腰穿及腦室外引流的護(hù)理課件

腰穿及腦室外引流的護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腰穿及腦室外引流的護(hù)理腰穿及腦室外引流的護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腰穿及腦室外引流的護(hù)理

腦脊液一、產(chǎn)生：腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。二、性狀：無色透明的液體。室間孔中腦水管三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf→第三腦室→匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔第四腦室→小腦延髓池→蛛網(wǎng)膜下隙匯同第四腦脈絡(luò)叢室產(chǎn)生的Csf→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

四、作用：1.可緩沖震動、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓；2.帶走代謝產(chǎn)物；3.調(diào)整顱內(nèi)壓。

近年來，部分地方在撤點并校過程中片面強(qiáng)調(diào)辦學(xué)效益，學(xué)校布點收縮過大，導(dǎo)致一些農(nóng)村地區(qū)學(xué)生上學(xué)距離偏遠(yuǎn)，上學(xué)交通問題突出，廣大農(nóng)村學(xué)生家長對此反響強(qiáng)烈。2013年審計署重點抽查25127所學(xué)校的1257.63萬名走讀生中，有4%的學(xué)生上學(xué)單程要徒步3公里以上，其中10.03萬名要徒步5公里以上，且主要集中在山區(qū)或丘陵地區(qū)，上學(xué)路途消耗體力大，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和在校活動時間相應(yīng)減少。以筆者學(xué)校為例，原下轄中心校一所，村小教學(xué)點14所（每個自然村都有一所完全小學(xué)），2000年以來，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的推進(jìn)以及農(nóng)村適齡兒童、少年數(shù)量的減少，依次撤并了9所村小教學(xué)點，現(xiàn)存的5個村小教學(xué)點也僅辦了一到四年級，五六年級均集中到中心校就讀。筆者學(xué)校近期對五六年級學(xué)生做了一個調(diào)查，按學(xué)生日常步行時間統(tǒng)計，上學(xué)單程時間1小時以上的有117人，占五六年級學(xué)生總數(shù)的21.7%。筆者學(xué)校無校車，也沒有辦寄宿制，這21.7%學(xué)生上學(xué)選擇步行的占25%，家長用摩托接送的占16.8%，家長租用“摩的”或其他非法營運車輛接送的占46.5%，僅有11.7%的學(xué)生能夠乘坐農(nóng)村短途公交車上下學(xué)。筆者學(xué)校對學(xué)生上學(xué)乘坐的車輛和途經(jīng)的道路進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一輛“摩的”搭載3～4個學(xué)生是常例，一輛核定7座的面包車?yán)畮住⒍畟€小學(xué)生或幼兒也不鮮見，即使是有營運資格的公交車輛超載現(xiàn)象也十分嚴(yán)重;加之農(nóng)村道路路況差、路面狹、轉(zhuǎn)彎多、斜坡多，學(xué)生往返學(xué)校過程中安全隱患極大，嚴(yán)重威脅著學(xué)生生命安全。筆者查閱了大量資料，研究了各地解決學(xué)生上學(xué)遠(yuǎn)問題的案例，也調(diào)查走訪了部分農(nóng)村學(xué)校的管理者、教師、學(xué)生及學(xué)生家長，同時結(jié)合自己學(xué)校的實際情況，對解決農(nóng)村學(xué)校學(xué)生上學(xué)交通問題，有如下建議。一、辦好現(xiàn)有的農(nóng)村小規(guī)模學(xué)校和教學(xué)點1.改善村小辦學(xué)條件，促使村小建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化近年來，各級教育主管部門持續(xù)加大了對現(xiàn)有村小教學(xué)點的改造投入，以筆者學(xué)校為例，5所村小中有3所教學(xué)樓進(jìn)行了拆除重建，另兩所進(jìn)行了加固和修繕;5所村小均實現(xiàn)了“教學(xué)點數(shù)字教育資源全覆蓋”，開通了網(wǎng)絡(luò)。但與城區(qū)學(xué)校或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校相比，村小在校舍、場地、教學(xué)設(shè)施設(shè)備等方面仍顯得十分落后。改善村小辦學(xué)條件，促使村小建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化，一是要確保校舍場地標(biāo)準(zhǔn)化，要以體育運動場地標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為重點，著力解決學(xué)校無田徑場或場地過小、籃排球及乒乓球場地不足等問題。二是要確保教育教學(xué)裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，尤其要注重圖書、實驗器材和音體美學(xué)科的裝備配置，要對現(xiàn)有圖書、實驗器材進(jìn)行全面清理，按照“辦學(xué)條件標(biāo)準(zhǔn)”要求配齊圖書資料和實驗儀器。三是要加強(qiáng)村小信息化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)“數(shù)字化差距”。充分利用“教學(xué)點數(shù)字教育資源全覆蓋”項目，組織教學(xué)點應(yīng)用資源開展教學(xué)，利用信息技術(shù)幫助教學(xué)點開好國家規(guī)定課程，提高教育質(zhì)量，真正實現(xiàn)教育的均衡化和優(yōu)質(zhì)化。2.落實師資配備，適當(dāng)充實專職教師筆者所在學(xué)校5所村小共有20個教學(xué)班，在校學(xué)生750余人，在職教師28人，其中11人包班教學(xué)。教師包班任教，多數(shù)立足語數(shù)學(xué)科教學(xué)，其他課程形同虛設(shè)（特別是音美一類的藝術(shù)學(xué)科），導(dǎo)致教學(xué)點學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)整體缺失，能力得不到全面培養(yǎng)。教育規(guī)劃綱要在第四章第九條明確提出“推進(jìn)義務(wù)教育學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立健全義務(wù)教育均衡發(fā)展保障機(jī)制，均衡配置教師、設(shè)備、圖書、校舍等各項資源”。筆者學(xué)校在中心校音樂、美術(shù)等專職教師都不能配齊的情況下，積極探索中心校與村小一體化“排課”、中心校專職教師“走教”和骨干教師“送教下村”等校本行動，一定程度上緩解了村小教師差編和專職教師不足的壓力。3.加強(qiáng)村小師資隊伍建設(shè)，積極引領(lǐng)村小教師專業(yè)發(fā)展在不能解決外因的條件下，學(xué)校自身進(jìn)一步強(qiáng)化村小師資隊伍建設(shè)，積極引領(lǐng)村小教師專業(yè)發(fā)展，成為了辦好現(xiàn)有村小至關(guān)重要的因素。筆者學(xué)校通常的做法：一是開展村小教師現(xiàn)代教育技術(shù)能力提升培訓(xùn)，著力提高教師信息化應(yīng)用水平;二是開展教學(xué)點教師藝術(shù)素養(yǎng)和藝術(shù)學(xué)科教學(xué)能力提高培訓(xùn)，鼓勵村小教師學(xué)習(xí)藝體綜合學(xué)科專業(yè)知識，不斷提升專業(yè)教學(xué)技能;三是開展專題講座、網(wǎng)絡(luò)論壇、集體備課、課例研修、課件設(shè)計比賽、論文（案例）評選等校本教研活動，為教師專業(yè)成長搭建平臺。二、建寄宿制與發(fā)展校車兩措并舉，互為補(bǔ)充按照國際慣例，解決學(xué)生上學(xué)遠(yuǎn)的問題有兩個途徑，一是發(fā)展校車，二是寄宿制。相比而言，一般都會優(yōu)先發(fā)展校車，因為成本相對低，也比較靈活。但中國農(nóng)村有中國農(nóng)村的實情，如3000萬留守兒童的問題，與其放任其生長，不如集中起來，通過寄宿制解決外出務(wù)工人員的后顧之憂。所以，農(nóng)村小學(xué)應(yīng)該建寄宿制與發(fā)展校車兩措并舉，互為補(bǔ)充。1.大力改善農(nóng)村小學(xué)的寄宿、寄午條件無論是支持者抑或質(zhì)疑者，都會承認(rèn)這樣一個事實：寄宿制學(xué)校建設(shè)工程有效改善了一批農(nóng)村學(xué)校的辦學(xué)條件，在保證學(xué)齡兒童入學(xué)并完成義務(wù)教育的過程中起到了積極作用?，F(xiàn)實也表明，作為一種辦學(xué)模式，寄宿制學(xué)校的有效運行并非僅僅“蓋房子”那樣簡單。由于配套政策及投入銜接不力，許多農(nóng)村寄宿制學(xué)校常掣肘于人員編制不足、經(jīng)費匱乏、管理薄弱等現(xiàn)實困難而舉步維艱。因此，改善農(nóng)村小學(xué)寄宿條件，除了硬件設(shè)施的投入外，更要配齊配好寄宿制學(xué)校的生活教師和校醫(yī)，尤其是對存在中、低年級低齡學(xué)生寄宿的學(xué)校，應(yīng)適當(dāng)增加生活教師配備數(shù)量，以人為本地做好中、低齡學(xué)生寄宿生活的管理和服務(wù)工作。同時，要建立完善農(nóng)村寄宿制學(xué)校編外炊事人員的經(jīng)費補(bǔ)助制度，減輕農(nóng)村學(xué)校后勤費用負(fù)擔(dān)。對尚有小學(xué)生遠(yuǎn)距離上學(xué)、且無寄宿條件的農(nóng)村小學(xué)，要積極創(chuàng)造條件推廣“寄午”制度，為學(xué)生解決午膳問題，減少遠(yuǎn)距離上學(xué)學(xué)生家校往返次數(shù)。2.盡快將農(nóng)村學(xué)校配備校車提上議事日程筆者學(xué)校中心校有學(xué)生1700余人，約有600學(xué)生需要乘坐安全規(guī)范的校車。據(jù)觀察，當(dāng)?shù)卣徒逃鞴懿块T三五年內(nèi)也并無在農(nóng)村學(xué)校配備校車的意愿，他們似乎更樂意花三五十萬或者更多的錢修建村小單班教學(xué)點。筆者認(rèn)為，這是不足取的。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村生源減少是必然趨勢，再花大力氣去恢復(fù)或重建農(nóng)村教學(xué)點必然造成“空殼學(xué)?！钡馁Y源浪費。而配備校車比建設(shè)學(xué)校更為靈活，可進(jìn)可退，還可減少家庭教育成本，解除家長接送學(xué)生的負(fù)擔(dān)。同時“村村通”工程的實施，農(nóng)村的道路建設(shè)已相對完善，也為開通校車提供了可能性。因此，各級政府和教育主管部門應(yīng)該盡快把農(nóng)村學(xué)校配備校車的問題提上議事日程，并著手加以解決。三、學(xué)校、家庭、社會形成合力，全力確保學(xué)生交通安全1.進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生交通安全意識教育近年來，中小學(xué)生出行發(fā)生交通事故的比率呈逐年上升趨勢，道路交通安全已經(jīng)成為影響我國中小學(xué)生健康成長的重要因素，而其中相當(dāng)一部分原因是中小學(xué)生的安全防范意識不夠，因此，學(xué)校要加強(qiáng)道路交通安全法規(guī)宣傳教育活動，教育學(xué)生增強(qiáng)交通安全意識，培養(yǎng)良好的交通行為習(xí)慣。農(nóng)村小學(xué)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，加強(qiáng)對學(xué)生教育的針對性，教育學(xué)生在上下學(xué)時要靠公路邊上行走，不在公路上嬉戲打鬧，不強(qiáng)行橫穿公路、鐵路，不坐無牌無證、低速貨車、三輪機(jī)動車、拖拉機(jī)、農(nóng)用車等違法載客車輛，不坐超員、超速、酒后駕駛、疲勞駕駛等安全無保障的車輛，自覺抵制交通違法行為。2.進(jìn)一步形成學(xué)生交通安全齊抓共管的良好局面各級教育行政部門和學(xué)校要組織開展學(xué)生家庭居住分布和上下學(xué)情況調(diào)查摸底，做好學(xué)生乘車登記，掌握學(xué)生乘車需求，了解分析學(xué)生上下學(xué)交通安全狀況，并提出解決問題的意見建議，及時報告地方政府和交通、公安、安監(jiān)等部門。公安交管部門要定期組織對轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)幼兒園接送學(xué)生的車輛進(jìn)行檢查和清理，凡是不具備條件的地方要停止由學(xué)校組織的統(tǒng)一接送;要加大學(xué)生交通安全檢查執(zhí)法力度，堅決打擊無證駕駛、非法營運等危害學(xué)生生命安全的違法行為，切實為學(xué)生交通安全保駕護(hù)航。破解農(nóng)村小學(xué)孩子上學(xué)遠(yuǎn)的難題，是促進(jìn)教育公平，重視以人為本，尊重適齡兒童學(xué)習(xí)、受教育的權(quán)利，樹立教育科學(xué)發(fā)展觀的根本。因此，我們必須進(jìn)一步深化對教育優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位的認(rèn)識，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵領(lǐng)域建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村教育又好又快發(fā)展。一、個案基本情況學(xué)生張某，男，2001年1月出生，獨生子，我校2013屆學(xué)生，是典型的“問題生”。生長在偏僻的小山村，父親常年在外打工，母親對他比較溺愛，從小嬌生慣養(yǎng).而父親對孩子期望值很高，對孩子上學(xué)后要求很高，發(fā)現(xiàn)孩子“過錯”行為常用暴力手段，非打即罵，呵斥聲充滿家庭。進(jìn)入中學(xué)后，開始寄宿生活，遠(yuǎn)離了父母的監(jiān)護(hù)，性格行為孤僻。七年級后半學(xué)期將大便裝入同學(xué)飯盒，偷拿宿舍學(xué)生財務(wù)，欺侮小同學(xué)，導(dǎo)致后來偷家里幾千元錢在外揮霍，偷拿家里煙酒。老師批評教育后，上課睡覺吃東西，故意刁難老師，擾亂課堂秩序，后來將一位在課堂將其批評的老師的車胎全部放癟，暴力傾向相當(dāng)嚴(yán)重。二、心理分析張某的爸爸從小在學(xué)業(yè)上沒有成功，吃盡了苦頭，加之生活在偏僻的山村，一心希望兒子靠讀書跳出山村，故“望子成龍”的期望值太高。據(jù)張某講，他在小學(xué)低年級成績很好，一次由于將老師布置的作業(yè)沒有完成作業(yè)，被爸爸知道后在家里一頓暴打，成績少有下滑就是非打即罵，他還告訴我，爸爸喝上酒后，看見他就罵“不成器的東西”“以后考試靠不好就砸斷你的腿”等等。這些暴力傾向帶給張某很大心理壓力，使得他整天心驚肉跳。張某告訴我，為了不挨打，小學(xué)六年級開始，他就偷改家長通知書上的分?jǐn)?shù)。此時的張某同學(xué)已經(jīng)感受不到親情，所以，進(jìn)入青春期后對家長的反抗不斷增強(qiáng)，采用偷錢、偷煙酒進(jìn)行報復(fù)，越來越對壓制行為極端反感，甚至自身也產(chǎn)生了暴力傾向，這就形成了欺侮同學(xué)、不服老師管教、酗酒、吸煙、不守紀(jì)律約束的心理基礎(chǔ)。家庭教育的失誤。張某同學(xué)在學(xué)校的行為班主任告訴家長后，請家長來學(xué)校幫助共同教育，遭到家長拒絕，甚至在電話中說：“我也沒辦法，你們看著辦?！钡窃?014年6月的一天，張某同學(xué)惹惱了九年級的邴某，邴某將其揍了一頓后，張某的爸爸知道后假裝酒醉來到學(xué)校闖入正在上課的教師要打邴某，被上課老師阻止未能得逞，干擾正常教學(xué)秩序。助長孩子的不良行為。學(xué)校教育的不公平。在日常教育教學(xué)活動中，一些教師對“問題學(xué)生”采取疏遠(yuǎn)、懲罰的態(tài)度，甚至出語諷刺挖苦。這些看起來沒什么大不了的行為，實際就是校園的“冷暴力”，它對學(xué)生心理造成的無形傷害后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于體罰帶來的肢體傷害。三、心里幫扶與教育第一次接觸。為了不使張某同學(xué)有抵觸情緒，我以給我?guī)妥鍪碌姆绞綇慕淌医械轿肄k公室，讓其給我提了一壺水。然后我說：“張某謝謝你！麻煩你了！”此時該生不知所措，摸著頭說：“老師您把我弄尷尬了?！蔽艺f：“你幫我做事，當(dāng)然要感謝你呀”。然后我乘勢說：“你坐下來我們倆聊會。”他說：“我站著和你聊?！蔽覐?qiáng)行讓其坐在凳子上。我從家庭情況了解談起，當(dāng)談及他是獨生子時，我說“你父母很疼愛你吧？”張某低下頭說：“老師，你們都想我嬌生慣養(yǎng)，實際上不是你們想象的那樣”?！澳悄阏f說好嗎？”我說。他紅著眼圈將自己父親施暴行為全盤托出，當(dāng)時我一直處于傾聽狀態(tài)，感受著一個受傷孩子的傾訴。一個男孩子淚水不止呀，我撫摸著他的頭說：“老師理解你了”。我就從欣賞的角度開始談話。“我看過你七年級水平測試成績相當(dāng)不錯，七年級期中測試在全級前30名，說明你很聰明?！睘榱肆私鈱蠋焸兊膽B(tài)度說：“你們班主任說，你在班級勞動中挺賣力的，是這樣嗎？”他疑惑的問：“班主任真這么說嘛？”我說：“是呀！”他欣慰的低下了頭。我又說：“你們數(shù)學(xué)老師說你特聰明，就是上課不專心，就這樣的學(xué)法，每次考試成績還不錯。”此時他又一次低下頭說：“其實我很對不起老師們”。我說：“今天我們談的很投機(jī)，請你相信我，我允許學(xué)生犯錯誤，但不允許學(xué)生犯同樣的錯誤，你是一個能知錯、明事理的孩子，抽時間把你感覺做錯的事給我寫下來交給我好嗎？”他爽快的答應(yīng)了。心理分析，該生有很強(qiáng)的自尊心，特別喜歡被人欣賞，抵觸壓制與批評。因此，他以前的做法是性格被扭曲所致。第二次接觸，第三天他交給我一份題目為“我是一個壞孩子，無惡不作”的文章，文中寫道：“在學(xué)校我抽煙喝酒，跟老師頂嘴，損壞老師車，跟同學(xué)打架等，我總以為是小事，微不足道，在老師們眼中這些事就是大事。所以老師批評我的時候，感覺給我找碴。”“我是一個愛喝酒的人，同學(xué)過生日，我都喝得爛醉如泥，但是老師每次還操心我，回想起來真害羞”。結(jié)尾這樣寫道：“這就是我眼中的我，你眼中的我呢？”第二天我就約談了張某同學(xué)。這次他顯得很輕松，我就開門見說：“我眼中的你是一個誠實、有思想、能辨別是非的孩子”。他盯著我問：“你對我的惡行不討厭嗎？”我說：“不是對你的惡行不討厭，而是對你不討厭”。我就對他的做法的錯誤危害給予了分析，以及老師們對待他的心情做了剖析，他很默許。然后我就和他協(xié)商，“班主任及任課老師對他的態(tài)度我溝通的同時，讓他自己想辦法也溝通行嗎？”他說：“我寫信夾在作業(yè)本里面行嗎？”“當(dāng)然可以，但要像和我們倆這樣坦誠好嗎？”他當(dāng)即答應(yīng)。四、跟蹤幫扶（1）做班主任和任課老師的工作。首先我讓老師們看了張某同學(xué)寫的自我剖析材料，使每位老師摘下“有色眼鏡”調(diào)整對該生的期望值，用欣賞的眼光和該生交流溝通。盡管老師們用懷疑的態(tài)度，但我立頂該生的行為習(xí)慣能改變，希望老師們配合。還安排數(shù)學(xué)老師作為該生的“德育導(dǎo)師”。（2）做家長的工作。通過與家長溝通，孩子父親恨鐵不成鋼。性格鐵別暴躁。心理學(xué)認(rèn)為急躁是人類在很想實現(xiàn)某個價值目標(biāo)，但還沒有準(zhǔn)備好時容易出現(xiàn)的一種心理狀態(tài)。我告訴家長：“你現(xiàn)在想要做好家長，一定要除去急躁與暴躁這塊‘心魔’，因為孩子在5-8歲年齡段最大的特點是‘頂嘴’，遇到這種情況你做出的決策是‘武力’，造成孩子目前的扭曲性格。”我鼓勵家長控制情緒修復(fù)與孩子的關(guān)系。五、目前現(xiàn)狀經(jīng)過一個學(xué)年的努力，張某同學(xué)到八年級后半學(xué)期情緒很平穩(wěn)，已經(jīng)和各位老師交往融洽。按時上課，宿舍內(nèi)同學(xué)之間關(guān)系默契許多。在學(xué)?！兜掠龑?dǎo)師制》導(dǎo)師的引導(dǎo)下，參加了學(xué)?；@球隊。雖然有了很大的轉(zhuǎn)變，但吸煙習(xí)慣自己坦白需要慢慢克制，暫時無法改掉。我想在九年級將會有更大的改變。六、反思做為家長，我們要努力改變傳統(tǒng)的家長制作風(fēng)和“師道尊嚴(yán)”作風(fēng)。學(xué)生畢竟還是孩子，心理承受能力有限，他們由于個性發(fā)展尚不穩(wěn)定，受認(rèn)識、情感、意志等方面心理因素的制約較嚴(yán)重，心里比較脆弱，承受挫折的能力普遍較低，一旦自尊、情感、自我實現(xiàn)等心理因素得不到滿足，會出現(xiàn)各種心理問題。作為教師，要善于尋找和發(fā)現(xiàn)問題學(xué)生身上的“閃光點”，哪怕就很小，要選擇適當(dāng)?shù)慕逃龝r機(jī)，用行動扶植他們。當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)某些特長，要正確引導(dǎo)，精心培育，使之發(fā)揚光大。只有這樣，才能調(diào)動他們的巨大的潛在能力，取得最佳的教育效果，我們在對問題學(xué)生的教育過程中不能總是把眼睛盯在他們的問題上，既是批評一定要實事求是，一就是一，二就是二，允許學(xué)生申辯，不隨意夸大事實，這部分學(xué)生的過錯一般來說是無預(yù)謀，無預(yù)見的情形下發(fā)生的，分析時要實事求是，不要上綱上線，不要妄加推測，把可能性說成現(xiàn)性。否則學(xué)生容易產(chǎn)生委屈，報怨情緒，不能心悅誠服。不要挖苦諷刺，亂扣帽子，造成對立；不要全盤否定，不要隨便請家長及警告驅(qū)逐。所以，我們做家長、做老師的要求也要有限，慢慢來，可以適當(dāng)?shù)慕档湍繕?biāo)、降低難度，一點一點讓學(xué)生接受，使學(xué)生按照要求做了，予以肯定、鼓勵乃至表揚，然后逐漸提高要求。這樣的教育才是真正的有效教育。腰穿及腦室外引流的護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。1腰穿及腦室外引流的護(hù)理課件腰穿及腦室外引流的護(hù)理課件腰穿及腦室外引流的護(hù)理課件腰穿及腦室外引流的護(hù)理課件腰椎穿刺4)脊髓病變通過腦脊液動力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查,可了解脊髓病變的性質(zhì),鑒別出血、腫瘤或炎癥。(5)腦脊液循環(huán)障礙如吸收障礙、腦脊液鼻漏等,可通過穿刺注入示蹤劑,再行核醫(yī)學(xué)檢查,以確定循環(huán)障礙的部位。(6)用于某些造影檢查腰椎穿刺4)脊髓病變通過腦脊液動力學(xué)改變及常規(guī)、生化等腰椎穿刺【適應(yīng)證】2.治療性穿刺對顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人,通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液,以利緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。(2)鞘內(nèi)注射藥物,如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染,注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。腰椎穿刺【適應(yīng)證】腰椎穿刺【禁忌證】1.穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者。

2.顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆。

3.病情危重,處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者。4.脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸髓病變的病人。

腰椎穿刺【禁忌證】腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺【護(hù)理】1.穿刺前護(hù)理(1)心理護(hù)理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項,征得病人和家屬的簽字同意。(2)備好穿刺包及壓力表包等用物及局麻藥。(3)指導(dǎo)病人排空大小便,放松情緒,配合檢查。腰椎穿刺【護(hù)理】腰椎穿刺【護(hù)理】2.穿刺中護(hù)理(1)指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間。(2)觀察病人呼吸、脈搏及面色變化,詢問有無不適感。(3)協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本。腰椎穿刺【護(hù)理】腰椎穿刺【護(hù)理】3.穿刺后護(hù)理(1)囑病人去枕平臥4~6h,告知臥床期間不可抬高頭部,可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。(2)觀察病人的生命體征，意識，瞳孔的變化，有無頭痛、腰背痛及腦脊液的色質(zhì)量，正常的腦脊液無色，透明，無沉淀。術(shù)后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若腦脊液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內(nèi)感染。(3)保持穿刺部位的紗布干燥,觀察有無滲液、滲血隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異常現(xiàn)象。腰椎穿刺【護(hù)理】腰椎穿刺（4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞。對躁動者加以制動，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑。搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流

（5）拔管：在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。腰椎穿刺（4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞。對躁腦室外引流【目的】

1.在緊急狀況下,迅速降低和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚

至腦疝者的顱內(nèi)壓力,以搶救生命。2.監(jiān)測顱內(nèi)壓?？芍苯?、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。3.引流血性或炎性腦脊液,以促進(jìn)病人康復(fù)。腦室外引流【目的】腦室外引流【適應(yīng)證】1.腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水。2.自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血,或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)。3.在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液,以避免腦室系統(tǒng)梗阻,并可調(diào)整顱內(nèi)壓力。4.開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測。腦室外引流【適應(yīng)證】腦室外引流【禁忌證】穿刺部位有明顯感染。2.有明顯出血傾向者。腦室外引流【禁忌證】腦室外引流ommayaommaya管是1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置,由一個埋在頭皮下的扁平狀的儲液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成,根據(jù)治療目的不同,此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的治療和涉及腦脊液細(xì)胞學(xué)、藥理學(xué)的實驗研究。腦室外引流ommaya腦室外引流腦室外引流腦室外引流術(shù)前護(hù)理告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥,征得家屬的同意與配合。(2)剃光頭,協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術(shù)造成感染機(jī)會。同時給予留置導(dǎo)尿,遵醫(yī)囑做好各項常規(guī)化驗和各種檢查。(3)用物準(zhǔn)備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺引流包,無菌引流袋及搶救藥品等.按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置。腦室外引流腦室外引流(4)體位：對顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時取平臥位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉?；杳曰颊呷∑脚P位且頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時間不宜過長,以免增加顱內(nèi)淤血。腦室外引流(4)體位：對顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)中協(xié)助病人保持正確體位并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化,尤其注意呼吸改變。(2)術(shù)后接引流袋于床頭,引流管應(yīng)懸掛在高于側(cè)腦室前角10~15cm的位置,以維持