留置導(dǎo)尿課件

留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿

內(nèi)容

一、概述二、操作方法三、護(hù)理四、相關(guān)并發(fā)癥五、案例分析

導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下引流出尿液的方法。分為留置性導(dǎo)尿及間歇性導(dǎo)尿兩種概述導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下引流出尿液的方法。分為

留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。概述留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱留置導(dǎo)尿目的

1．搶救危重、休克患者時,正確記錄每小時尿量、測尿比重，密切觀察患者的病情變化。2．盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷。

3．某些泌尿系統(tǒng)疾病，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，有利于促進(jìn)切口的愈合。4．昏迷、截癱或會陰部有傷口者，可保持會陰部的清潔、干燥。

留置導(dǎo)尿目的留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥

1．搶救危重、休克病人時，準(zhǔn)確記錄尿量，測尿比重。2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病，術(shù)后留置尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。4.昏迷、截癱或會陰部有傷口者，可保持會陰部清潔、干燥。

×妊娠者慎用。

留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥1．搶救危重、休克病人時，準(zhǔn)確記錄尿量，導(dǎo)尿管選擇單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除導(dǎo)尿潴留。雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)，適用于留置導(dǎo)尿。三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或膀胱內(nèi)滴藥。雙腔三腔單腔導(dǎo)尿管選擇單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除導(dǎo)導(dǎo)尿管選擇型號：按照外徑的周長分為6F-30F共13個規(guī)格型號，成人常用的有12F、14F16F、18F四種型號，F(xiàn)外周長的㎝數(shù)。導(dǎo)尿管選擇導(dǎo)尿管選擇普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。導(dǎo)尿管選擇普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

評估和觀察要點(diǎn)

評估患者自理能力、合作程度及耐受力。評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。評估和觀察要點(diǎn)評估患者自理能力、

操作方法

用物準(zhǔn)備1.同導(dǎo)尿法用物。2.無菌引流袋、膠布、別針、普通導(dǎo)尿管，另備寬膠布一段和剪刀。操作方法用物準(zhǔn)備

操作方法

1.準(zhǔn)備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境；

2.反向式詢問病人姓名，核對腕帶；3.向病人說明配合要求及注意事項；4.擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口；5.戴無菌手套，鋪空巾；6.檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前段至氣囊后4～6㎝（男性患者至氣囊后20～22㎝）；7.再次按無菌原則消毒尿道口；操作方法

操作方法

8.插入尿道內(nèi)4-6㎝（男性患者插入約20～22㎝），見尿后再插入5～7㎝，夾閉尿管開口；9.按照導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力后，連接引流袋；10.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識并注明置管日期；11.安置患者，整理用物。記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等；

操作方法

注意事項1.導(dǎo)尿過程中，若尿管觸及尿道口以外的區(qū)域，應(yīng)重新更換尿管。2.保持尿液引流通暢①避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等。②鼓勵病人多飲水、勤翻身，以利排尿，避免感染與結(jié)石。③經(jīng)常觀察尿液有無異常。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時送檢并進(jìn)行膀胱沖洗。④膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不易超過1000ml。3.防治逆行感染①定時排放引流袋尿液，測量尿量并記錄。傾倒時尿管末端須低于恥骨聯(lián)合高度。如為一次性儲尿袋，可打開袋下段的調(diào)節(jié)器放出尿液。②每日更換引流管和引流袋，每1～2周更換尿管。③每日清潔消毒尿道口及外陰1或2次，保持局部干燥、清潔。

注意事項操作方法

4.回復(fù)膀胱張力

長期留置導(dǎo)尿管者，拔管前應(yīng)先采用間歇式夾閉引流管方式，鍛煉膀胱的反射功能。5.合理固定尿管

雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入前檢查氣囊有無漏氣；固定時，膨脹的氣囊不易卡在尿道內(nèi)，避免損傷尿道黏膜。6.拔管后注意觀察小便自解情況。操作方法

4.回復(fù)膀胱張力

操作方法指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者導(dǎo)尿的目的及配合方法。告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。告知患者離床活動時的注意事項。

操作方法指導(dǎo)要點(diǎn)

護(hù)理

1.做好心理護(hù)理：操作前向病人解釋目的，取得合作。

2.熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少。3.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出。

4.妥善固定導(dǎo)尿管：球囊注水量適宜10～15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。護(hù)理

護(hù)理

5.發(fā)生漏尿時：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。6.防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血。操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處。護(hù)理

護(hù)理

7.放尿的間隔時間與量：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph＞6.8，2周更換一次，若尿液ph＜6.8，4周更換一次留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。護(hù)理

尿路感染（UTI）占院內(nèi)感染的比例高達(dá)40℅，占院內(nèi)感染首位，約80%尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。

導(dǎo)尿及留置尿管均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛、引流不暢等問題，大量的臨床資料證明感染是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿最常伴隨的征象。相關(guān)并發(fā)癥尿路感染（UTI）占院內(nèi)感染的比例高達(dá)40℅，占院內(nèi)感染首位相關(guān)并發(fā)癥泌尿系感染漏尿血尿尿管脫出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢相關(guān)并發(fā)癥泌尿系感染并發(fā)癥原因分析

1.泌尿系感染原因分析（1）操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)（2）逆行感染（3）留置尿管時，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接頭或經(jīng)過儲尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿。并發(fā)癥原因分析

常見并發(fā)癥原因分析

2.漏尿的原因分析（1）患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。

老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。（2）膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。（3）氣囊注水量過少或過多：過少使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。過多對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。（4）尿管堵塞：膀胱內(nèi)尿量增多，膀胱內(nèi)壓力增大。（5）選擇尿管過細(xì)。常見并發(fā)癥原因分析

常見問題

3.血尿的原因分析（1）導(dǎo)尿時，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷。⑵前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。⑶長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜。⑷不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。（5）膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。（6）大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血。常見問題

常見問題

4.尿管脫出的原因分析⑴氣囊中注入了氣體：導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出。⑵氣囊內(nèi)注水過少：這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。⑶氣囊活塞松動：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。⑷在行膀胱沖洗時,穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。⑸煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。常見問題

常見問題

5.疼痛的原因分析

⑴心理因素:

病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。

⑵操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦。6.尿管堵塞的原因分析⑴急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。⑵長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。⑶氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。

常見問題

小知識點(diǎn)

正常尿液的觀察1.次數(shù)和尿量：成人一般白天3～

5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml，每24小時排出尿量約1000～2000ml。2.顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、清亮、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。

3.比重：成人正常情況下，1.015-1.025。4.酸堿度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值為6。5.氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸：當(dāng)尿液靜置一段時間后，有氨臭味。小知識點(diǎn)

小知識點(diǎn)

異常尿液的觀察1.多尿：24小時尿量超過2500ml。2.少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml

。

3.無尿或尿閉：24小時尿量少于100ml或12小時無尿

。4.顏色異常：黃褐色為膽紅素尿;醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿，白色渾濁為膿尿。5.透明度異常：尿中含有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、粘液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)渾濁。6.氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染，糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。小知識點(diǎn)

效果評價

1.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過多少ml，為什么？效果評價