映近4~12周內(nèi)血糖總的水平實(shí)驗(yàn)室及其他檢查11編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室及其他檢查11編輯版ppt3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4.血漿胰島素和C肽測定1型減少或不能測得，2型可正?；蚱?.其他血甘油三酯、總膽固醇可升高。有腎臟病變時(shí)，

尿常規(guī)及腎功能可呈異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查12編輯版ppt3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查12編輯

診斷要點(diǎn)有糖尿病癥狀：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病典型癥狀指多尿、多飲和無法解釋的體重減輕。癥狀不典型者：空腹血糖≥

7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG

（葡萄糖負(fù)荷后2h血糖）≥

11.1mmol/L且另一天再次證實(shí)。

13編輯版ppt診斷要點(diǎn)有糖尿病癥狀：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。1

治療要點(diǎn)

治療原則長期有效控制血糖，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持病人的健康水平和勞動能力。

14編輯版ppt治療要點(diǎn)治療原則14編輯版ppt病史簡介姓名：丁美華性別：女年齡：68歲入院日期2015年12月23日出科日期:至今主訴：口干多飲多尿伴發(fā)熱2天,既往史：既往有高血壓史10余年，長期服用“苯磺酸氨氯地平片及替米沙坦片”，血壓仍持續(xù)偏高。半年前患腦梗死。生命體征：T：38.5，P:82次/分，R20次/分，BP：158/92mmHg，血糖15.6mol/L。跌倒評分：8分；壓瘡評分：14分；ADL評分：5分。15編輯版ppt病史簡介姓名：丁美華病情介紹入院診斷：1.2型糖尿病2.高血壓病3.肺部感染4.腦梗死后遺癥16編輯版ppt病情介紹入院診斷：16編輯版ppt病情介紹診療計(jì)劃：1.予I級護(hù)理、低鹽低脂軟食、監(jiān)測血壓、測早晚餐前血糖，必要時(shí)吸氧2.完善心電圖、糖化血紅蛋白、血生化、B超、胸片及三大常規(guī)、腫瘤指標(biāo)、甲狀腺功能、乙肝三系等檢查以明確診斷3.予抗感染，改善循環(huán)，抗血小板聚集，膀胱沖洗，降壓、降糖，退熱等對癥支持治療。4.根據(jù)病情變化及輔檢酌情調(diào)整，加強(qiáng)觀察。17編輯版ppt病情介紹診療計(jì)劃：17編輯版ppt戈登形態(tài)（功能性健康形態(tài)理論）：1.健康認(rèn)識----健康管理型態(tài)否認(rèn)煙酒等不良嗜好2.營養(yǎng)----代謝型態(tài)患者平素胃納好，體形偏胖3.排泄型態(tài)患者平素大便正常，小便量多，與血糖升高引起滲透性利尿有關(guān)。4.活動----運(yùn)動型態(tài)患者平素活動受限，與腦梗死后偏癱有關(guān)。5.睡眠-----休息型態(tài)患者夜間睡眠欠佳，與夜尿增多有關(guān)。18編輯版ppt戈登形態(tài)（功能性健康形態(tài)理論）：1.健康認(rèn)識----健康管理續(xù)上：6.認(rèn)知----感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力下降，對疾病認(rèn)識少7.角色----關(guān)系型態(tài)醫(yī)患,護(hù)患溝通正常,家庭和睦,鄰里關(guān)系良好，病友關(guān)系融洽8.自我感覺----自我概念型態(tài)患者老年農(nóng)民，記憶力好，對疾病信息接受能欠佳。9.性----生殖型態(tài)患者已婚育有1子2女10.應(yīng)對----應(yīng)激耐受型態(tài)患者比較擔(dān)心疾病預(yù)后情況11.價(jià)值----信仰型態(tài)患者無任何宗教信仰19編輯版ppt續(xù)上：6.認(rèn)知----感知型態(tài)19編輯版ppt護(hù)理診斷

1、體溫過高：與感染炎癥有關(guān)2、皮膚完整性受損：與長期臥床，肢體偏癱有關(guān)3、自理缺陷：與肢體偏癱，視力障礙有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：與胰島素分泌或作用有關(guān)5、知識缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識6、潛在并發(fā)癥：低血糖20編輯版ppt護(hù)理診斷1、體溫過高：與感染炎癥有關(guān)20編輯版ppt護(hù)理措施P1：體溫過高：與感染炎癥有關(guān)I1：1、減低低溫，體溫39℃以上，可選擇物理降溫或藥物降溫方法，行物理措施后30min應(yīng)測量體溫。2、加強(qiáng)巡視觀察，每日測4次，高熱時(shí)4h/次。3、補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，每天飲水達(dá)3000ml以上。4、保持清潔和舒適，注意休息，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。O1：體溫恢復(fù)正常

21編輯版ppt護(hù)理措施P1：體溫過高：與感染炎癥有關(guān)21編輯版ppt護(hù)理措施P2：皮膚完整性受損：與長期臥床，肢體偏癱有關(guān)I2：1、墊氣墊床、定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓，建立翻身卡，每兩小時(shí)一次并記錄。

2、保持皮膚干燥，避免局部潮濕，保持床單位及衣物清潔平整。

3、定期康惠爾泡沫貼換藥.4、積極做好健康宣教，鼓勵家屬參與。O2：患者尾骶部的壓瘡面積未擴(kuò)大。22編輯版ppt護(hù)理措施P2：皮膚完整性受損：與長期臥床，肢體偏癱有關(guān)22編護(hù)理措施P3：自理缺陷：與肢體偏癱，視力障礙有關(guān)I3：1、評估患者自理缺陷的程度2、備呼叫器，常用物品置病人旁易取到的地方3、家屬協(xié)助進(jìn)食、洗漱，飯后漱口及時(shí)提送便器4、做好晨間護(hù)理，及時(shí)翻身、叩背，按摩骨突隆處O3：患者在家屬的幫助下完成部分日?；顒?/p>

23編輯版ppt護(hù)理措施P3：自理缺陷：與肢體偏癱，視力障礙有關(guān)23編輯版p護(hù)理診斷P4:營養(yǎng)失調(diào)：與胰島素分泌或作用有關(guān)I4：1、根據(jù)病人理想體重制定總熱量。2、理想體重（Kg)=身高(cm)－1053、有計(jì)劃、定時(shí)、定量達(dá)到和維持理想體重4、清淡，每日食鹽量少于6克5、飲食均衡、合理搭配，長期堅(jiān)持O4：患者體重下降，血糖血脂維持正常水平24編輯版ppt護(hù)理診斷P4:營養(yǎng)失調(diào)：與胰島素分泌或作用有關(guān)24編輯版pp護(hù)理措施P5：知識缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識I5：1.有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。2.有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識。3.加強(qiáng)健康宣教。4.做好出院健康指導(dǎo)。O5：至今患者對本病相關(guān)基本知識及護(hù)理基本了解掌握。25編輯版ppt護(hù)理措施P5：知識缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識25編輯版ppt護(hù)理措施P6:潛在并發(fā)癥：低血糖I6:1、注射胰島素后應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐2、觀察病人有無低血糖的臨床表現(xiàn)，尤其是注射胰島素的患者。3、老年人的血糖不可控制過嚴(yán)。4、加強(qiáng)血糖的監(jiān)測。O6:患者住院期間未發(fā)生低血糖，血糖控制良好。26編輯版ppt護(hù)理措施P6:潛在并發(fā)癥：低血糖26編輯版ppt糖尿病的護(hù)理概述27編輯版ppt糖尿病的護(hù)理概述27編輯版ppt一般護(hù)理1、在飲食上：嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，保持大便通暢，多吃纖維素高的食物和適量水果，每周定期測量體重。2、運(yùn)動的方式：最好有氧運(yùn)動。時(shí)間：30～40分鐘。強(qiáng)度：活動時(shí)心率達(dá)到個(gè)體最大耗氧量的60%。簡易計(jì)算法為：心率=170-年齡。28編輯版ppt一般護(hù)理1、在飲食上：嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種促胰島素分泌劑：磺脲類與非磺脲類胰島素增敏劑：雙胍類與噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖

用藥護(hù)理--口服藥物29編輯版ppt促胰島素分泌劑：磺脲類與非磺脲類用藥護(hù)理--口服藥物29編用藥護(hù)理（磺脲類)代表藥-格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲

藥理作用-刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素-減輕肝臟胰島素抵抗-減輕肌肉組織胰島素抵抗

30編輯版ppt用藥護(hù)理（磺脲類)代表藥30編輯版ppt用藥護(hù)理（磺脲類)適應(yīng)證2型糖尿病飲食、運(yùn)動療法不能控制病情者如已用胰島素治療，每日用量<20～30U對胰島素抗藥性或不敏感者用法早餐前半小時(shí)一次口服根據(jù)血糖測定結(jié)果，按治療需要每數(shù)天增加劑量1次，或改為早、晚餐前兩次服藥31編輯版ppt用藥護(hù)理（磺脲類)適應(yīng)證31編輯版ppt用藥護(hù)理（磺脲類)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理--低血糖原因：劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)其降糖作用的藥物。多見于肝腎功能不全和老年病人特點(diǎn)：不易早期察覺，持續(xù)時(shí)間長，可能在停藥后仍反復(fù)發(fā)作。--其他惡心、嘔吐、消化不良、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮膚瘙癢、皮疹等。32編輯版ppt用藥護(hù)理（磺脲類)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理32編輯版ppt用藥護(hù)理（雙胍類)代表藥:二甲雙胍（格華止）藥理作用-增加外周組織對葡萄糖攝取和利用-抑制糖異生及糖原分解-改善糖代謝降低體重,不影響血清胰島素水平-對血糖在正常范圍者無降糖作用，-單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖

33編輯版ppt用藥護(hù)理（雙胍類)代表藥:二甲雙胍（格華止）33編用藥護(hù)理(雙胍類)適應(yīng)證肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物用法：飯中或飯后吞服不良反應(yīng)消化道反應(yīng)（常見）：口干口苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人，腎功能不全者尤要注意34編輯版ppt用藥護(hù)理(雙胍類)適應(yīng)證34編輯版ppt用藥護(hù)理（胰島素增敏劑)代表藥：羅格列酮（文迪雅）藥理作用-增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰素島抵抗適應(yīng)證-使用其他口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病，特別是有胰島素抵抗的病人用法：空腹或進(jìn)餐時(shí)服用35編輯版ppt用藥護(hù)理（胰島素增敏劑)代表藥：羅格列酮（文迪雅）35編輯用藥護(hù)理（胰島素增敏劑)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理頭痛、乏力、腹瀉與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖部分病人體重增加可加重水腫可引起貧血和紅細(xì)胞減少36編輯版ppt用藥護(hù)理（胰島素增敏劑)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理36編輯版pp用藥護(hù)理（葡萄糖苷酶抑制劑)代表藥：阿卡波糖（拜糖平）藥理作用-抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。適應(yīng)證-可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。-忌用于胃腸功能障礙者37編輯版ppt用藥護(hù)理（葡萄糖苷酶抑制劑)代表藥：阿卡波糖（拜糖平）37用藥護(hù)理（葡萄糖苷酶抑制劑)用法：在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉低血糖：單用不引起低血糖，但與胰島素合用，可發(fā)生低血糖38編輯版ppt用藥護(hù)理（葡萄糖苷酶抑制劑)用法：在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用38用藥護(hù)理—胰島素應(yīng)用

適應(yīng)證

-1型糖尿病。

-糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者。

-2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運(yùn)動﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。39編輯版ppt用藥護(hù)理—胰島素應(yīng)用適應(yīng)證39編輯版ppt

不同胰島素劑型的特點(diǎn)

作用類別制劑類型

皮下注射作用時(shí)（小時(shí)）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（Lispro,Humalog）門冬胰島素(Aspart,Novolog)

15分鐘0.5～1

2～5

短效普通胰島素（R）

0.5

2～4

6～8

中效低精蛋白胰島素（NPH）1.5

4～12

16～24

長效甘精胰島素(PZI)和高純度特慢胰島素

3～4

14～24

24～36

40編輯版ppt不同胰島素劑型的特點(diǎn)

作用類別制劑類型皮下注射作胰島素的使用方法1、聯(lián)合用藥：胰島素+磺脲類或葡萄糖苷酶抑制劑2、常規(guī)胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次胰島素或早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素。3、強(qiáng)化治療：新診斷的II型糖尿病或II型糖尿病后期的病人提倡早期使用胰島素強(qiáng)化治療，在短時(shí)間內(nèi)把血糖控制在正常范圍，這樣可以改善高糖毒性，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，但應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。41編輯版ppt胰島素的使用方法1、聯(lián)合用藥：胰島素+磺脲類或葡萄糖苷酶抑制“黎明現(xiàn)象”或”Somogyi”效應(yīng)采用強(qiáng)化治療方案后，可能出現(xiàn)空腹血糖高，其原因是夜間胰島素作用不足，導(dǎo)致“黎明現(xiàn)象”或”Somogyi”效應(yīng)?！袄杳鳜F(xiàn)象”是指夜間血糖控制良好，僅黎明短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素增多所致。出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的病人應(yīng)該增加睡前胰島素的用量。42編輯版ppt“黎明現(xiàn)象”或”Somogyi”效應(yīng)采用強(qiáng)化治療方案后，可能“黎明現(xiàn)象”或”Somogyi”效應(yīng)“”Somogyi”效應(yīng)：是指夜間低血糖未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，進(jìn)而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。出現(xiàn)“Somogyi”效應(yīng)的病人應(yīng)該減少睡前胰島素的用量或改變劑型。43編輯版ppt“黎明現(xiàn)象”或”Somogyi”效應(yīng)“”Somogyi”效應(yīng)注射胰島素的注意事項(xiàng)1、準(zhǔn)確用藥：熟悉胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)注射，使用時(shí)應(yīng)注意注射器和胰島素濃度匹配。44編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)1、準(zhǔn)確用藥：44編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)2、吸藥順序（長、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)）：長、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后搖勻。切不可反向操作，以免將常效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。45編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)2、吸藥順序（長、短效或中、短效胰島素混注射胰島素的注意事項(xiàng)3、胰島素的保存：未開封的胰島素放于4—8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28天，無需放入冰箱，應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬，劇烈晃動等，否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。46編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)3、胰島素的保存：46編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)4、注射部位的選擇和更換：

胰島素采用皮下注射，宜選擇皮膚疏松部位，如：上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等。腹部吸收快，其次分別為上臂、大腿和臀部。注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結(jié)。注射部位應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。47編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)4、注射部位的選擇和更換：47編輯版pp注射胰島素的注意事項(xiàng)5、注意監(jiān)測血糖，注射胰島素的病人一般常規(guī)監(jiān)測血糖2—4次/天，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大多持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。48編輯版ppt注射胰島素的注意事項(xiàng)5、注意監(jiān)測血糖，注射胰島素的病人一般常胰島素常見不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)

－誘因：用量較大、注射后沒按時(shí)進(jìn)食、活動量增加，注射長效