靜脈留置針應(yīng)用與維護(hù)課件

靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)編輯課件1靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)編輯課件1

正德慈愛精醫(yī)致和前言2013年11月14日衛(wèi)生部發(fā)布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》文件中明確提出靜脈治療的定義：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針(PVC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、輸液港以及輸液輔助裝置(PORT)等。編輯課件2正德慈愛精醫(yī)致和前言2013年11月14日衛(wèi)

正德慈愛精醫(yī)致和前言PVC優(yōu)點(diǎn)：能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對(duì)打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護(hù)士的工作量，減少疼痛。PVC應(yīng)用現(xiàn)狀：在臨床廣泛應(yīng)用，兒科住院患者90%以上在使用，但是靜脈留置針留置時(shí)間的長短和患兒的舒適成為護(hù)士及家長最為關(guān)注的問題，也是留置針成功使用的標(biāo)志和推廣的前提。編輯課件3正德慈愛精醫(yī)致和前言PVC優(yōu)點(diǎn)：能減少患兒因反復(fù)正德慈愛精醫(yī)致和主要內(nèi)容一、靜脈留置針選擇二、靜脈留置針應(yīng)用三、靜脈留置針日常維護(hù)四、靜脈留置針應(yīng)用中常見問題五、靜脈留置針新進(jìn)展編輯課件4正德慈愛精醫(yī)致和主要內(nèi)容一、靜脈留置針選擇編輯課件4靜脈留置針種類（開放式）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課件5靜脈留置針種類（開放式）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇靜脈留置針種類（密閉式）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課件6靜脈留置針種類（密閉式）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇靜脈留置針種類（非安全型）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課件7靜脈留置針種類（非安全型）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選靜脈留置針種類（安全型）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課件8靜脈留置針種類（安全型）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇國際型號(hào)國內(nèi)型號(hào)流速臨床用途18G12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小兒特殊檢查（CT/核磁）24G5.5#22mL/min常規(guī)小兒輸液編輯課件9正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇國際型號(hào)國內(nèi)型號(hào)流靜脈留置針的固定材料正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課件10靜脈留置針的固定材料正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯靜脈留置針固定材料彈力帽布膠布繃帶手板正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課件11靜脈留置針固定材料正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針選擇編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用應(yīng)用原則1、選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺2、選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺3、選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺4、選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺編輯課件12正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用應(yīng)用原則編輯課件1

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用血管選擇1、根據(jù)治療方案選擇靜脈2、滿足治療輸液量3、柔軟、直、富有彈性、易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)4、皮膚完整、有彈性5、首選前臂血管編輯課件13正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用血管選擇編輯課件1

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用毛細(xì)血管特點(diǎn)數(shù)量多分布廣管腔小，幾乎只允許紅細(xì)胞單行通過血流速度慢不易留置小兒不宜首選頭皮靜脈編輯課件14正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用毛細(xì)血管特點(diǎn)編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用下肢靜脈特點(diǎn)行程長、靜脈瓣多不做靜脈留置治療的首選成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺編輯課件15正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用下肢靜脈特點(diǎn)編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用上肢靜脈特點(diǎn)適合留置避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈編輯課件16正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用上肢靜脈特點(diǎn)編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用皮膚準(zhǔn)備行頭皮靜脈穿刺，應(yīng)先剃除穿刺區(qū)域及周圍的毛發(fā)，并清潔皮膚。消毒選用合適的皮膚消毒劑面積直徑≥8cm扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm）,使尾端向上，再次消毒，握拳再次消毒編輯課件17正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用皮膚準(zhǔn)備消毒編輯課穿刺1、選擇留置針型號(hào)，打開外包裝，檢查針尖及針體連接情況，活動(dòng)針芯。2、左手繃緊皮膚，針尖斜面朝上，右手持針于血管上方以15-45°進(jìn)針，注意進(jìn)針?biāo)俣炔荒苓^快。3、見回血后，壓低角度（5-15°）再進(jìn)0.2-0.3cm，套管完全推入血管，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，松止血帶，囑病人松拳。正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件18穿刺正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件18正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用透明敷貼固定留置針1、無菌取出透明敷貼，撕除離型紙；2、單手或雙手捏著透明敷料的邊框，注意不要用手觸及敷料部位；3、穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)敷料的中間位置，敷料開口邊緣對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管根部，自然下垂，無張力粘貼；4、先捏住導(dǎo)管部位，再對(duì)全層敷料進(jìn)行按壓；5、撕除邊框離型紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊的發(fā)生。編輯課件19正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用透明敷貼固定留置針編輯課送導(dǎo)管（直刺針）1、后撤針芯（0.2-0.3cm）2、左手中指按壓套管尖端血管，食指固定針座(V型手法)，右手抽出針芯；拔出鋼針，置于利器盒內(nèi)，連接肝素帽。3、注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件20送導(dǎo)管（直刺針）正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件直刺留置針穿刺及固定流程正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件21直刺留置針穿刺及固定流程正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用穿刺失敗1、穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損2、穿刺過度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過小，靜脈壁劃傷編輯課件22正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用穿刺失敗編輯課件2敷貼固定的操作流程一、操作三要點(diǎn)：1、無張力垂放(單手U形持膜）2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件23敷貼固定的操作流程正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用直刺靜脈留置針的固定流程1、單手持膜2、塑形3、邊撕邊框邊按壓4、記錄標(biāo)簽加強(qiáng)固定編輯課件24正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用直刺靜脈留置針的固正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用Y型針的固定流程1、塑形2、撫平敷料3、邊撕邊框邊按壓4、記錄標(biāo)簽加強(qiáng)固定編輯課件25正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用Y型針的固定流程1、塑形

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用錯(cuò)誤固定正確固定編輯課件26正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用錯(cuò)誤固定正確固定編

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用錯(cuò)誤固定正確固定編輯課件27正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用錯(cuò)誤固定正確固定編敷料的更換1、應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷貼應(yīng)至少每7天更換一次，3、無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；4、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件28敷料的更換正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用編輯課件28

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用種類項(xiàng)目頭皮針套管針消毒范圍直徑5cm直徑≧8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè)或血管上方血管上方直刺進(jìn)針角度5-15°15-45°進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)血管后進(jìn)針少許或停止進(jìn)針進(jìn)針少許后退針芯0.2-0.3cm送軟管固定普通膠帶無菌透明敷貼保留時(shí)間2-4h72-96h(3-4天)編輯課件29正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用種類頭皮針套管針消

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)三方面A評(píng)估：導(dǎo)管功能評(píng)估

B沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)

C封管:編輯課件30正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)三方面編輯課件

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)A—評(píng)估導(dǎo)管留置期間評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能PVC在給藥前宜通過推注生理鹽水確定導(dǎo)管是否在血管內(nèi)CVC、PICC、PORT必須通過抽回血來判斷導(dǎo)管的功能,無回血意味著導(dǎo)管功能下降編輯課件31正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)A—評(píng)估編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管美國INS（InfusionNursingStandardsofPractice)指南目的：1、維持導(dǎo)管通暢2、減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)3、避免藥物間反應(yīng)4、避免藥物沉積造成堵管編輯課件32正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管編輯課

B—沖管沖管時(shí)機(jī)1、用藥前、后2、輸注血液或血制品以及輸注PN3、兩種藥物之間（中成藥、有配伍禁忌或特殊要求）4、輸注速度減慢5、治療間歇期正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)編輯課件33B—沖管正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管沖管常見誤區(qū)1、使用留置針輸液前后不沖管2、使用無針正壓接頭可以代替沖管3、輸血后用靜脈滴注代替沖管4、反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時(shí)沖管5、使用兩種不相容的藥物時(shí)未沖編輯課件34正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管編輯課

正德慈愛精醫(yī)致和B—沖管沖管的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法外周靜脈留置針：5ml中心靜脈導(dǎo)管（CVC）:10ml經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）:10ml輸液港PORT:10ml嚴(yán)禁暴力沖管靜脈留置針日常維護(hù)編輯課件35正德慈愛精醫(yī)致和B—沖管靜脈留置針日常維護(hù)編輯課B—沖管沖管液選擇等滲生理鹽水（5ml，10ml，20ml）沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和延長管容積的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識(shí)直刺留置針沖管流程

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)編輯課件36B—沖管正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)編輯課件36B—沖管注意事項(xiàng)1、輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管2、使用兩種不相容的液體時(shí)，不能用滴注代替沖管3、輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)編輯課件37B—沖管正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)編輯課件37

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管目的：1、將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管2、保持靜脈通路編輯課件38正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C—封管編

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管液選擇1、等滲鹽水：PVC6-8h封管一次2、稀釋肝素溶液：PORT用100U/ml，CVC、PICC用0-10U/ml,肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度（血液病、新生兒、體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)注意），抗凝作用可持續(xù)12h以上用量：封管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管加延長管容積的2倍編輯課件39正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C—封管編正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管手法正壓式封管：封管過程中邊退針頭邊退封管液的正壓封管。脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針至完成封管。脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使用沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激，同時(shí)形成正壓防止血液回流。編輯課件40正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C—封管編輯課件

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果編輯課件41正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)推一下停一下,

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管方法

1、無針連接脈沖式推封管液至剩余0.5ml邊推邊快速移除注射器。2、鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣取＞庉嬚n件42正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C—封管編正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管方法直刺留置針封管流程編輯課件43正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)C—封管編輯課件

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)靜脈留置針再次輸液肝素帽消毒兩遍選用合適的皮膚消毒劑利用摩擦力由中心向周圍消毒編輯課件44正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針日常維護(hù)靜脈留置針再次

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用中常見問題1、穿刺前為什么要活動(dòng)針芯？

軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,使穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損，減少病人的痛苦。但經(jīng)過微波處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。編輯課件45正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針應(yīng)用中常見問題1、穿刺

正德慈愛精醫(yī)致和2、外滲或滲出導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。靜脈管徑細(xì)小，套管置于血管內(nèi)，造成血管內(nèi)皮損立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。靜脈留置針應(yīng)用中常見問題編輯課件46正德慈愛精醫(yī)致和2、外滲或滲出靜脈留置針應(yīng)用中常

正德慈愛精醫(yī)致和3、堵管原因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞。封管后患兒過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流，頭皮靜脈留置也常因?yàn)榛純嚎摁[造成靜脈壓力過高而引起堵塞。對(duì)策：脈沖式正壓封管正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間發(fā)現(xiàn)有血液回流，可采取生理鹽水二次正壓封針禁忌：發(fā)生堵管的時(shí)候，切忌不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈留置針應(yīng)用中常見問題編輯課件47正德慈愛精醫(yī)致和3、堵管靜脈留置針應(yīng)用中常見問題

正德慈愛精醫(yī)致和3、堵管靜脈留置針應(yīng)用中常見問題編輯課件48正德慈愛精醫(yī)致和3、堵管靜脈留置針應(yīng)用中常見問題

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針常見問題編輯課件49正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針常見問題編輯課件4

正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針新進(jìn)展正壓接頭的應(yīng)用編輯課件50正德慈愛精醫(yī)致和靜脈留置針新進(jìn)展正壓接頭的應(yīng)用編1、正壓接頭拔針時(shí)可產(chǎn)生正壓，防止血液回流，明顯減少了留置針因?yàn)閷?dǎo)管回流，血液凝固引起的管腔堵塞，延長了留置針使用的壽命。2