華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法課件

華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法服從真理，就能征服一切事物華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法服從真理，就能征服一切事物華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法北京大學香港科技大學醫(yī)學中心羅華首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院梁瑛研究目的探討華法令抗凝治療肺血栓栓塞癥(PTE)時快而穩(wěn)定達到國際標準化比值(INR)在2~3之間時的劑量及方法。在初中英語教學中，創(chuàng)設情境主要是為學生學習英語知識創(chuàng)造一個真實的場景，讓學生在這個真實的情境中去學習英語知識，進而激發(fā)他們對英語知識的學習興趣。情境教學環(huán)節(jié)的有效創(chuàng)設還能夠真正地體現出“以學生為本”的教學理念，在激發(fā)學生學習積極性的同時還有利于開發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，為學生接下來的英語學習奠定基礎。一、引言學習英語知識需要在具體的情境中學習，有效情境的創(chuàng)設對于提高英語的教學效率也是很有幫助的。有效情境教學的設計能夠為學生提供更為生動、直觀的課堂教學環(huán)境，讓學生在這種環(huán)境下更愉快地去學習英語知識。本文主要從以下四個方面進行闡述英語情境教學設計的有效性。二、活動情境的創(chuàng)設要設計的有意、取材要無意在語法教學中，創(chuàng)設情境教學，有利于學生深化對語法知識的理解。在理解語法的過程中，還可以利用句型做到舉一反三，在有意識地設計下隨便取材，引導學生迅速地進入到教師創(chuàng)設的情境當中，讓學生深化對文本知識理解的同時還能夠掌握一些語法知識。比如，在指導學生學習被動語態(tài)的時候，教師就可以引導學生去做一些開門或者關門的動作，并提問：“Whoopened/closedthedoor（誰在開門/關門）？”學生比較常見的回答方式主要是：XX（學生姓名）did.或者Itwasopened/closedbyXX（學生的姓名）。在學生的回答中，主要的被動詞組有beopened和beclosed，通過創(chuàng)設這樣的情境，學生也能推出beeaten，beput以及beoperated等一些被動詞組，這樣的教學不僅通俗易懂，而且還能提高學生學習的興趣和積極性，進而還能夠提高學生對相關語法的記憶。三、從學生的生活實際出發(fā)，創(chuàng)設問題情境語言源于生活，又服務于生活。在生活中學習英語知識，這也是學好英語的必要條件。日常生活中，學生可以運用英語討論一些與自己有關的事。因此，教師在設計教學活動時，就可以選擇一些比較貼近學生實際生活的場景，這樣可以放松學生的思維。比如，在教學一些關于動物的詞匯時，就可以讓學生談論一下他們各自喜歡的動物、屬相等；再如，教學一些關于食品、飲料或者運動的詞匯時，教師也可以拿一些實物或者模型等，師生之間和學生之間再用這些實物進行必要的對話，互相了解各自的喜好等。在學習關于電話用語的時候，教師也可以結合自己的手機，讓學生練習打電話以及電話用語等。當學生在這種模擬真實的環(huán)境下去學習英語知識，既能活躍課堂的教學氣氛，又能提高學生的學習興趣，這時，學生學習英語知識的自覺性和自信心也會隨之大大的增強。四、運用肢體語言，創(chuàng)造形象的體態(tài)情景英語教學中，肢體語言能使抽象的知識具體化，而且便于學生們理解和記憶。英語課堂教學如果僅以交際為主，就會讓學生感到乏味枯燥。如果能結合一些生動活潑甚至夸張的手勢、表情或者動作等進行教學，則可以活躍課堂的氣氛，集中學生們的學習注意力，而且還能夠促使交際愉快地順利完成。比如，在教學單詞fat（肥的，脂肪）、thin（瘦的）、tall（高的、長的）、short（短的、低的）時，教師可以結合一些手勢形態(tài)進行表達，同時還可以讓學生參與到表演中來表達這些單詞，學生們也樂于加入到表演的行列中。他們也會用肢體語言創(chuàng)設一些情景，這樣也有利于他們迅速地掌握要所學的語言知識。由于學生在課內一邊看教師做動作，一邊再自己去模仿和學習，并進行動腦思維，這樣可以讓學生始終處于積極的學習狀態(tài)當中，進而也能促使課堂教學取得良好的教學效果。五、借助多媒體再現情境教學初中階段學生的思維主要以形象思維為主，英語作為一門外語，在實際的教學中缺乏學習的環(huán)境，因此，教學時，如果英語教師單純地對相關的知識點進行講授的話，既不利于激發(fā)學生的興趣，又不利于調動學生學習的積極性，這樣也是不利于英語教學的。為了更好地提高學生的學習興趣，可以結合多媒體進行教學，多媒體課件集聲音、動畫和文字等特點為一體，給學生提供一些更為直觀的材料，而且還能增強教學的直觀性，變抽象的教學內容為生動活潑，學生在學的過程中也能感覺到輕松愉快，在提高他們學習效率的同時還能夠提高英語的課堂教學效果。比如，我們在學習SavingstheAnimals時，就可以結合多媒體課件給學生播放一些頻臨滅絕的動物的圖片，接著再播放一些動物遭到人類殘殺的視頻，這些畫面能迅速地集中學生們的注意力，他們也能快速地進入到情境當中，加深他們的理解，而且還能夠激發(fā)他們自主學習的欲望，還有保護動物的意識。再如，在組織學生學習MyDay時，為了讓學生更好地了解中西方校園文化的不同，教師可以播放一些英美國家的校園生活視頻給學生們看，讓學生對西方文化有一個初步的了解，通過觀看去認識中西方校園文化的不同，逐漸地激發(fā)他們的學習熱情。通過英語知識進行交際是其實踐性的主要表現之一。正是因為其實踐性比較強，情境的創(chuàng)設為提高英語的實踐性提供了一個良好的平臺，創(chuàng)設有效的教學情境，為學生學習英語提供良好的交際場景以及實踐的機會，讓學生在具體的情境下去學習相關的知識，加深他們的理解，在情境教學中，還能夠讓學生熟練地使用一些英語知識，進而達到學以致用的目的，而且還有利于提高學生綜合語言的運用能力。在普及素質教育的今天，培養(yǎng)全面發(fā)展的學生是我們教育行業(yè)的目標，涉及英語這一學科上，學生就必須具備一定水平的閱讀能力，而且閱讀訓練也是初中英語教學的一個重要的部分，所以我們要在教學過程中注意對學生進行閱讀能力的培養(yǎng)和訓練。一、理解是閱讀的基礎閱讀文章就是要理解文章所要表達的主要內容及思想，這是閱讀文章的主要目標，也是培養(yǎng)學生一項最重要的能力。理解文章的程度可以分為三個方面：表層、深層和評價性的理解。弄懂文章表面的意思即是屬于文章的表層理解；讀者能夠理解作者的寫作思路及言外之意，即深層理解；而評價性理解是需要讀者對文章內容表達自己的看法和想法。二、對閱讀理解的三個方面要清楚（一）表層理解對文章的表層意思理解即可，要求學生能夠重復文章中的主要內容和大致意思。如根據課文內容提出一系列的問題，讓學生在閱讀課文后進行回答。表層理解是閱讀文章的基礎，學生要順利把握文章的內容，在教學過程中教師還需要注意兩點。一方面，學生是否了解與文章有關的文化背景、語言知識等內容，教師要做到心里有數。文化知識背景可以促進學生對課文內容的正確把握，這也得到了心理學家奧蘇貝爾的認可與肯定。另一方面，在課堂教學過程中，對于文章中的較難理解的句子，教師可以簡單解釋。例如，教師可以設計圖表板書在黑板上，以幫助學生理清文章思路，加強對課文內容的理解，讓學生根據圖表重復課文內容，以提高學生快速弄清課文思路，復述課文的能力，為深層理解課文打下基礎。（二）深層理解深層理解要求學生依據自己的文化背景知識、社會經驗和文章的作者所表達的一些信息來理解文章中所沒有明確表達的、但是又與文章的主題有關聯的信息與思想，也就是作者的“言外之意”，深層理解所表述的問題往往具有創(chuàng)造性。這是一種超越文字所表述的信息，但又合乎邏輯的一種思維活動。在此基礎上，教師可對學生進一步進行提問。在提問的同時，應該引導學生找出課文中對回答問題有利的線索進行思考，如每一段的主題句、文章的題目等等。（三）評價性理解評價性理解的要求就是學生通過閱讀可以利用其中的信息分析問題、解決問題，能夠對文章的價值做一定程度的判斷，從而提高學生理解和評價文章的能力，進一步提高綜合運用英語的能力。這需從以下幾方面著手。1.及時補充學生在交際活動中遇到的詞匯。2.以小組合作的形式學習，讓學生自主進行探究。以小組合作形式學習，不但可以增加學生展示自己的機會，讓學生積極參與，進行討論，促進學生思維能力的發(fā)展，而且對教師指導學生有利。教師設計這樣的問題時，要將文章的思想與語言的形式、內容統(tǒng)一起來，在英語教學中給學生以思想教育。3.要大力鼓勵學生發(fā)表見解，允許有不同的意見存在，積極為學生創(chuàng)設寬松、和諧、活潑的教學氣氛，促進學生由知識到能力的轉化，能夠更深層次地理解文章。三、充分利用好課本優(yōu)化課堂教學結構，緊密結合精讀與泛讀，提倡獨立閱讀文章，培養(yǎng)學生的能力。學習一篇文章，可讓學生在短時間內快速閱讀，同時要做相關的練習題；接著讓學生精讀課文，尤其是重點段落，讓學生討論、思考，直至弄懂。這種以學生為主體，改變了傳統(tǒng)授課的“一言堂”的教學方法，能夠提高學生的自學能力。四、訓練學生限時閱讀每節(jié)課開始之前進行大約10分鐘的聽力和閱讀訓練，閱讀短文在100―200詞之間，后邊有5道閱讀練習題，讓學生在規(guī)定時間內完成這些練習，然后教師檢查學生的閱讀速度和做題的準確度，并且進行輔導。五、課外閱讀活動要積極開展提高學生的閱讀水平僅僅依靠有限的課堂時間進行快速閱讀訓練是遠遠不夠的，而學生只依靠課堂時間獲取閱讀文章的技巧也是有限的，因此，我們還要積極讓學生參與課外閱讀活動，目的就是為了擴大學生的閱讀量。我們可向學生推薦一些短小精悍、典型有趣、富有教育意義的閱讀材料，學生讀完之后還可互相交換，這樣學生的知識面就擴大了，學習興趣也提高了，英語閱讀水平也就上去了。六、正確輔導學生閱讀課外閱讀活動主要是以學生為主，教師的指導是有限的，所以就要運用得力有效的措施保障其順利進行。為了使這項活動取得應有的實際效果，我嚴格要求學生，嚴格記錄學生的每天閱讀量和閱讀速度，并且進行分析評比，除此之外，我還指導了學生一些方法和閱讀技巧方面的訓練。（一）引導學生養(yǎng)成良好的閱讀習慣培養(yǎng)學生默讀課文的能力，幫助學生改掉出聲讀、指字讀的不良習慣，訓練學生減少停頓的次數，進一步擴大自己的視力范圍，能夠在有限的時間里收獲盡量多的語言信息。在閱讀文章的過程中，引導學生能夠依據文章的前后句、上下文猜測單詞、句子的含義，訓練學生遇到不認識的單詞不要緊張，要冷靜處理，可以通過一定的方法或者技巧，如單詞的構詞法、近反義詞、上下文的關系或者暗示來猜測詞語的意思。（三）引導學生看問題閱讀短文這個問題就是文章后面的閱讀理解題目，我們不但可以把它們看做理解課文的檢測題，還可以看成是閱讀材料的提綱。學生在進行閱讀的時候，可以預先看看問題，再閱讀短文，根據問題去短文中找出相應的答案，再去題目當中選擇正確答案，這樣不僅可以加速學生對文章內容的理解，還可以提高學生做題的速度，提高學生做題的準確率，真可謂“一舉三得”?？傊喿x教學是初中英語教學的一個重要組成部分，歷來就受教師和學生的重視。通過閱讀，學生可以獲得文章的重要信息，開拓自己的眼界，還可以與文章的作者進行心靈上的交流與溝通，提高自己的感悟能力，更為重要的是提高了自己綜合運用語言進行交流的能力。所以我們只有掌握了一定的閱讀方法和技巧，在平時的課堂上及課外時間對學生加以持之以恒的訓練，才可以取得良好的教學效果。（責編張亞欣）華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法服從真理，就能征服一1華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法課件2華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法課件3華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法課件4華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法課件5抗凝方法單純肝素抗凝≥1天APTT46~70S肝素+華法令重疊抗凝≥5天INR2~3單純華法令抗凝≥3月

INR2~3抗凝方法單純肝素抗凝≥1天APTT6INR檢測方法INR值檢測及處理對策參考:《ACCP2001年可密定抗凝建議》1.達標前每日檢測INR值一次，2.達標后每2~3日檢測INR值一次直至以后每兩周一次。INR檢測方法7按華法令起始劑量主要分3mg組、6mg組

沖擊量:量大,能使INR快速達標,但不意味能穩(wěn)定達標,有時會超標;

起始量:可選用沖擊量,也可選用維持量;對不合適的起始量需劑量調整;

維持量:INR在一周內連續(xù)穩(wěn)定達標2次以上的使用量,一般不需劑量調整;按華法令起始劑量主要分3mg組、6mg組8觀察及計算指標基本指標:(Access)年齡、性別、

體重、病程、病變面積、肝腎功能、既往病史等；華法令治療前后PT及INR值；

主要指標:(SAS,SPSS10.0)華法令使用總量及人均日用量；比較華法令治療第3、5、10天時3mg組與6mg組達標情況。觀察及計算指標基本指標:(Access)9結果華法令在肺栓塞抗凝治療中的劑量與使用方法課件10圖1:觀察期內94名PTE患者達標情況

56例患者有明確達標劑量，占59.6%圖1:觀察期內94名PTE患者達標情況56例患者有明確1194人華法令用量范圍為1.5~9.0mg/日

人均3.891±1.09mg/日

56例達標者人均用量4．097mg/日

男性為4．026±1.214mg/日女性為4．163±1.130mg/日3mg組共達標25人(25/49)6mg組共達標22人(22/34)94人華法令用量范圍為1.5~9.0mg/日12表2-1:達標PTE患者中3mg組、6mg組達標情況對比

(n=47)

達標天數平均中位眾數華法令日平均量達標時劑量調節(jié)次數(每10人)首次調藥前用藥天數平均數中位數眾數3mg組(n=25)8.28±4.22753.458±0.6616.77.586±5.38736mg組(n=22)5.87±4.41534.877±1.2958.74.895±2.0543P值0.029<0.010.570.026mg組平均達標天數為第5~6天，3mg組為第8~9天（P<0.05）；兩組達標時所用的華法令總量平均數皆為29mg左右，達標時劑量調節(jié)的次數無顯著性差異表2-1:達標PTE患者中3mg組、6mg組達標情況對比13表2-2:

達標PTE患者華法令不同治療期3mg組、6mg組達標情況(n=47)時日(天)3mg組(人)(n=25)6mg組(人)(n=22)未達標達標超標未達標達標超標3

24(100%)0(0%)0(0%)11(55%)8(40%)1(5%)5

16(69.6%)7(30.4%)0(0%)7(31.8%)9(40.9%)6(27.3%)10

10(50%)7(35%)3(15%)5(23.8%)12(57.1%)4(19.1%)

抗凝第3、5、10天時6mg組達標人數及百分比均明顯高于3mg組,6mg組超標率也明顯高于3mg組（P<0.05），但不伴有明顯的出血并發(fā)癥表2-2:達標PTE患者華法令不同治療期時日3mg組(人)14討論討論151．華法令起始劑量選擇:沖擊量?維持量?

觀點:1.早期再栓現象與沖擊量偏大及INR達標或超標后抗凝藥物停止過快有關2.合適的沖擊量有助于早達標及防止早期再栓，縮短重疊抗凝期

治療選擇:

1.負荷量6mg不引起明顯的高凝狀態(tài),其達標快,使住院患者重疊使用肝素的時間相對縮短,但是達標不穩(wěn)定,需遞減劑量;不推薦門診患者沖擊療法!2.維持量3mg作為起始量,達標緩慢甚至不達標,需遞增劑量,其使重疊抗凝期延長但是穩(wěn)定安全。1．華法令起始劑量選擇:沖擊量?維持量?162.華法令個體維持量:

3mg?4mg?觀點:

1)起始量距離個體實際維持量過遠,使INR偏離達標范圍,導致檢測頻繁,療效波動，增加醫(yī)療成本,影響了遠期預后。

2)維持量大小可能與病程,病變面積,年齡,性別等有關。治療選擇

本研究整個人群中平均華法令維持量可能在4mg/日左右,大多數PTE患者起始量選擇可從該量起調整。維持量大小參考公式:。

建議廠家增加2mg劑型的生產。

2.華法令個體維持量:3mg?4mg?17不同華法令用量及使用方法

INR達標曲線對比

合適沖擊量（6mg）

合適維持量（4mg）

偏小維持量（3mg）

INR治療天數32358不同華法令用量及使用方法

INR達標曲線對比合適沖擊量（183.對“非急性”肺栓塞患者抗凝治療策略的選擇:單純華法令?肝素+華法令?

觀點:

1）病程長短不與血栓的發(fā)展階段相平行

2)亞急性期血栓的潛在危險也不容忽視

3)防止華法令沖擊抗凝導致的早期高凝狀態(tài)

治療選擇:

對非急性期患者也使用肝素與華法令重疊抗凝理論上利大于弊；

3.對“非急性”肺栓塞患者抗凝治療策略的選擇:單純華194.當3<INR<5的治療處理:停藥?減藥?

無明顯出血跡象時:

1)以3~4mg起始抗