呼吸機基本知識-課件

呼吸機基本知識1ppt課件呼吸機基本知識1ppt課件相關(guān)內(nèi)容呼吸機氣道管理營養(yǎng)支持感染控制液體控制，水電解質(zhì)平衡器官保護及免疫調(diào)控鎮(zhèn)靜及心理功能鍛煉2ppt課件相關(guān)內(nèi)容呼吸機2ppt課件

呼吸機主要內(nèi)容使用指征呼吸機工作方式和分類呼吸機和病人的連接呼吸機條件的設(shè)置呼吸機的調(diào)節(jié)脫離呼吸機的方法和條件使用中的問題3ppt課件呼吸機主要內(nèi)容使用指征3ppt課件一、使用呼吸機的指征1.呼吸頻率>30次/分,或<10次/分

2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)時血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常1/34.最大吸氣負壓<25cmH2O4ppt課件一、使用呼吸機的指征4ppt課件一、使用呼吸機的指征說明：上述指征為經(jīng)典的指征。臨床上需視基礎(chǔ)疾病程度、對呼吸功能的貯備及代償功能、所在單位的醫(yī)護基礎(chǔ)水平，仔細衡量使用呼吸機的風險及效益。例：1.COPD，以呼衰失代償為治療標準2.哮喘，以PaCO2>40mmHg為相對指征，>45mmHg為絕對指征3.外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極早期干預(yù)4.對惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極建議5ppt課件一、使用呼吸機的指征說明：上述指征為經(jīng)典的指征。臨床上需視基二、呼吸機與病人的連接

1.無創(chuàng)優(yōu)點：無創(chuàng)傷，使用方便迅速，避免氣道的直接開放缺點：需病人清醒，有較好的自主呼吸及咯痰能力，易誤吸，吸痰不易徹底注：鼻罩相對舒適度較好，對咯痰影響較小6ppt課件二、呼吸機與病人的連接1.無創(chuàng)6ppt課

呼吸機與病人的連接

2.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：插管迅速可以使用較粗的插管缺點：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長吸痰不易徹底7ppt課件

呼吸機與病人的連接

2.經(jīng)口氣管插管呼吸機與病人的連接3.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞8ppt課件呼吸機與病人的連接3.經(jīng)鼻氣管插管8ppt課件呼吸機與病人的連接4.氣管切開優(yōu)點：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術(shù)9ppt課件呼吸機與病人的連接4.氣管切開9ppt課件呼吸機板面按鈕功能分類

治療設(shè)置報警界限監(jiān)測項目10ppt課件呼吸機板面按鈕功能分類治療設(shè)置10ppt課件三、設(shè)置1.沒有自主呼吸（或約等于）時：

控制呼吸2.有一定自主呼吸時：

輔助呼吸，SIMV，雙水平3.自主呼吸強，脫機前：

壓力支持11ppt課件三、設(shè)置1.沒有自主呼吸（或約等于）時：

控制呼模式選擇呼吸模式A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時12ppt課件模式選擇呼吸模式12ppt課件A/C模式壓力時間曲線P53t13ppt課件A/C模式壓力時間曲線13ppt課件

B.輔助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定

用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人14ppt課件B.輔助呼吸14ppt課件

C.同步間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用15ppt課件

C.同步間斷指令呼吸（synchronizeinteSIMV模式壓力時間曲線P53t16ppt課件SIMV模式壓力時間曲線t16ppt課件

D.壓力支持通氣

(pressuresupportventilationPSV)

呼吸頻率由病人決定

在吸氣時給予壓力,效果是增加潮氣量

潮氣量由病人和機器共同決定17ppt課件D.壓力支持通氣

(pressuresupportPSV壓力時間曲線P5t18ppt課件PSV壓力時間曲線18ppt課件E雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)帶有PEEP的壓力支持19ppt課件E雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiv

F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用20ppt課件F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuousposiCPAP壓力時間曲線P53t

21ppt課件CPAP壓力時間曲線21ppt課件

1.潮氣量(tidalvolumVT)

按6-8-12ml/Kg設(shè)置2.頻率(frequencyf)

按12-18/min設(shè)置

參數(shù)設(shè)置22ppt課件1.潮氣量(tidalvolumVT)參數(shù)設(shè)

3.吸入氧濃度(fractionofinspiratoryoxygenFiO2)長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時23ppt課件3.吸入氧濃度(fractionofins

4.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷,張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果24ppt課件4.呼氣末氣道正壓24ppt課件

使用PEEP時胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時應(yīng)注意適當增加輸入量常用范圍5--19cmH2O25ppt課件使用PEEP時25ppt課件

吸呼時間比（I:E）即吸氣與呼氣時間比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。26ppt課件吸呼時間比（I:E）26ppt課件

6敏感度指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度一般設(shè)于敏感水平即容易觸發(fā)狀態(tài)

壓力觸發(fā)：在PEEP以下2cmH2O

流量觸發(fā)：6L/min或以上27ppt課件6敏感度27ppt課件

7.濕化器溫度提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在28--32℃.28ppt課件

7.濕化器溫度28ppt課件

8.報警--氣道壓力報警不同的呼吸機有不同的報警項目,多數(shù)呼吸機有氣道壓力報警,提示氣道有無堵塞或漏氣報警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為20-25cmH2O左右高界設(shè)在峰壓加20cmH2O,低界設(shè)在峰壓減10cmH2O29ppt課件8.報警--氣道壓力報警29ppt課件

呼吸機的調(diào)整根據(jù)血氣分析調(diào)整氧分壓--吸入氧濃度PEEPPCO2--潮氣量呼吸頻率吸呼比

30ppt課件呼吸機的調(diào)整根據(jù)血氣分析調(diào)整30ppt課件

脫離呼吸機的方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐漸減少PS脫機FiO2

減少到30%31ppt課件脫離呼吸機的方法31ppt課件

脫離呼吸機條件

1循環(huán)穩(wěn)定

2潮氣量>15ml/Kg3呼吸頻率<30次/分

4血氣分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,觀察24小時血氣分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時水平的20%。）32ppt課件脫離呼吸機條件

1循環(huán)穩(wěn)定32ppt課件

拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰33ppt課件拔除氣管插管條件33ppt課件

脫離呼吸機后應(yīng)密切觀察40分鐘如果神志變壞呼吸頻率>35次/分

PO2<60PCO2>50

應(yīng)該再上機34ppt課件

脫離呼吸機后應(yīng)密切觀察40分鐘34ppt課件關(guān)于PEEP

PEEP<10cmH2O很少引起氣壓傷氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并發(fā)癥增加35ppt課件關(guān)于PEEP35ppt課件關(guān)于PEEP

最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘

15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時36ppt課件關(guān)于PEEP最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送36pp容量壓力低位轉(zhuǎn)折點高位轉(zhuǎn)折點最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點壓力上2-3cmH2O

防止氣壓傷37ppt課件容量壓力低位轉(zhuǎn)折點高位轉(zhuǎn)折點最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點壓力上2呼吸機相關(guān)肺損傷壓力傷或容量傷亦稱壓力-容積傷表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O很少發(fā)生氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加呼吸機相關(guān)肺炎機械通氣48h后發(fā)生發(fā)生率10%--65%38ppt課件呼吸機相關(guān)肺損傷38ppt課件允許性高碳酸血癥

permissivehypercapnia,PHC某些情況下為避免氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02

逐漸增高>50mmHg（50-100mmHg）39ppt課件允許性高碳酸血癥

permissivehypercapni