血栓閉塞性脈管炎及診療課件整理

血栓閉塞性脈管炎及診療血栓閉塞性脈管炎及診療血栓閉塞性脈管炎及診療血栓閉塞性脈管炎及診療·血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitisobliterans,Buergerdisease,TAO)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病,主要侵襲四肢中小動靜脈,以下肢血管為主,少數(shù)病例病變可累及心、腦、腎、腸等臟器血管,好發(fā)于青壯年男性一、反思性教學(xué)與反思能力“反思教學(xué)”也稱“反思性實(shí)踐”，源于美國教育哲學(xué)家Dewey早在1933年“HowWeThink”一書中提出的反省性思維的概念：實(shí)踐者對支持其行動的任何信念和假定性知識作積極、執(zhí)著和審慎的思考。在新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的推動下和后現(xiàn)代課程觀的影響下，社會呼喚反思型教師（靳玉樂，2006）。反思性教學(xué)和評估，已逐漸成為近年來教育科學(xué)領(lǐng)域的主題詞之一。反思能力是教師必備的素質(zhì)之一，只有學(xué)會反思，才能不斷矯正錯誤，不斷探索和走向新的境界。（徐武漢，2003）。反思的明確目的是消除困惑，解決問題，促進(jìn)實(shí)踐，增強(qiáng)合理性（徐武漢，2003）。反思教學(xué)意味著要有不怕困難和挫折的勇氣，要有承受各種壓力和負(fù)擔(dān)的信心，更要學(xué)習(xí)和掌握新的理念，拋棄不能適應(yīng)時代發(fā)展的、且根深蒂固舊觀念和模式。大學(xué)英語課程要求的修訂，就是對以往大學(xué)英語教學(xué)的模式和評價體系做出的積極的、科學(xué)的修改。該“要求”運(yùn)用反思教育的理論，突出教學(xué)的情境性、過程性、文化性和反饋性。反思教學(xué)作為一種積極的教學(xué)思想和教學(xué)模式，從哲學(xué)、心里學(xué)和教育學(xué)等相關(guān)學(xué)科吸收了豐富的養(yǎng)分，為提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)改進(jìn)學(xué)生的應(yīng)用能力，公平評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和能力提供了科學(xué)的依據(jù)。二、反思語言學(xué)習(xí)評價體系的不足我國的英語教育對教學(xué)效果和學(xué)生能力的評價主要采取規(guī)范性考試方式，通過標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性的試卷評價學(xué)生，只注重英語知識的灌輸，不注重獲取和應(yīng)用能力的培養(yǎng)；偏重照本宣科的“教”和死記硬背的“學(xué)”，導(dǎo)致學(xué)生質(zhì)疑能力差，在一定程度上扼制了學(xué)生的創(chuàng)造力，其后果主要表現(xiàn)在:考試目的功利化、試題形式單一化、評價標(biāo)準(zhǔn)簡單化。三、評價與考核制度創(chuàng)新實(shí)踐語言學(xué)家Spolsky(1968)曾經(jīng)提出“什么叫知曉一種語言？”目的在于說明構(gòu)成一個人語言能力的因素是哪些東西。而關(guān)于語言能力的界定是英語測試的基礎(chǔ)，唯有通過測試才能判定學(xué)生的語言能力。因此，創(chuàng)建一個綜合、科學(xué)、全面的評價體系對教學(xué)改革具有重要的監(jiān)控和導(dǎo)向作用。為了改變上述評價體系的弊端，在反思教學(xué)理論的指導(dǎo)下，我們對大學(xué)英語的評價和考核體系進(jìn)行了積極的改革和實(shí)踐，以科學(xué)的測試?yán)砟?，全新的測試形式，科學(xué)的評分方法以及綜合的評價手段來評定學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。在評價體系的創(chuàng)建中，我們著重強(qiáng)調(diào)和體現(xiàn)評價的幾大功能：鑒賞功能―通過評價鑒別、評定學(xué)生的參與行為和效果；導(dǎo)向功能―通過評價，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)探究行為在合理、正確的軌道上進(jìn)行；激勵功能―通過評價使被評價者得到鼓勵和精神支持，以激勵更多的參與者。為此，我們進(jìn)行了以下的嘗試：1.改變教師的評價理念新的課改理念，要求教師即是課堂教學(xué)的組織者、學(xué)生學(xué)習(xí)的激勵者、課堂有效的管理者，還應(yīng)成為師生交流的咨詢者、教學(xué)資源的分配者、學(xué)生行為及學(xué)習(xí)成效的評價者（靳玉樂，2006：88）。在對學(xué)生學(xué)習(xí)成效的評估中，我們首先使教師建立起“形成性評估”（PaulBlack,2003）的理念，不再以一張試卷認(rèn)定學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。采用形成性評價可以克服傳統(tǒng)的終結(jié)性評價的弱點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)過程性，目標(biāo)性和學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而達(dá)到教學(xué)目的，使評價更好地為教學(xué)服務(wù)，更好地體現(xiàn)“評價是手段而不是目的”的宗旨。2.多維度評價模式多維評價體系突破了傳統(tǒng)教學(xué)中對學(xué)生單一的“作業(yè)評價”、“考試評價”模式。一次考試分?jǐn)?shù)已不是衡量學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)。每學(xué)期伊始，學(xué)生會拿到一份該學(xué)期的教學(xué)大綱，其中明確表述了學(xué)生的學(xué)期總評成績的組成。課堂出勤及表現(xiàn)表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、口語測試、第二課堂活動、科研及合作學(xué)習(xí)表現(xiàn)等等，都作為有效的學(xué)期成績評定依據(jù)，期末考試成績一般只占60%。這一舉措，避免了“一張考試卷定終生”的片面性考核，真正做到了“重平時，輕考試”。3.強(qiáng)調(diào)口語能力的培養(yǎng)由聽說讀寫構(gòu)成的語言體系中，沒有口語測試的英語考試是不全面、不完整的。為了突出語言的交際功能，我們將口語測試納入了考試范疇。這一考核舉措改變了學(xué)生只顧埋頭學(xué)單詞、語法，進(jìn)行題海戰(zhàn)術(shù)的習(xí)慣，把一部分學(xué)習(xí)重心放到了口語訓(xùn)練上,有效地幫助學(xué)生擺脫了“啞巴英語”的弊端。4.第二課堂的表現(xiàn)作為評價與考核的參數(shù)應(yīng)運(yùn)而生的第二課堂，作為第一課堂的補(bǔ)充和延伸，為學(xué)生提供了一個更廣闊的學(xué)習(xí)和實(shí)踐空間，給學(xué)生提供了更廣闊的施展示才華的空間。我們經(jīng)過實(shí)踐和論證制定的二課堂活動大綱，根據(jù)學(xué)生的層次和背景，結(jié)合語言學(xué)習(xí)的規(guī)律，充分考慮到學(xué)生的多元智力因素，真正做到多樣化、層次化和個性化。二課堂實(shí)踐活動大綱的運(yùn)用，不僅體現(xiàn)了反思性教學(xué)的思想，更為現(xiàn)代教育模式熏陶下的學(xué)生提供了實(shí)現(xiàn)個性和自主的空間，為各類大型的英語活動和競賽儲備和輸送人才，這些都是在一般課堂教學(xué)中無法實(shí)現(xiàn)的。總之，在反思性教育理論和課程要求的指導(dǎo)下，我們不斷嘗試、反思、再嘗試，建立了多方位、多維度考評學(xué)生英語學(xué)習(xí)和應(yīng)用的能力，避免了原有制度的片面性，最大限度地體現(xiàn)語言能力測試的某些特點(diǎn)：（1）語境化。口語考試中設(shè)置真實(shí)的語言環(huán)境。（2）考試結(jié)果不可預(yù)見性。多項(xiàng)成績按比例綜合，學(xué)生無法在考試之初就能預(yù)知結(jié)果。（3）以互動為基礎(chǔ)。每項(xiàng)活動都充分體現(xiàn)了師生的互動功能（Weir,1993:167）。多方位、多維度的考核模式為大學(xué)生語言能力的全面發(fā)展提供了內(nèi)部和外部支撐條件，使他們學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會實(shí)踐、學(xué)會創(chuàng)新。20余年學(xué)校體育教學(xué)改革的成就有目共睹，令人欣慰。然而作為體育教育工作者，依然可以感受到學(xué)校體育的實(shí)際地位并不高，社會大環(huán)境對體育的誤解甚至偏見還隨處可見，體育教師的勞動價值沒有真正得到公正的評價。盡管如此，筆者依然認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從我們自身以及工作中去尋求解決的辦法，而不能一味怨天尤人。假如學(xué)校體育能夠讓每一個學(xué)生都深得益處，真正體驗(yàn)到體育活動的魅力與科學(xué)價值，那么，誰還會輕估體育教育工作？誰還會斜視體育課與辛苦的體育教師？1.學(xué)校體育現(xiàn)狀1.1學(xué)校體育的任務(wù)與功能與實(shí)際地位不相符合學(xué)校體育肩負(fù)全面發(fā)展教育賦與的重任。體育與其它各育并重，是不爭的事實(shí)。除了增進(jìn)健康的健身功能和體育文化的傳播功能之外，體育還有培養(yǎng)品質(zhì)的教化功能、啟發(fā)審美的美育功能、完善思維的啟智功能、競技人才的儲備功能、校園文化的構(gòu)建功能等。大多時候，人們談?wù)撈痼w育來，都能夠?qū)ζ涔δ苈灾欢膊环裾J(rèn)其肩負(fù)的任務(wù)，然而，“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”，這一現(xiàn)象卻屢見不鮮。1.2理論研究與實(shí)際操作嚴(yán)重脫節(jié)多年來，教育事業(yè)的大發(fā)展使體育教學(xué)的思想觀念、教學(xué)模式、組織方法、教材改進(jìn)等教學(xué)理論的研究異常繁榮，也確實(shí)促進(jìn)了體育教學(xué)的改革。然而，我們卻也不難發(fā)現(xiàn)，從小學(xué)到大學(xué)，從中專到職高，體育課的結(jié)構(gòu)依然是同一套式的三部分教學(xué)，教材及素材都大同小異，這固然自資金、場地、器材、教師素質(zhì)等客觀原因，但也不能否認(rèn)跟教育機(jī)構(gòu)、理論學(xué)者、教研人員與一線教師相脫節(jié)的因素有關(guān)。例如，理論界所探討的主要是體育教學(xué)應(yīng)該怎么樣，而實(shí)踐中的優(yōu)質(zhì)課展示的是一種準(zhǔn)軍事化或表演化的場景，理論對于實(shí)踐的指導(dǎo)意義又有多大呢？1.3競技體育與終身體育互相沖突學(xué)校體育要為競技體育發(fā)現(xiàn)并儲備人才，同時又要承擔(dān)促進(jìn)個體全面發(fā)展的任務(wù)，兩者之間無疑是有差別的，而要把這種差別統(tǒng)一在教學(xué)活動中，可謂難度不小。從目前關(guān)于競技性教材內(nèi)容去留問題的爭鳴，到終身體育、健康第一的觀念轉(zhuǎn)變，以及全民健身和奧運(yùn)爭光計劃的實(shí)施，使學(xué)校體育處于無所適從的境地，從而讓學(xué)校體育工作者很難對自己的工作做出確切的定位。體育教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)的多樣化，使一線的體育教師們感到無奈。1.4體育教育的誤區(qū)一個事實(shí)是有目共睹的，即大多數(shù)學(xué)生對體育運(yùn)動的興趣非常濃厚，可是對這些運(yùn)動為教材構(gòu)成的體育課，缺乏興致甚至逃課。這使我們對體育教學(xué)的認(rèn)識走向另一個極端，即以“素質(zhì)教育、終身體育”為借口，一味投學(xué)生所好，無視教學(xué)內(nèi)容，只要課堂氣氛熱列，學(xué)生能開心出汗就行?？梢哉f，從教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法上都要凸現(xiàn)“興趣”兩字，是無可非議的。因?yàn)椋d趣是學(xué)生主體性發(fā)展的基礎(chǔ)，但是，我們還應(yīng)看到，一味追求興趣性并非體育教學(xué)活動遵循的唯一準(zhǔn)則，陷入這個誤區(qū)，只會助長“體育等于玩?！钡钠姟Ｒ虼?，體育教學(xué)必須讓學(xué)生深信，只有遵循科學(xué)的規(guī)律，才能有科學(xué)的行為，只有進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，才能產(chǎn)生有益的健身、養(yǎng)心功能。一般而言，科學(xué)性應(yīng)隨學(xué)生年齡的增長而逐漸展現(xiàn)與強(qiáng)調(diào)，興趣性應(yīng)體現(xiàn)在低齡、需要引導(dǎo)的階段。只有深刻理解對立統(tǒng)一規(guī)律，把握兩者配合上的“度”，方能使學(xué)校體育具有可持續(xù)發(fā)展的動力。2.如何統(tǒng)一體育教學(xué)的興趣性與科學(xué)性2.1興趣性與科學(xué)性的對立統(tǒng)一對體育教育而言，育體是根本，育智與育神也應(yīng)該是體育教學(xué)的終極關(guān)懷。對于學(xué)生的需求應(yīng)解決好“吃不飽”與“吃不了”的矛盾，更多關(guān)注弱勢群體。另外還有興趣誘導(dǎo)與挫折教育問題，動作學(xué)練與健身能力問題，運(yùn)動欣賞問題等。這些矛盾若要得到圓滿的解決，關(guān)鍵在于教師的素質(zhì)，即良好的科學(xué)理論素養(yǎng)、過硬的業(yè)務(wù)基本功以及優(yōu)異的溝通感召能力，這是解決主體興趣性與教學(xué)過程科學(xué)性的基本條件。缺乏科學(xué)性，不足以建立老師的權(quán)威性：失去興趣性，不足以反映學(xué)生的主體性。2.2構(gòu)建目標(biāo)體系和評價體系的矛盾在理論或邏輯上區(qū)分學(xué)校體育目標(biāo)、體育教學(xué)過程目標(biāo)、體育課堂教學(xué)目標(biāo)。建立目標(biāo)體系的同時，構(gòu)建具有時代性、動態(tài)性與特色性的評價體系，以加強(qiáng)教學(xué)目標(biāo)評價的合理性，目前，影響目標(biāo)構(gòu)建的主要因素有：教材內(nèi)容之間的不連續(xù)性；生理差異明顯于心理差異。教材內(nèi)容之間無必然的內(nèi)在聯(lián)系而使“低水平重復(fù)現(xiàn)象”難以避免，使體育課程的階段性目標(biāo)很難做出科學(xué)的定奪。個體之間身體性差異比心理性差異表現(xiàn)更明顯，采用某一標(biāo)準(zhǔn)評價，對素質(zhì)差的有失公允，對素質(zhì)突出者缺乏激勵作用。而對于教學(xué)的評價，目前通常的做法是同行互評與專家點(diǎn)評結(jié)合，但卻忽視了學(xué)生這個主體群落的意見；重視教學(xué)結(jié)果的評價，輕視學(xué)生學(xué)習(xí)行為的評價。23以教研促教改，以教改導(dǎo)教研搞科研在本質(zhì)上就是創(chuàng)新，就是提供新思想、新方法、新結(jié)論，只要觀點(diǎn)新穎、方法正確、有助于指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，皆屬教學(xué)研究之范疇。而教學(xué)改革的發(fā)展方向，為教學(xué)研究提供了研究思路。尤其是學(xué)生學(xué)習(xí)心理及其心理發(fā)展的心理學(xué)領(lǐng)域和個體社會化等社會領(lǐng)域的探索，更值得關(guān)注。血栓閉塞性脈管炎及診療血栓閉塞性脈管炎及診療血栓閉塞性脈管炎1血栓閉塞性脈管炎及診療血栓閉塞性脈管炎及診療2·血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitisobliterans,Buergerdisease,TAO)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病,主要侵襲四肢中小動靜脈,以下肢血管為主,少數(shù)病例病變可累及心、腦、腎、腸等臟器血管,好發(fā)于青壯年男性·血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitis3我國各地均有發(fā)病,北方較南方多見,是臨床上較為常見的周圍血管疾病。其臨床特點(diǎn)為:肢體先有發(fā)涼、怕冷、麻木、間跛、皮膚營養(yǎng)障礙,嚴(yán)重時肢端劇痛,形成潰瘍、壞疽。本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“脫疽”、“脈痹”范疇。我國各地均有發(fā)病,北方較南方多見,是4血栓閉塞性脈管炎的病因:血栓閉塞性脈管炎的病因尚未完全明確,可能與多種因素有關(guān),可歸納為兩方面:①外源性因素:主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、營養(yǎng)不良、損傷和感染。②自身免疫功能紊亂、血液高凝狀態(tài)、性激素和前列腺素失調(diào)、遺傳因素以及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。血栓閉塞性脈管炎的病因:5上述因素中,吸煙與血栓閉塞性脈管炎關(guān)系極為密切,大多數(shù)患者有吸煙史。吸煙可促使癥狀發(fā)作,病情加劇,戒煙后病情可以緩解,再度吸煙后又能加劇。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí):用煙草浸出液給動物注射,可使實(shí)驗(yàn)動物致敏,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),肢體壞疽發(fā)生率為33%。上述因素中,吸煙與血栓閉塞性脈管炎關(guān)6臨床表現(xiàn):·(一)感覺和色澤改變(二)疼痛(三)游走性血栓性淺靜脈炎(四)動脈搏動減弱(五)營養(yǎng)障礙性變化臨床表現(xiàn):7分期和分級:為了便于掌握臨床診斷和辨別病情的輕重根據(jù)發(fā)病過程,我國目前多采用Ⅲ期三級的臨床分期方法?！さ冖衿诰植咳毖诘诠て跔I養(yǎng)障礙期·第Ⅲ期壞死期分期和分級:8根據(jù)肢體壞疽和潰瘍的程度和范圍,可分為三級一級壞疽:壞疽僅限于跖趾或掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)瑞二級壞疽:壞疽擴(kuò)延到跖趾關(guān)節(jié)三級壞疽:壞疽擴(kuò)延至足背、踝或腕關(guān)節(jié)以上部位。根據(jù)肢體壞疽和潰瘍的程度和范圍,可分9血栓閉塞性脈管炎及診療課件整理10·(二)皮膚溫度測定肢體皮膚溫度高低與動脈血流量成正比關(guān)系,