中國早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識意見學(xué)習(xí)

中國早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識意見

(天津，2008年8月30日)上海松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)窺鏡室8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用本共識意見僅為廣泛共識的臨床指南，不涵蓋科研標(biāo)準(zhǔn)力求簡明實用，便于向各級醫(yī)院推廣8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用本共識意見適用范圍

結(jié)直腸黏膜起源的早期大腸癌及相關(guān)癌前病變以上皮成分為主的大腸非腫瘤性病變炎性息肉、幼年性息肉Peutz-Jeghers綜合征的大腸錯構(gòu)瘤性息肉本共識意見不適用于大腸的黏膜下腫物及其它非上皮源性腫瘤(如類癌、間質(zhì)瘤、黏膜下囊腫或氣囊腫、淋巴瘤及其它黏膜下腫瘤)。8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用一、早期大腸癌定義早期大腸癌：浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層的任一大小結(jié)直腸癌包括：黏膜內(nèi)癌－局限于黏膜層的為黏膜下癌－浸潤至黏膜下層但未侵犯固有肌層者8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用二、大腸癌的癌前病變指業(yè)已證實與大腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化包括：腺瘤腺瘤病(家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病)炎癥性腸病相關(guān)的異型增生有研究認(rèn)為畸變隱窩灶(aberrantcryptfoci，ACF)，尤其伴異型增生者，應(yīng)視為癌前病變8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用三、早期大腸癌的內(nèi)鏡下形態(tài)分類兩類基本型：隆起型和平坦型隆起型(I型)：病變明顯隆起于腸腔，基底部直徑明顯小于病變的最大直徑(有蒂或亞蒂型)；或病變旱半球形，其基底部直徑明顯大于病變頭部直徑此型根據(jù)病變基底及蒂部情況分為以下3種亞型：有蒂型(Ip)：病變基底有明顯的蒂與腸壁相連亞蒂型(Isp)：病變基底有亞蒂與腸壁相連廣基型(Is)：病變明顯隆起于黏膜面，但病變基底無明顯蒂部結(jié)構(gòu)，基底部直徑小于或大于病變頭端的最大直徑8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用Ip

IspIs8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用平坦型(Ⅱ型)：病變?yōu)榫o貼黏膜面的地毯樣形態(tài)，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面，病變基底部直徑接近或等于病變表層的最大直徑此型分為4個亞型：IIa，表面隆起型Ⅱb，表面平坦型Ⅱc，表面凹陷型側(cè)向發(fā)育型腫瘤(LST)病變最大直徑10mm以上8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用四、有助于發(fā)現(xiàn)和診斷早期大腸癌的內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)腸鏡單人操作插入法內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)放大內(nèi)鏡技術(shù)及放大內(nèi)鏡下腫瘤性病變的陷窩分型超聲內(nèi)鏡技術(shù)8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用結(jié)腸鏡單人操作插入法尚無充足的證據(jù)支持其可提高早期大腸癌的檢出率具有優(yōu)勢：更有利于使用放大結(jié)腸鏡，因放大觀察時，必須精密掌握鏡頭先端部與黏膜問的距離，最適距離約2mm，且要保持鏡身穩(wěn)定，雙人操作法因操作者和助手間的配合很難達(dá)到如此精確，因此，單人操作法是放大結(jié)腸鏡檢查的重要條件。有利于對微小病變的定位觀察，提高對微小病變的判別率更有利于需要精細(xì)操作的某些結(jié)腸鏡診療技術(shù)，如隱蔽位置的定位活檢、透明帽輔助的黏膜切除術(shù)及結(jié)腸某些位置的反轉(zhuǎn)觀察尚有證據(jù)顯示單人操作法結(jié)腸鏡診斷的并發(fā)癥低于雙人操作法8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)優(yōu)勢：能明顯提高微小病變的發(fā)現(xiàn)率能更清晰顯示所見病變的邊界與表面結(jié)，有利于內(nèi)鏡下初步判斷病變性質(zhì)。非著色性染色劑靛胭脂(IndigoCarmine)是目前最常用的黏膜染色劑，0.2％-0.4％的靛胭脂水溶液具有最佳的染色效果8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用放大內(nèi)鏡技術(shù)及放大內(nèi)鏡下腫瘤性病變的陷窩分型優(yōu)勢：能從近距離的正面、側(cè)面、中等距離或遠(yuǎn)距離觀察病灶，了解其肉眼形態(tài)、發(fā)育樣式、有無凹陷、局部性狀和范圍能改變大腸內(nèi)的空氣量，可觀察病灶的硬化程度和周圍皺襞的集中情況，可利用空氣量的變化使病灶形狀發(fā)生改變，并以此判斷病灶的黏膜下侵犯程度能接近病灶觀察其微小構(gòu)造并進(jìn)行隱窩的具體分型，這一方法使腫瘤侵犯程度的判斷準(zhǔn)確率顯著提高，其實用性得到廣泛認(rèn)可結(jié)腸黏膜黏膜隱窩形態(tài)的分類，廣泛采用1996年的日本工藤分型法，主要根據(jù)隱窩的形態(tài)和大小將之分為5型，分別命名為I型、Ⅱ型、Ⅲ犁、Ⅳ型及V型，其中Ⅲ型又分為Ⅲs及ⅢL兩個亞型8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用超聲內(nèi)鏡技術(shù)已有充分證據(jù)顯示超聲內(nèi)鏡技術(shù)有助于準(zhǔn)確判斷早期和進(jìn)展期大腸癌的浸潤深度，對大腸癌的T分期有較高準(zhǔn)確性已公認(rèn)超聲內(nèi)鏡是診斷大腸黏膜下病變的最佳檢查方法8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用五、早期大腸癌及大腸癌前病變內(nèi)鏡治療指征禁忌證有可靠證據(jù)提示腫瘤已達(dá)進(jìn)展期(已浸潤至固有肌層)的任何部位任何大小的大腸腫瘤8/8/2023松江區(qū)中心醫(yī)院消化科學(xué)習(xí)專用慎行內(nèi)鏡下治療的情況有以下三種情況之一者，慎行內(nèi)鏡下治療腫瘤基底大小超過20mm者，指腫瘤基底部的最大直徑，包括平坦型病變及有蒂的腫瘤性病變，其中有蒂的病變指蒂部最大直徑臨床上有證據(jù)顯示腫瘤突破黏膜肌層，浸潤至黏膜下層但尚未侵及固有肌層者。證據(jù)主要來自以下檢查結(jié)果：超聲內(nèi)鏡提示腫瘤病灶任一位置的黏膜肌層破壞，有明確黏膜下浸潤者；放大內(nèi)鏡腫瘤表面的隱窩結(jié)構(gòu)破壞(可能僅限于腫瘤病變的某一局部表面，因此