顱內壓增高患者的護理常規(guī)-課件

顱內壓增高患者的護理常規(guī)ppt課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅燃?、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克顱內壓增高患者的護理常規(guī)ppt課件顱內壓增高患者的護理常規(guī)ppt課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇孙B內壓增高的護理常規(guī)

顱內壓增高是指當顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神經乳頭水腫等三大病征。。

顱內壓增高定義教育學專家在長期研究過程中發(fā)現(xiàn)，興趣是學生學習的重要的積極因素。只要學生在學習過程中，對某一科目或者某一問題產生興趣，那么這一興趣就會促使學生動用更多精力想方設法的解決這一問題，而且在解決的過程中，學生的態(tài)度也是堅持不懈的。興趣成為幫助學生增加認知的重要動力因素，也是幫助學生繼續(xù)探索活動的推動力。在數(shù)學教學中，教師應該發(fā)揮自身的引導作用，幫助學生形成良好的學習習慣和積極的學習心態(tài)，培養(yǎng)學生的興趣，讓學生在歡快的氛圍中學習數(shù)學。一、教師應以積極情感狀態(tài)面對學生教學過程既是教師教導學生的過程，也是引導學生情感的過程。學生是富含感情的主體，每個學生因為成長環(huán)境和家庭因素和個人性格等，內心世界也各有不同，需要老師的鼓勵和教導。并且教師應該從內心出發(fā)，給予學生真正的信任和尊重。數(shù)學教師教導學生，除了要有豐富的數(shù)學知識、融會貫通的解題思路和技巧以及嚴謹?shù)膽B(tài)度之外，還要有愛護學生、教育學生的思想情感。教師講課的時候，應該用飽滿的情感和柔和的聲調感染學生。學生做題或者有不懂的問題時，教師應該用正面的話語幫助他們恢復自信，用正確的方法引導學生學習。二、設置有趣的課堂學習環(huán)境眾所周知，數(shù)學知識比較難理解，尤其初中數(shù)學知識，是由小學數(shù)學向高中數(shù)學過渡的重要連接階段。如果學生對數(shù)學課程的內容沒有興趣的話，學生可能掌握不了知識，更別說學習技巧的解題方法了，有些學生對數(shù)學課程甚至產生了抵觸情緒。所以，教師在安排課程內容和設置講課模塊時，應該將刺激學生的學習興趣放在重要位置上，不斷引導學生，讓學生在自由、有趣的環(huán)境中挖掘知識的內涵。在開始一個新的模塊時，用貼切的事例向學生介紹主要內容顯得非常關鍵。比如，課程進行到平面幾何這一章節(jié)時，數(shù)學教師應該在該章節(jié)的開頭，用有趣味性的語言向學生介紹。可以將故宮建筑的對稱設計作為例子，利用多媒體手段將與故宮有關的圖像或照片展示給學生，讓學生對幾何基礎概念等有所了解，再在接下來的時間內提出問題，讓學生總結幾何的定義，以確保學生對幾何的了解。學生在有趣的課堂環(huán)境中，更容易掌握知識。三、重視課堂所提問題的趣味性學生在課堂環(huán)境中，因為比較正式所以容易緊張。有趣味性的問題能讓學生輕松的融入到課堂環(huán)境中，促使學生在課堂上積極思考，加大了解決數(shù)學問題的可能性。初中數(shù)學知識章節(jié)中，涉及到的方程組計算是整個初中階段所占比重不小的知識模塊。教師應該在講課中，以趣味性語言向學生發(fā)問。比如，讓班里的學生分別扮演店員和買家，店員向買家介紹物品的信息，并告訴買家該物品的現(xiàn)價為240元，這一物品在原成本的基礎上曾經上調過40%，又在目前的基礎上進行八折銷售。這個時候老師發(fā)問，如果設原價為X，那么根據(jù)已知條件，請計算出原價是多少。學生在老師設置的課堂情境中，能夠融入其中。老師的發(fā)問方式也比較有趣，不同于往日提問那么生硬。老師的趣味性發(fā)問調動了課堂的氣氛，學生愿意參與其中，并積極解答老師的發(fā)問。四、“賣關子”加重學生的好奇心數(shù)學教師在教學過程中，可以適當設置懸念，給學生留下一定的好奇心，能夠讓學生在上課過程中集中精力聽課，學生能在短短的40多分鐘內，快速掌握課程的知識點。這一過程也加強了教師的教學成果。比如，在教學過程中，數(shù)學教師利用發(fā)達網(wǎng)絡搜索貼合課程內容的素材，并通過教學用的多媒體器材將素材呈現(xiàn)在學生眼前。這種素材既包括符合教學重點內容的圖像等，也包括適當?shù)纳顚嵗?。學生看到教師準備的材料，肯定會提出問題，有些沒有提出的問題可能已經在學生腦海中變成重點解決對象。教師在這個時候可以設置問題，讓學生帶著疑惑和問題走進數(shù)學課程內容中。比如，在課堂的最初幾分鐘時，老師問學生：“8減去1，結果為7，沒錯吧？”學生回答：“沒錯”。老師接著說：“那1減去8，結果是多少呢？”學生這個時候都露出了一副“老師，你搞錯了”的表情。學生心里已經產生了很大的疑問，成功的引出了學生的好奇。接著老師就可以將問題過渡到之后要講的內容上，讓學生帶著問題去聽課。五、不斷引申已經掌握的知識點數(shù)學知識本身具備靈活、多變的特性。數(shù)學教學過程中，教師應該在課程之前就對要講的知識點進行研究。要在現(xiàn)有問題的難易程度上進行探索，要在淺顯易懂的問題的基礎上，將問題繼續(xù)延伸，讓學生在現(xiàn)有的思考范圍中解放出來，讓思考發(fā)射到更遠的問題上去。幫助學生們了解更多的新知識，擴展了他們的解題思路和技巧。比如，涉及到“SAS”知識點時，教師可以通過觀察學生的學習情況和課堂的解題速度，了解學生對知識點的掌握情況。并根據(jù)課后題的難易程度和提問方式方法，在原題的基礎上做出些許改變，讓初學這些知識的學生能夠在已經了解公式和理論的基礎上，靈活運用這些知識點。六、向學生介紹數(shù)學發(fā)展歷程中的真人真事數(shù)學這一人類歷史上的重要學科，在發(fā)展過程中一定包含了非常多的人民的智慧。無數(shù)個數(shù)學家的不停鉆研和思考，才有了今天的數(shù)學。在教學過程中，應該多展示這個學科的歷史背景，引用數(shù)學史中有趣的資料內容，刺激學生學習的熱情，幫助學生掌握更多的有關數(shù)學的知識。在講解“有理數(shù)”時，可以從原始社會“計數(shù)”開始。原始社會計數(shù)時，依靠繩子上的繩結數(shù)量計算，也有通過計算石頭的堆積數(shù)量來分配食物的情況。后來，又在這一基礎上產生了自然數(shù)的概念。在計量土地等的過程中出現(xiàn)了正分數(shù)的概念，有了正分數(shù)又產生了與之對應的負數(shù)，逐漸的又形成有理數(shù)的概念。而我國的數(shù)學家對數(shù)學這一學科的發(fā)展也作出了非常大的貢獻。比如，祖沖之在前人的基礎上，將圓周率的精確度提高到另一個檔次。學生在這些事實中能夠了解到許多故事，激發(fā)本身學習數(shù)學的熱情。同時，在這種“為了數(shù)學，不怕挫折”的精神引領下，學生們也受到該精神的引領，對學習數(shù)學產生了極大的興趣。七、結束語沒有恰當?shù)膶W習方法，學習的過程會變得困難重重。數(shù)學教師在教學過程中，應該用正確方式幫助學生找到合適的?W習方法。興趣教學能夠幫助學生在愉悅輕松的狀態(tài)中學習數(shù)學知識，對鞏固教學也有積極意義。一、強化演示實驗教學,增強感性認識,啟迪思維,加深對化學知識的理解課堂教學中的演示實驗,最能調動學生的情緒,激發(fā)他們學習的興趣和求知欲。人教版新教材按照義務教育新大綱規(guī)定的31項演示實驗內容,在各章節(jié)中共安排了85個課堂演示實驗。這些實驗有的是對化學概念、原理的闡述,有的是對元素化合物知識的分析、驗證,有的則屬于實驗基本操作技能。對這些演示實驗,我全部安排在45分鐘課堂教學中完成,并力求做到演示操作規(guī)范、實驗現(xiàn)象明顯、分析表述準確簡練。對部分演示實驗裝置或實驗操作還作了適當?shù)难a充和改進,以增強實驗效果。例如,在講述氫氧化鈉的化學性質時,我補充了氫氧化鈉與CO2、SO2反應的兩個演示實驗,然后提出兩個問題:1、為什么燒瓶中的小氣球會自動脹大?2、大試管中紅色的噴泉是如何形成的?由于實驗現(xiàn)象饒有趣味,所提出的問題富有思考性,既使學生認識氫氧化鈉與酸性氧化物反應的性質,又與所學的物理知識聯(lián)系起來,啟迪了學生的思維,收到明顯的教學效果。我在初三化學課堂教學中補充和改進的演示實驗約占全部演示實驗的五分之一。二、開發(fā)家庭小實驗,使化學教學過程延伸到學生生活中去,讓學生愛化學,留心生活化學,重視化學,學好化學新教材配合教學內容,共設置了13個家庭小實驗。教學實踐表明,家庭小實驗的引入使課堂教學延伸至課外,它對激發(fā)學習興趣、鞏固知識技能、培養(yǎng)能力、開發(fā)智力起到一定作用。當我第一次向學生布置緒言課的家庭小實驗--觀察蠟燭色態(tài)、構造及點燃時的現(xiàn)象,并與課本第5頁習題3配合作為家庭作業(yè)時,學生感到很新奇。而第二次布置家庭小實驗――用玻璃杯、飯碗和小蠟燭來測定空氣中氧氣的含量(第7頁演示實驗1-1的改進),學生開始產生興趣,大多數(shù)學生在家里動手做了這個實驗,有的成功,也有的不成功。第二天到課堂上七嘴八舌詢問老師,經過簡要解釋和指導后,有的同學回家又重復做了這個實驗,一旦做成功了,其興奮之情自不必說,學習化學的興趣也隨之激發(fā)出來。后來,每逢做演示實驗時,學生往往會問老師:"“我自己在家里能不能做?”配合課堂教學內容,我們除了布置學生完成新教材中設計的13個家庭小實驗外,還另外補充了十幾個既有濃厚生活氣息,又與所學化學知識密切相關,同時學生在家庭中又能夠找到材料,獨立完成的小實驗,作為家庭作業(yè)。這些實驗按教學進度陸續(xù)布置給學生完成。并要求每一位學生準備一個家庭小實驗記錄本,把所完成的實驗項目、日期、觀察到的現(xiàn)象、得出的結論與所學知識的聯(lián)系等詳細記錄下來,半學期檢查一次。多數(shù)學生都能達到老師提出的要求。例如,我把教材第118頁鐵釘生銹演示實驗中的(1)當作家庭小實驗,提前一周布置給學生在家里做。到了上鐵的性質這節(jié)課時,將實驗室預先做好的鐵釘生銹實驗(第118頁實驗6-1)的三支試管展示給學生看,并請他們與自己所做的家庭小實驗結果對照,學生很自然就接受了“鐵在潮濕的空氣中能跟氧氣發(fā)生化學反應,生成鐵銹”這一事實。進而再請學生思考:“一半浸在水中的鐵釘,哪一部分銹斑最明顯,為什么?”啟迪學生對教材第119頁討論題“你認為鐵在什么條件下最容易生銹?”進行探究,從而對鐵生銹的原因和防止鐵生銹的方法有較深入的了解。二十幾個家庭小實驗的開發(fā),不僅豐富了學生課余生活,使學生擴大了視野,培養(yǎng)了動手實驗能力和觀察分析能力,而且由于它們與課堂教學內容同步,也對知識的理解和鞏固起到促進作用。三、開展形式多樣的課外實驗活動,理論聯(lián)系實際,開闊學生視野,學以致用組織化學興趣小組是開展課外活動的很好方式,興趣小組活動除了舉辦擴展課內所學過的知識內容的專題講座外,還以做化學趣味實驗,制作實驗教具、組織參觀、進行社會調查等多種形式展開。在小組活動中我盡量發(fā)揮學生的特長,鼓勵學生多動手、多動腦、多實驗。我們學校每年都要舉辦一次科技節(jié),化學晚會列為專項內容之一。在晚會上表演節(jié)目(趣味化學實驗、化學小魔術、小游戲等)的都是化學興趣小組的成員,而觀眾大多是初中學生。豐富多采的晚會把他們帶入五光十色的化學世界,聽到“爆竹聲聲”,學生自然聯(lián)系到不純氫氣點燃時的爆鳴,看到“空瓶生煙”、“清水變色”,就急著想了解“這是什么變化?”我還結合教學實際,指導學生進行社會調查,如學習水是人類寶貴的自然資源時,要求學生調查了解“你家附近的河水清澈嗎?請問你們父母,在他們當學生時,這條河是不是像現(xiàn)在這樣臟?”要求學生寫出調查報告,寫出治理保護河流方法措施方面的小論文在班上交流。學習燃燒和緩慢氧化時,課后布置學生到汽車加油站、倉庫觀察“嚴禁煙火”標志,到車站了解哪些物品嚴禁帶上火車。為讓學生了解生活化學,還開辟了“廚房中的化學”實驗課題,讓學生利用家庭廚房里現(xiàn)有的物品進行實驗、觀察,如觀察沒擦干凈的鐵鍋、菜刀表面留下的銹斑;用久的熱水瓶膽和燒水壺內沉積的水垢;比較食鹽和白糖溶解性的大小;將雞蛋放入盛食醋的茶杯中觀察蛋殼表面產生的氣泡以及限用廚房內的用品來鑒別精鹽和堿面(NaHCO3)等。通過這些實驗活動,激發(fā)了學生興趣,使學生感到化學就在自己身邊,化學與生產、生活、社會密切相關,在一定程度上增強了他們關心自然、關心社會的情感。顱內壓增高患者的護理常規(guī)ppt課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。1顱內壓增高患者的護理常規(guī)-課件2顱內壓增高患者的護理常規(guī)-課件3顱內壓增高患者的護理常規(guī)-課件4顱內壓增高患者的護理常規(guī)-課件5顱腔內容物(cranialcavitymatter)

腦組織80%顱腔內容物(cranialcavitymatter)

6顱腔內容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%顱腔內容物(cranialcavitymatter)

7顱腔內容物(cranialcavitymatter)

腦脊液10%顱腔內容物(cranialcavitymatter)

腦8顱內壓的自身調節(jié)

顱腔容積1400~1500ml，顱腔內容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力。顱內壓的自身調節(jié)顱腔容積1400~1500ml，顱腔內容9顱內壓的自身調節(jié)與代償正常的顱內壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動 有細微的波動。顱內壓的調節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。當ICP↑→腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔↗腦脊液→分泌↓↘腦脊液

→吸收↑當ICP↓腦脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→腦脊液量↓

→保持icp平衡→腦脊液量↑

→icp不變顱內壓的自身調節(jié)與代償正常的顱內壓有一定的波動范圍，可隨血壓10顱內壓的自身調節(jié)與代償

腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應付正常生理狀態(tài)下的顱內空間的變化。◆當顱內壓增加到一定程度時(超過了其臨界點)，其生理調節(jié)能力逐漸喪失，最終產生嚴重的顱內壓增高。顱內壓的自身調節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限11顱內壓增高的病理生理顱內壓增高顱內靜脈壓增高腦組織移位腦水腫腦干受壓腦組織缺血缺血腦疝腦血流量減少顱內壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭顱內壓增高的病理生理顱內壓增高顱內靜脈壓增高腦組織移位腦水腫12顱內壓增高的病因◆顱腔內容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加

顱內壓增高的病因◆顱腔內容物的體積增大或量增加13顱內壓增高的病因◆顱腔容積縮小

先天性因素

后天性因素顱內壓增高的病因◆顱腔容積縮小先天性因素后天性因素14

臨床表現(xiàn)

頭痛最常見癥狀持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內壓增高而進行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

臨床表現(xiàn)頭痛最常見癥狀15

臨床表現(xiàn)嘔吐噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進食無關出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。視神經乳頭水腫→

客觀體征多見于慢性顱內壓增高臨床表現(xiàn)嘔吐16

顱內壓增高“三主征”

頭痛視神經乳頭水腫→

↗

臨床表現(xiàn)

嘔吐↖顱內壓增高頭痛視神經乳頭水腫→17

臨床表現(xiàn)■意識障礙慢性顱內壓增高病人，往往神志淡漠，反應遲鈍急性顱內壓增高病人，常有明顯地進行性意識障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他癥狀和體征復視、頭暈、頭皮靜脈怒張臨床表現(xiàn)■意識障礙18ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化19輔助檢查頭顱X線CT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺輔助檢查頭顱X線20處理原則

非手術治療手術治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病處理原則非手術治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病21處理原則非手術治療

手術治療腫瘤腦積水腦疝脫水治療(降低顱內壓)

激素治療抗癲癇治療保持呼吸道通暢抗感染

輔助過度換氣

冬眠低溫治療處理原則非手術治療手術治療腫瘤腦積水腦疝脫水22治療要點1.一般處理密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏及體溫的變化.不能進食的病人應補液.給予氧氣吸入有助于降低顱內壓.對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮做氣管切開.2.病因治療作病變切除術,減壓術,腦脊液分流術.治療要點1.一般處理密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏233.降低顱內壓治療給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服藥物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治療地塞米松,氫化可的松,潑尼松等,可減輕腦水腫,緩解顱內壓增高.5.冬眠療法或亞低溫療法有利于降低腦的新陳代謝,減少腦組織的氧耗量.3.降低顱內壓治療給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻246.腦脊液體外引流經腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內壓增高.7.巴比妥治療大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝.8.輔助過度換氣目的是使體內CO2排出.9.抗生素治療控制顱內感染或預防感染.10.癥狀治療抽搐發(fā)作的病人給予抗癲癇藥物治療;煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑.6.腦脊液體外引流經腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內壓25護理要點1.一般護理(1)體位:床頭抬高15-30度以利于靜脈回流,減輕腦水腫.(2)嚴密觀察生命體征,意識狀態(tài),瞳孔,肢體活動情況,引流液的顏色,性質和量及頭部敷料情況.如瞳孔不等大,血壓偏高,脈搏和呼吸減慢,應立即報告醫(yī)生.(3)給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦乏氧,使腦血管收縮,降低腦血流量.(4)飲食與補液:吞咽障礙的病人給予鼻飼飲食,給予少量多餐飲食.成年人每天靜脈輸液在1500—2000毫升,其中等滲鹽水不超過500，輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時不少于600毫升即可。護理要點1.一般護理262.癥狀護理（1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動者，不可強行約束，應查找原因對因處理，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護理。（4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護理，防止肺部并發(fā)癥。2.癥狀護理273.防止顱內壓突然增高（1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進食時防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物。3.防止顱內壓突然增高284.減低顱內壓的護理（1）脫水治療：是降低顱內壓的主要方法。急性顱內壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進行脫水治療時，應嚴格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應，如電介質紊亂。