太平洋雇主責任保險(2016版)條款

太平洋雇主責任保險(2016版)條款中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司的雇主責任保險（2016版）條款規(guī)定了保險合同的構(gòu)成和被保險人的范圍。投保人需要在投保時說明被保險人的雇員是否已足額參保工傷保險，否則保險人不承擔因此擴大的損失的賠償責任。在保險期間內(nèi)，被保險人的雇員因工作原因在工作時間和工作場所內(nèi)受到事故傷害、從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害、因履行工作職責受到暴力等意外傷害、被診斷為在被保險人處工作期間患職業(yè)病、因工外出期間受到傷害或者發(fā)生事故下落不明、在上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害、在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡、在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害、或者因戰(zhàn)、因公負傷致殘舊傷復發(fā)的，保險人按照本合同的約定負責賠償。第六條規(guī)定，如果被保險人因保險事故而被提起仲裁或訴訟，保險人應(yīng)支付法律費用并負責賠償其他必要、合理的費用，但需經(jīng)過保險人書面同意。第七條列出了保險人不承擔賠償責任的情形，包括投保人、被保險人或其法人、代理人的違法行為、犯罪行為、故意行為或重大過失行為，以及戰(zhàn)爭、敵對行動、軍事行動、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂、恐怖活動等原因造成的損失、費用或賠償責任。第八條規(guī)定，如果被保險人的雇員因自殺、自殘、打架、斗毆、受酒精或毒品影響等原因?qū)е氯松頁p害，保險人不承擔賠償責任。此外，進行高風險運動、活動、未遵醫(yī)囑、無駕駛證、使用特種設(shè)備等情形也不在賠償范圍內(nèi)。第九條明確規(guī)定，保險人不承擔賠償責任的情形包括被保險人對本合同生效前已發(fā)生事故的賠償責任。本合同不承擔以下責任：除本合同列明的賠償項目外，超出被保險人所在地工傷保險和基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；精神損害賠償及任何性質(zhì)的罰款、罰金、懲罰性賠償；被保險人因合同或協(xié)議的約定應(yīng)承擔的賠償責任，但無該合同或協(xié)議的存在被保險人依法仍應(yīng)承擔的賠償責任不受此限；被保險人的任何間接損失；被保險人應(yīng)自行承擔的免賠額。保險人不負責賠償其他不屬于本保險責任范圍內(nèi)的損失、費用和責任。本合同的賠償限額包括每人賠償限額、每人醫(yī)療費用賠償限額、每人誤工費用賠償限額、每次事故賠償限額和累計賠償限額等。各項賠償限額由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保單中載明。每次事故免賠額（率）由投保人與保險人在簽訂本合同時協(xié)商確定，并在保單中載明。除另有約定外，本合同保險期間為一年，以保單載明的起訖時間為準。保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。保險人收到被保險人的賠償請求后，應(yīng)當及時作出核定，并認真履行在投保時約定的針對不同情況下的賠償處理方式。保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人，在與被保險人達成保險賠償協(xié)議后十日內(nèi)或在合同約定的賠償期限內(nèi)履行賠償義務(wù)。保險人認為本合同約定的被保險人應(yīng)提供的有關(guān)索賠證明和資料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。保險人自收到索賠請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付，待最終確定賠償數(shù)額后支付相應(yīng)差額。訂立保險合同時，投保人對所填寫的投保單及保險人對有關(guān)情況的詢問應(yīng)如實告知。雇員的工傷保險參保情況會直接影響到被保險人在本合同項下應(yīng)繳納的保費及所能獲得的賠償，因此，投保人應(yīng)當在投保時就雇員的工傷保險參保情況以書面形式進行如實告知。若投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。根據(jù)前款規(guī)定，保險人有權(quán)在知道解除事由后的30天內(nèi)行使合同解除權(quán)。如果保險合同已經(jīng)成立超過兩年，保險人不得解除合同。如果發(fā)生保險事故，保險人應(yīng)該承擔賠償保險金的責任。如果投保人故意不履行如實告知義務(wù)，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔賠償或者給付保險金的責任，并且不退還保險費。如果投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔賠償保險金的責任，但是可以按照日數(shù)比例退還已收取的未滿期保險費。如果保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況，保險人不得解除合同。如果發(fā)生保險事故，保險人應(yīng)該承擔賠償或者給付保險金的責任。根據(jù)第十九條，本合同生效的必要條件是投保人在保險期間開始前或者本合同約定的繳費期間內(nèi)履行了繳納保險費的義務(wù)。如果投保人未在前述期間內(nèi)繳納保險費，本合同不生效，發(fā)生保險事故的，保險人不承擔賠償責任。如果投保人在前述繳費期間后繳納保險費，經(jīng)保險人書面同意，本合同自收到所繳保險費后的次日零時開始生效，但是合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償責任。如果發(fā)生本款約定的情形，保險人應(yīng)該退還被保險人自保單載明的保險期間開始日至本合同實際生效日期間的保險費。如果保險事故發(fā)生時，投保人未全額繳納應(yīng)繳保險費，無論投保人事后有無補繳剩余應(yīng)繳保險費，保險人對該次事故都將按照事故發(fā)生時投保人實繳保險費與保單所載當時應(yīng)繳保險費總額的比例承擔賠償責任。根據(jù)第二十條，被保險人應(yīng)該嚴格遵守國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動保護等方面的規(guī)定，加強管理，采取合理的預防措施，盡力避免或減少責任事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查，向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應(yīng)該認真付諸實施。如果投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務(wù)，保險人有權(quán)要求增加保險費或者解除合同。根據(jù)第二十一條，如果在保險期間內(nèi)，保險標的的危險程度顯著增加，被保險人應(yīng)該及時通知保險人。保險人可以增加保險費或者解除合同。如果被保險人未履行前款約定的通知義務(wù)，因保險標的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。根據(jù)第二十二條，如果知道保險事故發(fā)生后，被保險人應(yīng)該盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，使雇員得到及時救治。否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司的雇主責任保險（2016版）規(guī)定了被保險人在發(fā)生保險事故時應(yīng)該采取的措施。第二條規(guī)定，被保險人在48小時內(nèi)必須通知保險人，同時書面說明事故的原因、經(jīng)過和損失情況。如果被保險人故意或因重大過失未及時通知，導致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定，那么保險人對于無法確定的部分不承擔賠償責任，但保險人已經(jīng)及時知道或應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。第三條規(guī)定，被保險人必須保護事故現(xiàn)場，并協(xié)助保險人進行事故調(diào)查。如果被保險人拒絕或妨礙保險人進行事故調(diào)查，導致無法確定事故原因或核實損失情況，那么保險人對于無法確定或核實的部分不承擔賠償責任。第二十三條規(guī)定，被保險人一旦收到索賠方的損害賠償請求，應(yīng)該立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對于受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償均不受其約束。被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重新核定。如果賠償金額不屬于本保險責任范圍或超出應(yīng)賠償限額，那么保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中，保險人有權(quán)自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務(wù)向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助。第二十四條規(guī)定，被保險人一旦獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁，應(yīng)該立即以書面形式通知保險人。如果被保險人接到法院傳票或其他法律文書，應(yīng)該將其副本及時送交保險人。保險人有權(quán)以被保險人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險人應(yīng)該提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。如果因未及時提供上述通知或必要協(xié)助導致擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。第二十五條規(guī)定，被保險人應(yīng)該及時向保險人提供與索賠相關(guān)的各種證明和資料，并確保其真實、完整。如果被保險人未履行前款約定的義務(wù)，導致部分或全部保險責任無法確定，那么保險人對于無法確定的部分不承擔賠償責任。第二十六條規(guī)定，被保險人在請求賠償時，應(yīng)當如實向保險人說明與本合同保險責任有關(guān)的其他保險合同的情況。如果被保險人未如實說明情況導致保險人多支付保險賠償金，那么保險人有權(quán)向被保險人追回應(yīng)由其他保險合同的保險人負責賠償?shù)牟糠?。第二十七條規(guī)定，被保險人請求賠償時，應(yīng)該向保險人提供保險合同正本、保險費交付憑證、索賠申請書、事故證明、受害雇員名單、載有受害雇員薪資的勞動合同正本、社會保障行政部門出具的工傷認定證明等證明和資料。如果勞動合同中未載明薪資或事故發(fā)生時受害雇員的工資與勞動合同中所載不符，那么被保險人應(yīng)該另行提供受害雇員最新的薪資證明材料。在提出雇主責任保險索賠時，需要提供相關(guān)證明和資料。如果涉及到雇員身故，需要提供工傷保險協(xié)議醫(yī)院或二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)學死亡證明和公安部門出具的戶籍注銷證明。如果雇員宣告死亡，需要提供法院的相關(guān)宣告材料。如果涉及雇員傷殘，需要提供勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定報告和工傷治療的相關(guān)診療材料，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、用藥清單、醫(yī)療費用發(fā)票、住院費發(fā)票。如果需要誤工賠償，需要提供治療期間由工傷保險協(xié)議醫(yī)院或二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的休假證明。如果發(fā)生勞動糾紛，以訴訟或仲裁方式予以解決時，需要提供有關(guān)的法律文書。除此之外，投保人或被保險人所能提供的與索賠有關(guān)的、必要的，并能證明損失性質(zhì)、原因和程度的其他證明和資料也需要提供。保險事故發(fā)生后，保險人的賠償金額以被保險人的經(jīng)濟賠償責任為依據(jù)。被保險人和向其提出損害賠償請求的索賠方可以協(xié)商，經(jīng)保險人確認后確定賠償金額；也可以由仲裁機構(gòu)裁決或由人民法院判決。除此之外，保險人認可的其他方式也可以作為賠償金額的依據(jù)。如果被保險人未向雇員賠償，保險人不得向被保險人賠償保險金。在確定被保險人對其雇員的經(jīng)濟賠償責任后，保險人按以下約定賠償各項費用、津貼、補助金、撫恤金和其他賠償金。對于每一身故雇員，死亡賠償金按照保單載明的每人賠償限額依法計算賠償。對于每一傷殘雇員，傷殘賠償金根據(jù)傷殘程度按照規(guī)定的百分率乘以保單載明的每人賠償限額確定相應(yīng)傷殘級別的賠償限額，并在該限額內(nèi)依法計算賠償。對于暫時喪失工作能力超過五天的雇員，誤工費用按照投保時約定的工資計算賠償，最高不超過保單載明的每人誤工費用賠償限額。對于每一雇員，醫(yī)療費用按照條款約定計算賠償，在保單載明的每人賠償限額及每人醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)。在保險人未賠償保險金之前，如果被保險人放棄了對其他責任方請求賠償?shù)臋?quán)利，那么保險人不承擔賠償責任。但是在保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對其他責任方請求賠償權(quán)利的行為將無效。如果被保險人的過錯導致保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利，保險人有權(quán)扣減或要求返還相應(yīng)的保險賠償金。當保險人向其他責任方行使代位請求賠償權(quán)時，被保險人應(yīng)及時告知保險人有關(guān)情況，并根據(jù)保險人的要求提供必要的證明和資料，積極協(xié)助保險人追償。保險賠償結(jié)案后，保險人不再負責賠償任何新增加的與該次保險事故相關(guān)的損失、費用或賠償責任。如果一次保險事故涉及多名索賠人，且保險人和被保險人已確認部分索賠人的賠償金額，保險人可以根據(jù)被保險人的申請先行賠付。但是，先行賠付后，保險人不再負責賠償與這些索賠人相關(guān)的任何新增加的賠償金。在本合同履行過程中發(fā)生爭議，當事人應(yīng)協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，可以提交保險單中載明的仲裁機構(gòu)仲裁。如果保險單中未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議，可以依法向人民法院起訴。本合同適用中華人民共和國法律，并受中華人民共和國司法管轄。除本合同另有約定外，保險人指中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。人身損害指死亡、肢體殘疾、組織器官功能障礙及其他影響人身健康的損傷。雇員的月工資按照投保時約定的被保險人職員月