骨科無痛病房分享

XXXX人民醫(yī)院骨科骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價(jià)使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，中華骨科雜志2008;28(1):78-81《骨科常見疼痛的處理專家建議》中提出：重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥6xxxx醫(yī)院無痛病房成立2010-7-18無痛病房啟動(dòng)大會（丁香花園酒店）2010-8骨科無痛病房醫(yī)生啟動(dòng)會（建立流程，患者教育，方案等措施）2010-9護(hù)理工作落實(shí)及無痛病房項(xiàng)目學(xué)習(xí)——無痛病房護(hù)理負(fù)責(zé)人XX護(hù)士2011年3月無痛病房溝通交流會——廖威明，戴冽（丁香花園）XXX人民醫(yī)院骨科疼痛評估方法中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評估對于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評估疼痛評估疼痛評估是科室護(hù)士的日常工作！無痛病區(qū)的具體舉措

手術(shù)病人從入院起施行超前鎮(zhèn)痛，西樂葆200mgBID病人術(shù)后，每次查房時(shí)詢問病人疼痛評分，并按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則給于鎮(zhèn)痛治療

健康宣教、合理評估：病房張貼疼痛尺－患者與家屬參與疼痛評分為什么西樂葆要提前3天使用？穩(wěn)態(tài)血藥濃度（steadystateconcentration,Css），通常恒速經(jīng)脈滴注或分次恒量給藥，經(jīng)過5個(gè)半衰期，消除速度與給藥速度相等即達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。塞來昔布的生物半衰期為11.2h經(jīng)過3天的準(zhǔn)備（達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度），養(yǎng)精蓄銳勢如破竹！迅速消除術(shù)后炎癥，緩解疼痛。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案

術(shù)前：自入院到手術(shù)前使用西樂葆200mgbid

或術(shù)前8小時(shí)400mg或術(shù)前1小時(shí)靜注帕瑞昔布40mg

術(shù)中：

麻醉科用藥監(jiān)護(hù)，手術(shù)結(jié)束縫皮前,靜注帕瑞昔布40mg

術(shù)后：

帕瑞昔布40mgqd/bid

禁食期過后西樂葆200mgbid

次日：帕瑞昔布40mgqd/bid1～2天或西樂葆200mgbid連用一周實(shí)施“無痛病房”前后的主要變化

之前之后疼痛評估不清楚清楚、主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛方案隨意、不規(guī)范規(guī)范、超前給藥、個(gè)性化患者教育無知、被動(dòng)認(rèn)知、歡迎、主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛效果不確切疼痛控制明顯、患者自信、依從性好疼痛評估不清楚清楚、主動(dòng)參與實(shí)施后獲益：

臨床效果

鎮(zhèn)痛效果滿意

減少阿片類藥物用量及相關(guān)副作用

明顯減少了住院天數(shù)，提高了床位周轉(zhuǎn)率。病人對疼痛管理的滿意度提高減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價(jià)使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降