血流感染課件

菌血癥（bacteremia）：細(xì)菌短暫入血，無毒血癥毒血癥（toxemia）：細(xì)菌毒素所致，伴全身癥狀，細(xì)菌可以buruxue敗血癥（septicemia）：細(xì)菌入血大量繁殖，伴毒血癥表現(xiàn)膿毒血癥（sepsis）：由于感染導(dǎo)致宿主反應(yīng)異常，引起器官功能衰竭綜合癥血流感染（BloodStreamInfection，BSI）包括以上哪幾個概念？菌血癥（bacteremia）：細(xì)菌短暫入血，無毒血癥血流感染的定義引起血流感染主要病原菌及其變遷引起血流感染的誘發(fā)因素血流感染的診斷及治療內(nèi)容血流感染的定義內(nèi)容指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎性反應(yīng)綜合征血培養(yǎng)：可陽性，包括菌血癥、敗血癥、膿毒血癥全身炎性反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）體溫、心率、呼吸頻率、白細(xì)胞等標(biāo)準(zhǔn)符合2條太過寬泛——強調(diào)基礎(chǔ)（炎性介質(zhì)或微生物），更改標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis3.0）血流感染的定義指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎性反應(yīng)綜合征Sepsis1.0：感染+SIRS≥2條Sepsis2.0：Sepsis1.0+新21條標(biāo)準(zhǔn)Sepsis定義的修改對Sepsis的認(rèn)識逐漸深入在各地研究中更加可靠在臨床實踐中更容易實現(xiàn)Sepsis3.0（2016年新定義）Sepsis1.0：感染+SIRS≥2條Sepsis3.Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）SOFA：序貫性器官功能衰竭評分呼吸、神經(jīng)、心血管、肝臟、凝血、腎臟，共6個器官系統(tǒng)分別1~4分qSOFA：呼吸≥22次/分，收縮壓≤100mmHg，神志改變≥2條即預(yù)示預(yù)后不好SepsisShock感染性休克：Sepsis3.0基礎(chǔ)上補液無法糾正的低血壓+血乳酸＞2mmol/LSepsis3.0（2016年新定義）Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）Se按全身感染部位分原發(fā)性血流感染繼發(fā)性血流感染按全身伴隨狀況分復(fù)雜性血流感染非復(fù)雜性血流感染按感染場所分社區(qū)獲得性血流感染醫(yī)院獲得性血流感染血流感染的分類按全身感染部位分血流感染的分類非復(fù)雜性血流感染定義血培養(yǎng)陽性并符合以下情況：可排除心內(nèi)膜炎無修復(fù)植入物初次血培養(yǎng)陽性后2~4天重復(fù)檢查血培養(yǎng)陰線初次有效治療后72小時內(nèi)熱退無遷徙病灶的依據(jù)復(fù)雜性血流感染的定義血培養(yǎng)陽性，并不符合以上標(biāo)準(zhǔn)血流感染的分類非復(fù)雜性血流感染定義血流感染的分類血流感染的發(fā)病率有逐漸增多趨勢廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用各種操作技術(shù)的開展發(fā)病率：0.34%~2.8%綜合性醫(yī)院、ICU及接受骨髓移植受者可達(dá)1%血流感染：引起死亡原因第13位死亡率：20%~50%流行病學(xué)血流感染的發(fā)病率有逐漸增多趨勢流行病學(xué)血流感染的定義引起血流感染主要病原菌及其變遷引起血流感染的誘發(fā)因素血流感染的診斷及治療內(nèi)容血流感染的定義內(nèi)容一項來自非洲的Meta分析回顧性研究22個研究，58296個病人15166位成人發(fā)生2051例（14%）血流感染43130位兒童發(fā)生3527例（8%）血流感染病原體成人：沙門氏菌屬，其中58%為非傷寒沙門菌兒童：肺炎鏈球菌其他：金葡菌9.5%，大腸埃希菌7.3%社區(qū)獲得性血流感染一項來自非洲的Meta分析社區(qū)獲得性血流感染1997-2002年BSI前10位病原菌病原菌占臨床分離菌的％占臨床分離菌的％占臨床分離菌的％北美(42857)拉美（11743）歐洲（26613）金葡菌26.021.619.5大腸埃希菌17.718.222.4凝陰葡萄球菌11.513.314.6腸球菌屬10.23.37.2克雷伯菌屬7.610.17.3β或草鏈球菌5.13.03.5肺炎鏈球菌4.43.82.9化膿性鏈球菌4.36.56.1腸桿菌屬3.75.54.2沙雷菌1.64.1（不動桿菌）2.5（不動桿菌）*1997-2002SENTRYprogram.DiagnMicrobialInfectDis2004,50:59-691997-2002年BSI前10位病原菌病原菌占臨床分離菌的血流感染的病原菌分布（CHINET)病原菌占血流感染例數(shù)的%（排序）2010年（N=5646)2011年(N=6992)2012年(N=8490)凝陰葡萄球菌47%43.6%35.5%大腸埃希菌15%15.2%16.4%腸球菌屬7.4%7.7%7.2%克雷伯菌屬6.0%7.5%9.8%金葡菌5.6%6.3%7.2%鏈球菌屬2.9%3.0%4.3%鮑曼不動桿菌屬3.9%2.0%5.9%銅綠假單胞菌2.9%2.7%3.2%腸桿菌屬1.9%2.02.4%沙門菌屬1.9%1.1%1.5%（厭）李光輝等,中國感染與化療雜志.2012-2014年（CHINET)血流感染的病原菌分布（CHINET)病原菌占血流感染例數(shù)的%兒童2007-2011年血培養(yǎng)病原菌分布病原菌新生兒組（n=610）嬰兒組(n=540)兒童組(n=384)凝陰葡萄球菌472（77.38%）406（75.19%）213（55.47%）腸球菌12（1.97%）21（3.89%）22（5.73%）金葡菌7（1.15%）7（1.30%）5（1.30%）鏈球菌4（0.06%）6（1.11%）7（1.86%）大腸埃希菌64（10.49%）29（5.37%）22（5.73%）銅綠假單孢菌14（2.30%）21（3.89%）22（5.73%）克雷伯菌菌屬16（2.62%）21（3.89%）9（2.34%）產(chǎn)堿桿菌3（0.49%）6（1.67%）18（4.69%）沙門菌屬0（0.00%）0（0.00%）28（7.9%）不動桿菌8（1.31%）7（1.30%）6（1.56%）伯克霍爾德菌屬1（0.16%）2（0.37%）7（1.82%）陰溝桿菌4（0.66%）4（0.74%）2（0.52%）真菌2（0.33%）5（0.92%）11（2.86%）臨床兒科雜志2014.32（7）兒童2007-2011年血培養(yǎng)病原菌分布病原菌新生兒組嬰兒組20世紀(jì)70年代以G-菌為主，目前主要耐藥菌感染多80年代中后期以來，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌）近年來腸球菌增多念珠菌血流感染增多，90年代為醫(yī)院獲得性感染第4位，占ICU第3位，為80年代的2~5倍分枝桿菌增多，以尿分枝桿菌多見，多見于免疫缺陷人群HIV陽性者血流感染，42%結(jié)核分枝桿菌陽性厭氧菌/混合感染呈下降趨勢病原菌變遷趨勢20世紀(jì)70年代以G-菌為主，目前主要耐藥菌感染多病原菌變遷血流感染的定義引起血流感染主要病原菌及其變遷引起血流感染的誘發(fā)因素血流感染的診斷及治療內(nèi)容血流感染的定義內(nèi)容入侵途徑血管導(dǎo)管（靜脈、動脈）皮膚軟組織金葡菌、表葡菌外科手術(shù)部位呼吸道呼吸系統(tǒng)肺炎鏈球菌胃腸道、泌尿生殖道腸球菌屬泌尿生殖道、胃腸道大腸埃希菌呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖道銅綠假單胞菌胃腸道、腹腔、膽系等肺克、腸桿菌科、不動桿菌腹腔、盆腔厭氧菌肺部真菌入侵途徑血管導(dǎo)管（靜脈、動脈）皮膚軟組織金葡菌、表葡菌外科手發(fā)病場所社區(qū)、醫(yī)院病原菌不同醫(yī)院內(nèi)不同科室、病房不同病房內(nèi)流行株因時而異免疫功能缺陷粒細(xì)胞缺乏，BSI發(fā)病率明顯升高急性白血病及惡性腫瘤化療后、骨髓移植術(shù)后各種大手術(shù)開展（心血管系統(tǒng)等）、皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物、燒傷創(chuàng)面、氣管插管/切開、靜脈導(dǎo)管、肝硬化、糖尿病等等發(fā)病及誘因發(fā)病場所發(fā)病及誘因靜脈導(dǎo)管留置：約90%CRBSI相關(guān)醫(yī)院獲得性耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRS）導(dǎo)尿管留置大腸埃希菌、銅綠假單胞菌機械通氣假單胞菌屬、不動桿菌屬、沙雷菌屬等G-b靜脈輸液等腎上腺皮質(zhì)激素真菌血流感染廣譜抗菌藥物發(fā)病及誘因靜脈導(dǎo)管留置：約90%CRBSI相關(guān)發(fā)病及誘因血流感染的主要病原菌病原感染源及可能的入侵途徑發(fā)病場所備注表葡等凝固酶陰性葡萄球菌靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株金葡菌外科傷口，蜂窩織炎癤，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株腸球菌屬尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后醫(yī)院或社區(qū)肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)血流感染的主要病原菌病原感染源及可能的入侵途徑發(fā)病場所備注血流感染的主要病原菌病原感染源及可能的入侵途徑發(fā)病場所備注大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染社區(qū)多于醫(yī)院肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高不動桿菌屬、銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿感，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院脆弱擬桿菌腹腔，盆腔感染社區(qū)或醫(yī)院念珠菌屬免疫缺陷（如中性粒細(xì)胞減少），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面感染醫(yī)院血流感染的主要病原菌病原感染源及可能的入侵途徑發(fā)病場所備注大血流感染的定義引起血流感染主要病原菌及其變遷引起血流感染的誘發(fā)因素血流感染的診斷及治療內(nèi)容血流感染的定義內(nèi)容菌血癥持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天以上并伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱體溫>38℃或<36℃并且伴有下列情況之一入侵門戶或遷徙病灶全身中毒癥狀而無明顯感染灶皮疹出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓下降超過40mmHg診斷菌血癥持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天以上診斷血培養(yǎng)病原菌陽性并非診斷BSI的唯一標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)陽性90%考慮血流感染的病原菌腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、白念珠菌草綠色鏈球菌約70%為BSI腸球菌陽性約38%凝固酶陰性葡萄球菌12~26%血培養(yǎng)陽性<5%考慮血流感染棒狀桿菌、痤瘡丙酸桿菌血培養(yǎng)陽性的臨床意義血培養(yǎng)病原菌陽性并非診斷BSI的唯一標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)陽性的臨床意義以下情況考慮污染僅從單一血培養(yǎng)標(biāo)本中獲得該菌患者并無血管內(nèi)留置導(dǎo)管或其他植入物原有感染類型并不像由該菌所引起以下情況考慮病原菌兩次血培養(yǎng)獲同一病原菌血培養(yǎng)結(jié)果與膿液、胸/腹水等其他部位標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為同一病原菌血培養(yǎng)陽性的臨床意義以下情況考慮污染血培養(yǎng)陽性的臨床意義盡早開始經(jīng)驗治療（留取血培養(yǎng)標(biāo)本后）根據(jù)細(xì)菌藥敏調(diào)整用藥盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯(lián)合血清殺菌濃度宜1:8以上，至少1:4開始治療時必須靜脈給藥，保證藥物起效劑量大于一般治療量，療程宜長，一般體溫平后7~10天，有遷徙病灶者酌情延長抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗治療（留取血培養(yǎng)標(biāo)本后）抗菌治療原則革蘭陽性菌血流感染葡萄球菌占首位腸球菌屬感染呈上升趨勢肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、B-溶血性鏈球菌引起社區(qū)血流感染增多革蘭陽性菌血流感染革蘭陽性菌血流感染革蘭陽性菌血流感染甲氧西林敏感葡萄球菌首選苯唑西林或氯唑西林對青霉素類藥物過敏患者可選用頭孢唑啉、頭孢呋辛或磷霉素耐甲氧西林的葡萄球菌首選萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素，亦可聯(lián)合利福平可選藥物有利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素、夫西地酸、SMZ-TMP（依據(jù)藥敏）磷霉素、利福平可能有效，但必須聯(lián)合用藥以防耐藥性發(fā)生MRCNS萬古霉素較替考拉寧更為有效葡萄球菌BSI甲氧西林敏感葡萄球菌葡萄球菌BSI有報道占血流感染的第3-4位，以糞腸球菌多見多來源于尿路感染、腹腔感染、盆腔感染后，導(dǎo)管、腹透相關(guān)感染發(fā)病增多首選氨芐西林或青霉素，常需聯(lián)合氨基糖苷類耐藥腸球菌株予以萬古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普丁-達(dá)福普丁萬古霉素耐藥:利奈唑胺或達(dá)托霉素奎奴普丁-達(dá)福普丁、替考拉寧±氨基糖苷類腸球菌BSI有報道占血流感染的第3-4位，以糞腸球菌多見腸球菌BSI鏈球菌屬血流感染中以肺鏈球菌最常見約占50%，其次為溶血性鏈球菌32%，草綠色鏈球菌占16%（多見于緩癥鏈球菌）草綠色鏈球菌青霉素或氨芐西林青霉素過敏患者可選用頭孢唑啉或萬古霉素青霉素耐藥菌株選用萬古霉素或利奈唑胺A、B組溶血性鏈球菌一般對青霉素敏感，但B組的敏感性略差A(yù)組溶血性鏈球菌感染時可單用青霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛B組溶血性鏈球菌感染宜聯(lián)合氨基糖苷類鏈球菌屬BSI鏈球菌屬血流感染中以肺鏈球菌最常見約占50%，其次為溶血性鏈青霉素敏感株大劑量青霉素或氨芐西林低度耐藥或中介株頭孢曲松或頭孢噻肟不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者亦可選用大劑量青霉素（≥1000萬u/d）或氨芐西林（阿莫西林）亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢呋辛亦有效新氟喹諾酮類亦具良好作用高度耐藥株萬古霉素±利福平或新氟喹諾酮類新氟喹諾酮類體外有效肺炎鏈球菌BSI青霉素敏感株肺炎鏈球菌BSI多繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)疾?。貉翰　⒛[瘤、肝硬化等病情為重，多系醫(yī)院獲得性伴中毒性休克者25~40%醫(yī)院獲得性：銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬、沙雷菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌明顯多于社區(qū)社區(qū)獲得性：大腸埃希菌、奇異變形桿菌明顯多于醫(yī)院復(fù)數(shù)菌感染病例預(yù)后差部分病例伴DIC革蘭陰性桿菌血流感染多繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)疾病：血液病、腫瘤、肝硬化等革蘭陰性桿菌血流多見于尿路感染和腸道感染首先氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松）±氨基糖苷類氟喹諾酮類注射劑根據(jù)藥敏選用ESBLs+首選碳青霉烯類大腸埃希菌BSI多見于尿路感染和腸道感染大腸埃希菌BSI肺炎克雷伯菌最多見，ESBLs+約占40%ESBLs-：第三代頭孢菌素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹諾酮類注射劑、氨曲南、氨基糖苷類ESBLs+：碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦菌株之間藥敏差異大，需藥敏結(jié)果調(diào)整用藥克雷伯菌屬BSI肺炎克雷伯菌最多見，ESBLs+約占40%克雷伯菌屬BSI不動桿菌血流感染多系醫(yī)院感染、原發(fā)病重、常多重耐藥碳青霉烯類氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦氟喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類泛耐藥菌感染：粘菌素B或多粘菌素E、替加環(huán)素(血流感染不推薦單用）不動桿菌屬BSI不動桿菌血流感染多系醫(yī)院感染、原發(fā)病重、常多重耐藥不動桿菌屬常發(fā)生于免疫缺陷者及呼吸機相關(guān)肺炎者，病死率高頭孢他啶或頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦+氨基糖苷類環(huán)丙沙星注射劑+氨基糖苷類等碳青霉烯類+氨基糖苷類銅綠假單胞菌等假單胞菌BSI常發(fā)生于免疫缺陷者及呼吸機相關(guān)肺炎者，病死率高銅綠假單胞菌等嗜麥芽窄食單胞菌感染多發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，且多發(fā)生在應(yīng)用碳青霉烯類后首選復(fù)方SMZ-TMP也可選替卡西林-克拉維酸、頭孢哌酮-舒巴坦、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類嗜麥芽窄食單胞菌BSI嗜麥芽窄食單胞菌感染多發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，且多發(fā)生在應(yīng)用碳青霉烯類多見于外科和婦科手術(shù)后，以脆弱擬桿菌最常見約占70%，其次為消化鏈球菌及梭狀芽胞桿菌治療：切開引流最為關(guān)鍵藥物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）、β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑混合感染多見，部分藥物需聯(lián)合用藥厭氧菌BSI多見于外科和婦科手術(shù)后，以脆弱擬桿菌最常見約占70%，其次為真菌血流感染近年來發(fā)病率增高念珠菌屬最常見，主要為白念珠菌，光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌屬發(fā)病率增多治療：（美國感染病學(xué)會念珠菌治療指南2016年）非粒細(xì)胞缺乏患者念珠菌血癥的治療初始治療推薦棘白菌素類靜脈滴注或口服氟康唑可作為棘白菌素類的備選方案，但限于非危重患者和氟康唑敏感念珠菌感染患者粒細(xì)胞缺乏患者棘白菌素類或兩性霉素B含脂制劑氟康唑或伏立康唑真菌BSI真菌血流感染近年來發(fā)病率增高真菌BSI嚴(yán)重?zé)齻笱鞲腥?/p>

病原菌自創(chuàng)面感染處入血病原菌以金葡、綠膿、腸桿菌科、真菌多見，?？啥N以上按血培養(yǎng)病原菌或創(chuàng)面培養(yǎng)菌選用藥物新生兒血流感染入侵門戶多、免疫防御功能差，易發(fā)病臨床表現(xiàn)不典型，可無發(fā)熱幾種特殊情況下的血流感染嚴(yán)重?zé)齻笱鞲腥編追N特殊情況下的血流感染早期發(fā)?。?周內(nèi)）常見病原菌為B組溶鏈、大腸、克雷伯菌屬、腸桿菌屬，金葡菌及李斯特菌少見，經(jīng)驗治療：氨芐西林+頭孢噻肟或頭孢曲松，亦可選用氨芐西林+慶大霉素（注意腎功能）晚期發(fā)?。?-4周）常見病原菌除上述外，尚有流感嗜血桿菌及凝固酶陰性葡萄球菌，經(jīng)驗治療：氨芐西林+頭孢噻肟或頭孢曲松，亦可選用氨芐西林+慶大霉素。如疑為金葡菌加用萬古霉素。新生兒BSI早期發(fā)?。?周內(nèi)）新生兒BSI主要病原菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和金葡菌，流感嗜血桿菌少見原發(fā)病灶多為腦膜炎或肺炎經(jīng)驗治療：頭孢噻肟或頭孢曲松+萬古霉素；亦可選用氨曲南+利奈唑胺兒童BSI主要病原菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和金葡菌，流感嗜血桿菌少對于菌血癥或IE患兒，推薦萬古霉素靜滴（A-II）。療程2~6周。盡管兒童患者可用達(dá)托霉素（C-III），但安全性和有效性資料有限?？肆置顾鼗蚶芜虬吩谟蠭E或血管內(nèi)感染灶的情況下，不推薦使用，但在菌血癥快速清除或無血管內(nèi)相關(guān)性感染灶時可考慮使用（B-III）。對于菌血癥或IE患兒，沒有足夠的資料支持常規(guī)聯(lián)合利福平或慶大霉素（C-III），是否聯(lián)合應(yīng)根據(jù)病情個體化處理。對于伴先天性心臟病、菌血癥持續(xù)超過2~3天、或出現(xiàn)其他IE臨床跡象的患兒，建議行超聲心動圖檢查（A-III）。兒童BSI對于菌血癥或IE患兒，推薦萬古霉素靜滴（A-II）。療程2粒細(xì)胞缺乏患者血流感染的常見病原菌為包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的需氧GNB、葡萄球菌、鏈球菌屬，以及念珠菌經(jīng)驗治療選用原則：需覆蓋銅綠假單胞菌藥物頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦有指證時聯(lián)合萬古霉素、或利奈唑胺、或達(dá)托霉素粒細(xì)胞缺乏患者BSI粒細(xì)胞缺乏患者血流感染的常見病原菌為包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的需血流感染中40%系院內(nèi)感染，其中半數(shù)由醫(yī)用裝置，主要血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)。國內(nèi)外早期報道深靜脈插留置導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率為20%～32美國每年約有2.5-8萬例次菌血癥或敗血癥由血管內(nèi)裝置引起，每次感染增加費用約$6000留置靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）血流感染中40%系院內(nèi)感染，其中半數(shù)由醫(yī)用裝置，主要血管內(nèi)導(dǎo)感染臨床表現(xiàn)導(dǎo)管入口處局部炎癥，沿導(dǎo)管置入部位皮下隧道炎癥、靜脈炎嚴(yán)重者菌血癥或敗血癥、鎖骨骨髓炎、縱膈炎等感染源及途徑導(dǎo)管置入皮膚部位污染，周圍寄殖菌沿導(dǎo)管進入體內(nèi)輸液管與導(dǎo)管接口處污染，反復(fù)手接觸操作輸液污染、容器損壞污染、制造過程中、運輸、使用時留置靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）感染臨床表現(xiàn)留置靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）留置時間長于3-4日腹股溝內(nèi)側(cè)區(qū)寄殖菌明顯多于鎖骨下區(qū)置入導(dǎo)管時多次穿刺局部消毒不嚴(yán)密操作不規(guī)范，接口處污染多腔導(dǎo)管感染機會為單腔6倍患者免疫狀態(tài)低下：年齡<1，≥60y，粒細(xì)胞減少，免疫抑制劑皮膚完整性受損（燒傷等）存在其他感染灶誘發(fā)因素及危險因素留置時間長于3-4日誘發(fā)因素及危險因素與導(dǎo)管、輸液裝置相關(guān)BSI的病原菌病原菌常見感染源表葡、金葡導(dǎo)管及有關(guān)裝置克雷伯菌屬、腸桿菌屬輸液污染粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌輸液污染白念珠菌等念珠菌屬輸注全胃腸外營養(yǎng)導(dǎo)管銅綠假單胞菌輸液污染、皮膚寄殖菌棒狀桿菌JK嚴(yán)重免疫抑制者、廣譜抗菌藥物、導(dǎo)管與導(dǎo)管、輸液裝置相關(guān)BSI的病原菌病原菌常見感染源表葡、金葡血流感染的