肌骨超聲臨床應(yīng)用病例分析-課件

肌骨超聲的臨床應(yīng)用超聲科1肌骨超聲的臨床應(yīng)用超聲科1

應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲檢查技術(shù)，對軟組織具有良好分辨率，可清晰地顯示四肢肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、周圍神經(jīng)、軟骨等結(jié)構(gòu)的病變。

肌肉骨骼超聲（MSKUS）定義：2肌肉骨骼超聲（MSKUS）定義：2：優(yōu)點無創(chuàng)、便捷、廉價、高效、可復(fù)性強實時動態(tài)：對肌腱、肌肉的運動試驗進行觀察。應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)介入操作，如：積液抽吸，關(guān)節(jié)腔、肌腱/腱鞘，關(guān)節(jié)周邊或肌肉藥物，軟組織活檢等，達到診斷甚至治療的目的3：優(yōu)點無創(chuàng)、便捷、廉價、高效、可復(fù)性強實時動態(tài)：對肌腱、肌肉肌骨超聲涉及領(lǐng)域運動醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)骨科學(xué)疼痛醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫肌骨超聲4肌骨超聲涉及領(lǐng)域運動麻醉醫(yī)學(xué)骨科學(xué)疼痛醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)風(fēng)濕1、肌肉、肌腱疾?。喝缂∪馔鈧缧渌毫训龋‰觳环€(wěn)定（脫位、半脫位），肌腱退行性變（鈣化性肌腱病、末端病等）和撕裂（跟腱斷裂等），炎癥性（腱鞘炎等）和腫瘤性疾??；2、神經(jīng)卡壓和外傷性疾病，如腕管綜合征、肘管綜合征、臂從損傷等，神經(jīng)斷裂及神經(jīng)瘤；3、滑囊病變：關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，滑膜增生，關(guān)節(jié)面的侵蝕和破壞，關(guān)節(jié)及軟骨腫瘤，滑膜肉瘤等。4、特異性表現(xiàn)的淺表腫物：表皮樣囊腫、藏毛竇囊腫、淋巴瘤、各類型血管瘤、神經(jīng)來源腫瘤、鈣化性上皮瘤、淺表惡性腫物、貓抓病等。5、各種關(guān)節(jié)炎：包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、腱鞘炎、早期識別關(guān)節(jié)腔的積液、滑膜增生和炎癥反應(yīng)。檢查內(nèi)容5檢查內(nèi)容5病例1：患者女，48歲，外傷后（碎碗片扎到足背），左足背屈受限左側(cè)脛骨前肌肌腱斷裂一、肌肉、肌腱疾病6病例1：患者女，48歲，外傷后（碎碗片扎到足背），左足背屈受患者女，22歲，刀傷后（削水果），致左側(cè)拇指屈曲受限病例2：左手拇長屈肌肌腱斷裂7患者女，22歲，刀傷后（削水果），致左側(cè)拇指屈曲受限病例2：病例3：患者男，17歲，踢足球時，右側(cè)小腿后下方突感劇烈疼痛右側(cè)跟腱斷裂8病例3：患者男，17歲，踢足球時，右側(cè)小腿后下方突感劇烈疼痛病例4：患者男，51歲，抖被子過程中，右側(cè)上肢出現(xiàn)包塊伴疼痛左側(cè)肱二頭肌長頭腱斷裂9病例4：患者男，51歲，抖被子過程中，右側(cè)上肢出現(xiàn)包塊伴疼痛病例5：患者女，66歲，愛好打乒乓球，右側(cè)肩部疼痛，外展受限右側(cè)岡上肌肌腱全厚度部分撕裂10病例5：患者女，66歲，愛好打乒乓球，右側(cè)肩部疼痛，外展受限病例6：患者女，25歲，哺乳期，右手腕部橈側(cè)疼痛疼痛不適數(shù)天右側(cè)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽手）：拇短伸肌及拇長展肌肌腱炎、腱鞘炎二、肌腱炎11病例6：患者女，25歲，哺乳期，右手腕部橈側(cè)疼痛疼痛不適數(shù)天橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽手）：

該疾病通常見于反復(fù)使用拇指的人：如新生兒母親、打字員和鋼琴家，因腕關(guān)節(jié)重復(fù)性地屈伸動作伴拇指抗阻力性外展所致。慢性炎癥引起伸肌腱第一腔室縮窄，繼而拇短伸肌肌腱及拇長展肌肌腱、腱鞘發(fā)炎。12橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽手）：12左側(cè)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）病例7：患者女，49歲，家庭主婦，自述擰衣服過程中，左肘部外側(cè)無力伴疼痛13左側(cè)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）病例7：患者女，49歲，家庭主婦，二、韌帶損傷

距腓前韌帶扭傷病例8：患者女，22歲，左腳不小心崴腳，致行走障礙14二、韌帶損傷

距腓前韌帶扭傷病例8：患者女，22歲，左腳不小神經(jīng)卡壓、神經(jīng)腫瘤性病變?nèi)?、外周神?jīng)病變臂叢損傷肘管綜合征腕管綜合征腓管綜合征跗管綜合征橈管綜合征旋前圓肌綜合征旋后肌綜合征尺管綜合征梨狀肌綜合征15神經(jīng)卡壓、神經(jīng)腫瘤性病變?nèi)⑼庵苌窠?jīng)病變臂叢損傷肘管綜合征腕病例9：患者男，39歲，右側(cè)小腿包塊，伴下肢麻木數(shù)月就診右側(cè)脛神經(jīng)鞘瘤16病例9：患者男，39歲，右側(cè)小腿包塊，伴下肢麻木數(shù)月就診右側(cè)病例10：患者女，左側(cè)腕部橈側(cè)麻木，大魚際萎縮就診腕管綜合征（左側(cè)正中神經(jīng)卡壓）17病例10：患者女，左側(cè)腕部橈側(cè)麻木，大魚際萎縮就診腕管綜合征病例11：患者男，32歲，左側(cè)前臂及手腕部運動障礙，局部感覺麻木就診旋后肌綜合征（左側(cè)橈神經(jīng)卡壓）18病例11：患者男，32歲，左側(cè)前臂及手腕部運動障礙，局部感覺病例12：患者女，55歲，右足背包塊，遠端足背內(nèi)側(cè)感覺麻木就診右側(cè)足背腱鞘囊腫伴腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)支卡壓19病例12：患者女，55歲，右足背包塊，遠端足背內(nèi)側(cè)感覺麻木就四、骨及關(guān)節(jié)病變代謝性疾病：類風(fēng)濕、銀屑病等晶體沉積性疾病：鈣化性肌腱炎、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等部分骨折：隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折20四、骨及關(guān)節(jié)病變代謝性疾?。侯愶L(fēng)濕、銀屑病等20（一）代謝性疾病病例13：患者男，75歲，雙手、腕及膝關(guān)節(jié)疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21（一）代謝性疾病病例13：患者男，75歲，雙手、腕及膝關(guān)節(jié)疼病例14：患者女，30歲，雙手、腕關(guān)節(jié)疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22病例14：患者女，30歲，雙手、腕關(guān)節(jié)疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22

2017年EULAR-OMERACT滑膜炎超聲評分專家共識23

2017年EULAR-OMERACT滑膜炎超聲評分專家共識（二）晶體沉積性疾病單鈉尿酸鹽結(jié)晶（MSU）：痛風(fēng)二水焦磷酸鈣鹽（CPPD）：假性痛風(fēng)羥磷灰石鈣/二羥焦磷酸鈣晶體：鈣化性肌腱炎24（二）晶體沉積性疾病單鈉尿酸鹽結(jié)晶（MSU）：痛風(fēng)24病例15：患者女，60歲，左側(cè)肩部疼痛數(shù)月，近日加重就診左側(cè)岡上肌鈣化性肌腱炎25病例15：患者女，60歲，左側(cè)肩部疼痛數(shù)月，近日加重就診左側(cè)病例16：患者男，43歲，右膝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛難忍痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（特征性表現(xiàn)：雙軌征）26病例16：患者男，43歲，右膝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛難忍痛風(fēng)痛風(fēng)超聲診斷價值27痛風(fēng)超聲診斷價值27病例17：患者男，63歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛假性痛風(fēng)28病例17：患者男，63歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛假性痛風(fēng)28（三）部分骨折脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征病例18：患者女，15歲，中考前，體育訓(xùn)練后，雙側(cè)小腿內(nèi)前方疼痛不適29（三）部分骨折脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征病例18：患者女，15歲，中病例19：患者男，30歲，車禍傷后右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折：積脂血癥30病例19：患者男，30歲，車禍傷后右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折：積脂血癥3運動醫(yī)學(xué)：肌肉、肌腱外傷性病變，相關(guān)科室：普外、骨科、康復(fù)理療科。

關(guān)節(jié)病學(xué)：骨科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)理療科、血液科（血友病所致骨關(guān)節(jié)損傷），與人體代謝、內(nèi)分泌等相關(guān)綜合內(nèi)容的內(nèi)科。

周圍神經(jīng)相關(guān)性疾病：能清晰顯示外周大神經(jīng)，并沿大神經(jīng)走行追蹤顯示主要的周圍神經(jīng)，超聲定位導(dǎo)航穿刺麻醉、周圍神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)腫瘤、糖尿病引起的外周神經(jīng)病變，分辨率優(yōu)于MRI。相關(guān)科室：