科學(xué)護(hù)理實(shí)施預(yù)見性的安全管理策略

科學(xué)護(hù)理

實(shí)施預(yù)見性的安全管理策略Text患者安全概述患者醫(yī)護(hù)人員安全文化文化管理環(huán)境患兒男，11歲。1小時前服用氯氮平6片、佳靜安定4片后出現(xiàn)昏迷，送急癥室搶救。案例肌肉注射引起的糾紛深昏迷狀態(tài)急性藥物中毒告知病危、急診洗胃，吸氧處理予以納洛酮靜脈點(diǎn)滴半小時后，患兒全身皮膚出現(xiàn)紅斑，即可停藥經(jīng)查診斷處理藥物對癥處理靜滴地塞米松、肌注撲爾敏肌肉注射引起的糾紛20分鐘后，在患者右側(cè)臀部注射位置出現(xiàn)若大的紅塊入院后10小時，患兒蘇醒后感覺右臀部疼痛難忍，并連帶右腿疼痛麻木四肢肌力Ⅱ級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。醫(yī)方建議患兒住院繼續(xù)治療，家屬拒絕，當(dāng)日離院。醫(yī)囑隨訪問題檢查爭議焦點(diǎn)現(xiàn)場鑒定現(xiàn)場體檢情況：右臀中肌萎縮、踝關(guān)節(jié)活動喪失，跟腱攣縮，可檢及伸拇活動，膝關(guān)節(jié)髕腱反射亢進(jìn)，跟腱反射未引出，足底感覺過敏?；挤缴暾埣夹g(shù)鑒定院方有沒有責(zé)任？肌肉注射引起的糾紛操作部位確切與否有無旁證？本次操作無因果的證據(jù)是否進(jìn)入我們的視線？思考如：病史中有關(guān)患者外傷記載有無注射前對注射部位的異常評估及留下記錄或告知是否對患者本次爭議問題曾給予處理并有過緩解肌肉注射引起的糾紛常規(guī)注射部位選擇是否存在不正確根據(jù)患者當(dāng)時的神志、體位——護(hù)士操作隨意性分析討論未認(rèn)真檢查注射部位組織有無異常按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位避開神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針…如有上述情況有無留下證據(jù)詢問家屬或給予在場家屬必要的告知/相應(yīng)描述記錄未重視患者客觀主訴當(dāng)出現(xiàn)癥狀，院方未及時處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去一次彌補(bǔ)可能過失的機(jī)會，對患肢起到了促進(jìn)、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系護(hù)理安全護(hù)理安全（nursingsafety）是指在實(shí)施護(hù)理活動的全過程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過失而出現(xiàn)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理（nursingsafetymanagement）是指為保證患者的身心健康健康，針對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯和事故的客觀需要?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、提高用藥安全目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全護(hù)理程序護(hù)理程序是指以增進(jìn)或恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動。它涵蓋了幾個方面：⑴它是一種有理論根據(jù)的、有目標(biāo)的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、并能進(jìn)行評價的護(hù)理方法；⑵它是有關(guān)思維與行動的特殊方式；⑶它是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，用以發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決存在的或潛在的健康問題；⑷為護(hù)士使用知識及技能進(jìn)行護(hù)理工作提供了框架。

護(hù)理程序的特點(diǎn)⑴綜合：指護(hù)理活動是一個多學(xué)科知識的綜合體，運(yùn)用自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、系統(tǒng)觀察法、解決問題方法等學(xué)科的綜合知識處理病人健康行為反應(yīng)的問題。⑵動態(tài)：指護(hù)理活動是根據(jù)病情和健康狀況的變化而采用不同的護(hù)理措施。⑶決策：指護(hù)理計劃、護(hù)理措施是對病人存在的或潛在的健康問題的需要，由護(hù)士作出決策。⑷反饋：指采取護(hù)理措施后的結(jié)果又將反過來影響和決定下一步的護(hù)理決策和措施。評價實(shí)施計劃診斷評估護(hù)理程序五步關(guān)系示意圖應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人的一種手段嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手