組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思組織化中醫(yī)療及質量控制標準組織化中醫(yī)療及質量控制標準6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思組織化中醫(yī)療及質量控制標準組織化卒中醫(yī)療及質量

控制標準

趙性泉北京市腦血管病搶救治療中心首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院中國醫(yī)學科學院神經(jīng)科學研究所什么是最有效的治療？隨著2014年南京青奧會的舉行，三人制籃球已連續(xù)兩年成為青奧會正式比賽項目。三人制籃球這項運動，已從街頭民間賽事變?yōu)楣俜劫愂?，更驗證國際奧委會對于這項運動對青少年的健康發(fā)展所起的積極意義的認同和肯定。本文試圖分析三人制籃球運動的開展對初中生整個群體產(chǎn)生的影響及其特殊的意義和價值，研究通過何種途徑和方式在初中學校推廣這項運動，這是研究的主要目的。1.研究方法問卷調查法、專家訪談法、數(shù)理統(tǒng)計法。2.研究結果與分析2.1初中生參與籃球運動情況?；@球是初中階段比較普及的一項運動項目，成為學校體育教學中學生最樂于學習的項目，見表1。其中經(jīng)常參與三人制籃球的學生占近一半比例，見表2。南京市第九初級中學已經(jīng)連續(xù)兩年舉辦三人制籃球賽，根據(jù)學生調查結果看（見表3），66.7%的學生表示喜歡這項賽事。2.2三人制籃球特點對初中學生生理心理發(fā)展的影響。2.2.1鍛煉價值三人制籃球比賽的開展迎合了中學生身體發(fā)展的需要，因為這個時期中學生的身體在發(fā)生極大的變化，身高、體重、肺活量、速度、力量、耐力、靈敏都等素質都在發(fā)生反應。同時對學生體育鍛煉習慣基本養(yǎng)成，運動技能和體質健康水平明顯提升，對規(guī)則意識、合作精神和意志品質的增強有積極的促進作用。根據(jù)資料顯示，我校參加肯德基杯三人制籃球賽江蘇賽區(qū)比賽的隊員，平均每場比賽跑動距離和脈搏測試的觀察統(tǒng)計，他們在一場比賽結束后脈搏都在160次/分左右，跑動距離在1200米～1500米，屬中等運動速度，適合青少年的生理特點，具有良好的鍛煉價值，參加三人制籃球比賽對于提高中生的心肺功能、身體素質等是非常適宜的。2.2.2社交娛樂價值三人制籃球衍生于街頭籃球，風格簡單隨意、內容豐富，有利于表現(xiàn)自我、張揚個性。在獨生子女占多數(shù)的初中生群體中，三人制籃球成為學生之間交往的一種有效的社交手段，“無籃球，不兄弟”就是某一體育品牌冠名的三人制籃球賽的主題口號。2.3初中階段學校的辦學特點對于三人制籃球的推廣影響因素分析2.3.1從辦學條件看，目前幾乎所有初中學校都建有比較正規(guī)的籃球場地，以玄武區(qū)初中校為例，11所學校共擁有34片籃球場、5片籃球館。籃球運動廣泛開展的基礎條件已經(jīng)具備。三人制籃球從對于場地利用的效率看，是五人制籃球不能比擬的。2.3.2從運動參與時間上看，在升學壓力下，學生在學校里從事體育活動的時間非常有限。以十軌規(guī)模的初中校，利用三片籃球場舉行五人制籃球賽為例（淘汰賽），則至少需要一個月才能完成。這對正常教學秩序的影響是非常大的，不易受到學校領導、文化課教師及家長的支持（學生倒是非常歡迎）。而三人制籃球賽則將賽程縮短為五人制的一半，非常適合初中教學“實際”。2.3.3從賽事組織上，三人制籃球規(guī)則相對簡單；參賽雙方只要各滿三人即可開賽；校園業(yè)余比賽中，每場比賽有一位具備基本籃球裁判基礎的教師即可執(zhí)裁。3.結論及對策3.1校本課程開發(fā)。從政策上看，校本化課程是根據(jù)當?shù)貙W校自身課程建設的基礎結合國家課程的要求，從而制定適合本學校發(fā)展的一種課程形式，是對國家和地方課程的一種重要補充。2015年，江蘇已有近90所籃球特色傳統(tǒng)體育學校，籃球校本課程的開發(fā)已具備扎實肥沃的土壤。從師資上看，據(jù)初步調研顯示，教師隊伍中普遍籃球基礎水平較高，大部分都是本科以上學歷，受過專業(yè)的籃球課程訓練，基礎技術和戰(zhàn)術能力較為突出，年齡結構層次以中青年教師為主，有很大的創(chuàng)新能力，他們思想觀念更新速度快、接受能力強，這些都有利于三人制校本課程開發(fā)與實施。從課程各種要素上看，從“三人制籃球”教學目標、內容、形式等具體方向進行分析，可以根據(jù)2011年頒布的《體育與健康課程標準》制定“三人制籃球”教學目標；教學課程內容的安排可以從相關理論課程知識、傳接球、運球投籃相關技術、基礎攻防戰(zhàn)術和三對三比賽等方向進行拓展。在課程的設置方面，可以將教材內容以模塊或單元形式，在難度上呈螺旋上升的形式，相對集中安排在每學期的教學內容中。這樣既能對各學段學生全覆蓋，又能方便學生循序漸進地掌握三人制籃球各種相關技術，有利于學生長期從事這項運動。在課程評價方面，學校籃球以培養(yǎng)全面發(fā)展的人為宗旨，校本課程的評價不僅以籃球技能提高為評定標準，更是把學生體質健康、個性形成、溝通等能力的提高作為宗旨，這符合國家新課程標準的理念和目標。3.2大力開展社團活動。作為學校高水平運動隊和普通學生籃球校本課程教學的一種補充形式，籃球社團活動處在前面兩種形式的中間位置。這種形式滿足了普通學生籃球愛好者中，具有一定運動技術水平但達不到高水平運動員的這一部分群體的需求。作為籃球傳統(tǒng)特色學校，高水平運動隊、學生社團、校本課程教學，構成學校籃球群體的金字塔模式，這體現(xiàn)了國辦27號文件中學校體育要堅持全面推進與分類指導相結合的原則。3.3大力開展校園體育賽事活動，營造良好校園體育文化氛圍。隨著耐克杯、肯德基杯甚至是青奧會等一項項三人制籃球賽事的開展，隨著“無籃球，不兄弟”這樣的口號喊出，昭示著這項運動正在以一種文化的形式在崇尚自由、個性的年輕人中流行起來。比賽，是體育運動最終的體現(xiàn)形式，也是它最大的魅力所在。大力開展三人制校園籃球聯(lián)賽，就是推廣這項運動最好的催化劑。在南京市第九初級中學的校園籃球聯(lián)賽中，男女生都要出場比賽；開賽前，校男子籃球隊的小伙子們做精彩的籃球技藝展示。中場休息時，校啦啦操隊的姑娘們帶來精彩的表演；投籃、三步上籃計時賽等一項項單項比賽也同期舉行，創(chuàng)造著一個個屬于學生們自己的校園吉尼斯紀錄，并等待著被刷新、被超越。三人制校園籃球聯(lián)賽，已成為學生的一個節(jié)日，一個期盼。課堂教學是學生學習的主戰(zhàn)場，教師要想觸及學生的情感和潛意識，只有把情境變?yōu)樽杂X創(chuàng)設的產(chǎn)物，使學生由情入境，情理交融。恰當?shù)那榫衬苁刮锢碚n堂真正“活”起來，使學生由“厭學”到“愿學”，從而提高課堂教學有效果。一、通過生活事例，創(chuàng)設物理情境物理來源于生活，生活處處有物理。在日常生活中蘊含著大量的物理學知識，在教學中根據(jù)教學內容和學生的實際情況創(chuàng)設出學生既熟悉但又暫時無法解釋的物理情境，引起師生心理上的共鳴，從而喚起學生好奇心，激發(fā)其內驅力，促進學生積極主動地參與教學活動，去探索自然的奧秘。例如在講“杠桿平衡的條件”時創(chuàng)設這樣的情境:同學們我們學校正在蓋教學樓,看見外面建筑工地上使用的塔吊了嗎,你們知道為什么在塔吊的一邊吊那么重的物體，塔吊也沒有翻到嗎?學生頓時思維活躍起來，這對學生進一步探究杠桿平衡條件創(chuàng)設了一個良好的物理情境.又如在《不可見光》學習中，教師列舉現(xiàn)在銀行里有一種新門，當人過去時門自動打開，人走后自動關閉，這又是怎么回事呢？學生感到好奇,就積極投入到課堂探究學習中來.二、利用物理實驗，創(chuàng)設物理情境在學習物理的過程中，要形成物理概念和認識物理規(guī)律，首先必須要有一定的感性認識。而物理實驗是提供感性認識的一個重要途徑。為此教學中以實驗為基礎，多角度地創(chuàng)設教學情境，讓學生親眼看一些物理現(xiàn)象，親手做一些物理實驗，使學生在物理情境中了解知識，加深理解，形成正確的認識。教師可以通過演示實驗、學生分組實驗創(chuàng)設物理情境，為學生提供強有力的感性認識，使學生產(chǎn)生對教學內容的積極態(tài)度傾向。例如:關于“大氣的壓強”一節(jié)的教學,發(fā)給學生每人一個皮碗,把皮碗用力壓在桌面上,皮碗很難與桌面分開.再把皮碗用同樣的辦法壓到課桌豎直的擋板上,然后可以在皮碗的蒂上掛各種重物.這樣通過學生實驗創(chuàng)設情境，讓學生親身體驗到大氣壓的存在，通過對實驗現(xiàn)象的觀察分析，激發(fā)學生的興趣，并對實驗現(xiàn)象產(chǎn)生的原因積極的思考。又如在“氣體流速與壓強關系”教學中，在倒置的漏斗中放一乒乓球，用手指托住乒乓球，然后從漏斗口向下用力吹氣，并將手指移開，觀察乒乓是否下落。在未做實驗之前，絕大多數(shù)學生一致認為球會下落，是因為球受重力的作用。實驗結果，事實上乒乓球不僅沒有落下，還被吹貼在漏斗中，這是什么原因呢？這個現(xiàn)象既出乎學生的意料中，又會使他們感受到實驗的重要性，迫切希望找到問題的答案，帶著問題通過實驗、觀察、分析、比較、歸納得出結論，這樣獲得的知識才印象深刻。三、利用物理學史，創(chuàng)設物理情境物理教材中有著豐富的物理學史內容，它的價值和功能遠在其內容之外。恰當、靈活地在教學過程中運用這些史料，滲透物理學史教育，不僅讓學生學習科學家門艱苦奮斗的工作作風和嚴謹求學的科學態(tài)度，而且要讓他們領略到物理學家門研究問題的科學方法和思維方式，更重要的是可以在課堂上形成一個良好的物理情境。例如，在講到力和運動一章的“牛頓第一定律”時，講述從古希臘的亞里士多德，到伽利略、牛頓，循著偉人的研究歷程，從而加深學生對學習力和運動感興趣，在講到“電和磁”的時候，以奧斯特發(fā)現(xiàn)電流的磁效應為線索，向學生介紹人類對磁及電和磁關系的認識過程,揭示物理科學家們在研究電磁關系工作中的艱辛努力和所取得的成果，使學生對電磁發(fā)展有了興趣，為新課的教學奠定了基礎。這樣同學們感到新鮮，就會對所學內容產(chǎn)生濃厚的興趣。四、通過巧妙提問，創(chuàng)設物理情境古人云：“學啟于思，思源于疑”，此話道出了“問”的重要性。巧妙的設疑能引起學生的有意注意和獨立思考,能使學生產(chǎn)生懸念，喚起學生學習物理的興趣，通過提問，還可引導學生進行回憶、對比、分析、綜合和概括，達到培養(yǎng)學生綜合素質的目的，最終提高課堂40分鐘的教學質量。例如，在講家庭電路時設置這樣的疑問“為什么人觸電會有生命危險，而鳥落在高壓線上卻安然無恙？”在講物態(tài)變化時“為什么稻田灌水能防霜凍？”類似這樣的問題一提出，就會深深吸引學生探索的欲望。又比如講大氣壓時提出：“用吸管吸飲料時，飲料真的是嘴吸上來的嗎？”這本身就是一個懸念：“明明是用嘴吸上來的，怎么能說不是？”釋疑后，學生又會產(chǎn)生懸念，大氣壓是怎樣把飲料壓上來的？學生急于知道答案，教師卻不急，甚至準備多個答案，使學生暫時處于一種莫衷一是的境地，直到問題解決了，學生才舒一口氣，把懸著的心放下來。接著教師又來一問……就這樣在設懸念和釋疑的矛盾中愉快地上完一節(jié)課,若臨下課時再來一問,可以起到“且聽下回分解”的作用，把學生的興趣由課堂內引申到課堂外、由書本轉向了生活；學生聽這樣的課，就覺得是一種藝術享受，精神愉快，教學效果豈有不佳之理！五、借助漫畫故事，創(chuàng)設物理情境在講解物理知識的過程中，可以借助課本上的圖片、漫畫、自編故事等，用幽默生動的語言有目的的，恰當?shù)卦O置，可激發(fā)學生的學習熱情，活躍思維。例如：講述“牛頓第一定律”時，學生對“慣性”概念較難理解，我就自編一故事，在一擁擠的公共汽車上，有一老者和一時髦少女，該車突然急剎車，致使老者向前碰到少女，少女大怒，瞪著老者說：“瞧你的德性”，其時氣氛緊張，全車人都看著他倆，只見漲紅了臉的老者說：“這不是德性，而是慣性”。這時候乘客都哄笑，而該少女變得恢溜溜的。通過這一小故事，既活躍了課堂氣氛，又揭示了慣性的本意。又如在講“其它簡單機械”時利用課本上的漫畫引入新課，“一個胖子用定滑輪把這個大口袋提到二樓上去，但他必須上二樓把口袋取下來，于是他把好朋友瘦子叫過來‘嗨，瘦子來，幫我拽著’，等胖子跑上二樓打開窗戶一看，‘?。√煅?！瘦子你怎么讓口袋把你拽上來了？’這樣以靜變動，文字變成語言圖片變成電影，形象生動的展示了物理情境。教學是一門科學，教學情境的創(chuàng)設需要我們遵從一定的原則，教學是一門藝術，教學情境的創(chuàng)設需要教師藝術地把握。在物理課堂教學中，如何設置合適的教學情境，提高教學有效性，還需要我們在教學實踐中進一步探索?？傊覀冊谖锢斫虒W中要通過精心創(chuàng)設各種物理情境，多給學生創(chuàng)造思維的機會，使每一個學生都能積極主動的學習，激發(fā)起思維的熱情，展開思維的翅膀，能提出與眾不同的見解，發(fā)前人之未發(fā)，想他人之未想，形成創(chuàng)造性思維的基本品質。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柦M織化中醫(yī)療及質量控制標1組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件組織化中醫(yī)療及質量控制標準課件什么是組織化卒中醫(yī)療組織化卒中醫(yī)療是指多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃;目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務;最佳醫(yī)療服務包括高質量、標準化、有效的和花費效果合適的措施。什么是組織化卒中醫(yī)療組織化卒中醫(yī)療是指多學科的、合作的和整合組織化卒中醫(yī)療的結果縮短到院和CT檢查的時間;快速神經(jīng)科評價;更多的病人收入急性卒中單元;縮短治療時間;減少死亡率和致殘率。組織化卒中醫(yī)療的結果縮短到院和CT檢查的時間;如何實施組織化卒中醫(yī)療組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計劃補充和完善計劃如何實施組織化卒中醫(yī)療組建卒中醫(yī)療小組卒中小組的組成EMS(院前）急診醫(yī)療護理神經(jīng)內科/神經(jīng)外科神經(jīng)放射/放射內科（心臟科）中醫(yī)相關學科群物理醫(yī)學和康復精神/心理家庭醫(yī)學藥房營養(yǎng)服務社會工作牧師服務病人、家庭和看護者質量改進/保險信息技術住院處和病案公共關系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會卒中小組的組成EMS(院前）藥房形成組織化卒中醫(yī)療計劃評價目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當?shù)丨h(huán)境的指南(Guideline)

認定其他支持服務形成組織化卒中醫(yī)療計劃評價目前的資源GuidelinePathwaysProtocolsGuidelinePathwaysProtocols組織化卒中醫(yī)療StrokeUnit(歐洲)StrokeCenter(美國)STEP(加拿大)BOSS(中國)組織化卒中醫(yī)療StrokeUnit(歐洲)什么是卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。什么是卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的卒中單元針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。在這個新的病房管理體系中，應該是一種多元醫(yī)療模式（multidisciplinarycaresystem），也就是多學科的密切合作。卒中單元針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中單元病人除了接受藥物治療，還應該接受康復和健康教育，它是一種整合醫(yī)療（integratedcare）或組織化醫(yī)療（organizedcare）的特殊類型。卒中單元體現(xiàn)對病人的人文關懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，而不象傳統(tǒng)的病房強調神經(jīng)功能的恢復和影像學的改善。卒中單元病人除了接受藥物治療，還應該接受康復和健康教育，它是卒中單元的特點如需要，延長介入合作的多學科醫(yī)療教育和培訓專業(yè)隊伍（卒中和/或康復）卒中單元的特點如需要，延長介入合作的多學科醫(yī)療教育和培訓專業(yè)卒中單元急性卒中單元(AcuteStrokeUnit)：收治急性期的病人，早期出院。有重癥監(jiān)護?？祻妥渲袉卧?RehabilitationStrokeUnit)：收治7天以后的病人，重點是康復。綜合卒中單元（ComprehensiveStrokeUnit)：聯(lián)合急性和康復卒中單元，收治急性病人，也提供數(shù)周的康復。移動卒中單元（MobileStrokeUnit)卒中單元急性卒中單元(AcuteStrokeUnit)：卒中單元的分類急性（數(shù)天）康復（數(shù)周-數(shù)月）急性治療-康復（數(shù)天-數(shù)周）急性治療-康復數(shù)天-數(shù)周急性卒中單元AcuteSU康復卒中單元RehabilitationSU綜合卒中單元ComprehensiveSU移動卒中單元MobileSU卒中單元的分類急性康復急性治療-康復急性治療-康復急性卒中單綜合卒中單元急性內科治療急診入院系統(tǒng)評價（全血管因素）基本生理檢測生理并發(fā)癥的治療預防并發(fā)癥急性康復熟練的護理（預防并發(fā)癥）早期移動早期康復介入與繼續(xù)康復的密切合作早期出院計劃綜合卒中單元急性內科治療急性康復綜合卒中單元評價和監(jiān)測急性期治療生理指標控制早期移動管理并發(fā)癥熟練的護理多學科康復出院計劃綜合卒中單元評價和監(jiān)測急性LearnfromthemistakesofothersYoucan'tlivelongenoughtomakethemallyourselfLearnfromthemistakesofoth卒中中心：概念的提出1998年，美國國家卒中協(xié)會（NSA）成立了卒中中心網(wǎng)2000年6月，美國腦發(fā)作聯(lián)合會（BAC）啟動了BAC倡議項目，目的是建立和評價初級中心。卒中中心：概念的提出1998年，美國國家卒中協(xié)會（NSA）2001年ASA倡議卒中中心認證2月ASA建立卒中中心認證項目進行評價10月草擬“通過卒中中心和系統(tǒng)改善治療質量的建議：卒中中心評價認證項目”2001年ASA倡議卒中中心認證2月ASA建立卒中中心認證項2001年白宮參與卒中中心建設2001，在107屆國會上通過卒中治療和預防法案——STOP(StrokeTreatmentandOngoingPre-vention)卒中法案。2002年2月6日得到了一致通過。目的是提高每個州的卒中救治水平、增加公眾對卒中預防、檢查和治療的科學普及程度。

2001年白宮參與卒中中心建設2001，在107屆國會上通過BAC倡議：初級卒中中心模型急性卒中小組包括有收治腦血管病經(jīng)驗的醫(yī)生和其他醫(yī)務人員，應該是1天24小時、1周7天能夠到，病人到達15分鐘內評價急診醫(yī)學服務（EMS）合理轉運，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作急診室經(jīng)過卒中訓練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關教育卒中單元監(jiān)護，書面規(guī)程床位依據(jù)病人數(shù)量BAC倡議：初級卒中中心模型急性卒中小組急診醫(yī)學服務（EMSBAC倡議：初級卒中中心模型神經(jīng)外科服務如果需要，應在2小時內神經(jīng)外科會診。如果沒有神經(jīng)外科，能順利轉運到有神經(jīng)外科醫(yī)院神經(jīng)影像至少有CT檢查，病人到達25分鐘作完CT,另20分鐘完成影像評價實驗室服務實驗室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內拿到報告。同時快速獲得ECG和X線檢查。預后質量改進建立資料庫，比較預后和治療改進，包括卒中類型和數(shù)量，療程和其他措施。BAC倡議：初級卒中中心模型神經(jīng)外科服務神經(jīng)影像實驗室服務預BAC倡議：初級卒中中心模型書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學檢查，用藥。醫(yī)學組織的支持以確保中心成員能夠得到基金、訓練和支持。教育項目卒中中心的工作人員至少每年8小時學分教育，每年舉辦2次卒中預防、診斷和治療的教育項目。BAC倡議：初級卒中中心模型書面規(guī)范醫(yī)學組織的支持教育項目啟動卒中中心認證（certification)2004年春天，健康組織鑒定聯(lián)合委員會（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization(JCAHO)）啟動卒中中心認證（certification)2004年春天卒中標準化治療的十大認證標準北京天壇醫(yī)院卒中標準化治療的十大認證標準卒中標準化治療的十大認證標準北京天壇醫(yī)院卒中標準化治療的十大全美醫(yī)療機構評審委員會（JointCommissiononAccreditationofHospitalJCAHO）是美國乃至世界上歷史最悠久的、最大的醫(yī)院評審機構，在包括中國在內的全球六十多個國家都有評審的業(yè)務。其使命在于通過對醫(yī)療服務進行評定和提供支持醫(yī)療機構改進的相關服務，使公眾醫(yī)療服務的安全性和質量得到持續(xù)改進。對醫(yī)療質量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學知識的基礎上，醫(yī)療衛(wèi)生服務可以提高滿意結果可能性的程度和降低不滿意結果可能性的程度。全美醫(yī)療機構評審委員會（JointCommissiono卒中標準化治療的十項認證標準卒中-1*預防深靜脈血栓卒中-2*抗血栓形成的藥物治療卒中-3*房顫患者的抗凝治療卒中-4*組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估卒中-5入院48小時內抗血栓形成的藥物治療卒中-6評價血脂水平卒中-7評價吞咽困難卒中-8卒中教育卒中-9戒煙卒中-10康復的評價及實施*基本的卒中標準處理措施卒中標準化治療的十項認證標準卒中-1*預防深靜脈血栓適宜于各種治療措施的卒中人群序號認證缺血性卒中出血性卒中TIA卒中-1*預防深靜脈血栓Ⅹ卒中-2*抗栓治療ⅩⅩ卒中-3*房顫患者的抗凝治療Ⅹ卒中-4*組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估Ⅹ卒中-5入院48小時內抗栓治療ⅩⅩ卒中-6血脂水平評價ⅩⅩ卒中-7評價吞咽困難ⅩⅩ卒中-8卒中教育ⅩⅩⅩ卒中-9戒煙ⅩⅩⅩ卒中-10康復評價及實施ⅩⅩ適宜于各種治療措施的卒中人群序號認證缺血性卒中出血性卒中TI流程開始診斷為卒中：缺血性、出血性、TIA年齡≥18歲在得到認證的卒中中心得到DSC治療卒中處理人群12345678910

停止：不是治療人群yesyesyesyesnonono流程開始診斷為卒中：缺血性、卒中-1

:深靜脈血栓形成（DVT）的預防

分子分母入院2天后不能行走的缺血性卒中患者預防性抗DVT的人數(shù)

＝百分比%缺血性卒中不能下床活動的患者在入院2天后應給予預防DVT治療（皮下注射肝素鈉、低分子肝素（LMW）和肝素類似物、間斷應用血栓泵）

治療改進入院后2天不能行走的缺血性卒中患者

卒中-1:深靜脈血栓形成（DVT）的預防

分子分母入院2天流程：1開始停止診斷為缺血性卒中住院時間大于2天入院后2天能否行走分母分子入院第2天末開始給予預防DVT治療停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesnoyesyesyesnonono流程：1開始停止診斷為缺血性卒中住院時間大于2天入院卒中-2

:抗血栓形成藥物的治療

分子分母出院時給與抗栓治療的患者

＝百分比%缺血性卒中和TIA患者如無禁忌證應給予抗血栓治療。無禁忌癥、沒有或不會應用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集藥物。心源性卒中（房顫、金屬瓣膜）無禁忌癥的患者推薦應用華發(fā)林。非心源性卒中或者TIA患者，不推薦應用華發(fā)林進行二級預防治療改進所有診斷為缺血性卒中和TIA的患者

卒中-2:抗血栓形成藥物的治療

分子分母出院時給與抗栓治療流程：2開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院情況=AMA；出院/轉入普通醫(yī)院住院治療、死亡禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子出院時給與抗血栓治療

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesnononono分母yesyesnono流程：2開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院情卒中-3

:房顫患者的抗凝治療

分子分母給予抗凝治療的患者

＝百分比%缺血性卒中患者如果伴有房顫，應給予抗凝治療，除非有禁忌證

治療改進缺血性卒中住院期間證明有房顫的患者，無抗凝禁忌癥

卒中-3:房顫患者的抗凝治療

分子分母給予抗凝治療的患者流程：3開始停止診斷為缺血性卒中住院期間有房顫

出院情況=AMA或死亡禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子出院時給與抗凝治療

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesnononono分母yesyesnono出院或轉入其他普通醫(yī)院yesno流程：3開始停止診斷為缺血性卒中住院期間有房顫出院卒中-4

:組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估

分子分母曾考慮應用IVt-PA的患者

＝百分比%所有在醫(yī)院發(fā)生缺血性卒中癥狀和出現(xiàn)卒中癥狀3小時或者3小時以內的患者均應考慮給予靜推（IV）t-PA（應進行分層分析）治療改進急性缺血性卒中發(fā)病3小時以內到達急診科的患者

初級率卒中-4:組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估

分子分流程：4a開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時間＞3小時或不明確

分子溶栓治療或納入評價停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesnono分母yesyesno

初級率流程：4a開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時間分子分母接受了IVt-PA治療的患者數(shù)＝百分比%治療改進發(fā)病3小時以內沒有溶栓禁忌癥或者其他不能接受IVt-PA的原因的急性缺血性卒中患者

次級率分子分母接受了IVt-PA治療的患者數(shù)＝百分比%治療改進流程：4b開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時間＞3小時或不明確分母分子本院接受IVt-PA治療的患者

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesyesnononono

次級率禁忌癥或其他原因不能IVt-PA治療流程：4b開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時間卒中-5

:入院48小時內抗栓的藥物治療

分子分母入院48小時以內接受抗血栓形成藥物治療的患者

＝百分比%缺血性卒中或者TIA患者入院48小時以內應用抗血栓藥物治療

治療改進所有缺血性卒中或者TIA的患者卒中-5:入院48小時內抗栓的藥物治療

分子分母入院48小流程：5開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA

入院48小時內出院禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子入院48小時內給與抗血栓治療

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesnono分母yesyesnonoyesno流程：5開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA入院4卒中-6

:評價血脂水平分子分母缺血性卒中/TIA患者住院期間或者入院前30天進行了血脂評價＝百分比%

缺血性卒中或者TIA患者均應進行血脂評價治療改進所有缺血性卒中或者TIA的患者卒中-6:評價血脂水平分子分母缺血性卒中/TIA患者住院期流程：6開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院時情況=AMA或者死亡分母分子血脂評價（住院期間或入院前30天）停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesyesnononono流程：6開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院時情卒中-7

:吞咽困難的評價

分子分母在給予飲食、進水、口服藥物之前進行了吞咽困難評價的患者

＝百分比%所有缺血性卒中/出血性卒中患者在給予飲食、進水、口服藥物之前均應進行吞咽困難的評價治療改進所有缺血性或出血性卒中的患者卒中-7:吞咽困難的評價分子分母在給予飲食、進水、口服藥流程：6開始停止診斷為出血性卒中診斷為缺血性卒中因某種原因沒有進行吞咽困難評價分母分子經(jīng)口攝入前進行吞咽困難評價停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesyesnononono流程：6開始停止診斷為出血性卒中診斷為缺血性卒中因某卒中-8

:卒中教育分子分母在院期間接受了教育和/或教育資料的患者＝百分比%針對缺血性、出血性卒中或者TIA患者的卒中教育治療改進所有缺血性卒中、出血性卒中或者TIA的患者

卒中-8:卒中教育分子分母在院期間接受了教育和/或教育資料流程：8開始停止診斷為出血性卒中診斷為TIA出院情況=AMA；出院/轉入普通醫(yī)院住院治療、死亡分子卒中教育停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesnonono分母yesyesnono診斷為缺血性卒中yes流程：8開始停止診斷為出血性卒中診斷為TIA出院情卒中-9

:戒煙分子分母在院期間接受了戒煙的建議或者輔導的患者

＝百分比%對于缺血性、出血性或者TIA的吸煙患者建議戒煙或者進行戒煙輔導治療改進所有入院前有吸煙史的缺血性卒中、出血性卒中或者TIA的患者

卒中-9:戒煙分子分母在院期間接受了戒煙的建議或者輔導的患流程：