胸痛的急診診治流程

胸痛的急診診治流程概述

胸痛是急診室常見(jiàn)的患者就診原因之一，有資料顯示以胸痛為主訴的病人占急疹內(nèi)科病人的5-20%，在三級(jí)醫(yī)院里更占20-30%，導(dǎo)致胸痛的病因復(fù)雜，病情的嚴(yán)重程度相差很大。多數(shù)是普通疾病，呈良性經(jīng)過(guò)，但其中有一部分則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。急性胸痛患者的早期鑒別和危險(xiǎn)分層對(duì)于識(shí)別高?；颊卟⒔o予及時(shí)正確的處置具有重要意義。胸痛的概念

胸痛不僅包括典型的疼痛，也包括諸如麻木、壓迫樣、燒灼樣、發(fā)冷感、胸悶、氣短、恐懼感以及某此不可言述的不適癥狀。急診常見(jiàn)胸痛診斷及鑒別診斷

臨床特征發(fā)病年齡胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位持續(xù)時(shí)間疼痛性質(zhì)伴隨癥狀影響疼痛因素體格檢查：有針對(duì)性首先注意生命征懷疑主動(dòng)脈夾層應(yīng)測(cè)四肢血壓輔助檢查常規(guī)、心肌酶學(xué)、D-二聚體、血?dú)夥治鯡CG、胸片，心臟B超、CT、CT-A心電圖目前建議在胸痛患者來(lái)診10分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行ECG檢查，10分鐘內(nèi)做出判定，ST段升高的患者一旦確定需立即進(jìn)行再灌注治療；ECG有缺血性表現(xiàn)的患者，按不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段升高的急性心肌梗死處理；ECG正?；蛴蟹翘禺愋愿淖?，應(yīng)結(jié)合病史和生化標(biāo)志物等綜合判斷。急診常見(jiàn)的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急診常見(jiàn)疾病的胸痛特點(diǎn)急性冠脈綜合征

AcuteCoronarySyndrome（ACS）是冠心病心肌缺血發(fā)作過(guò)程中的一個(gè)類(lèi)型，是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程再灌注治療早期一般治療院前處理挽救心肌溶栓治療介入治療外科手術(shù)急性冠脈綜合征救治流程主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤指各種原因造成主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈內(nèi)血流從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)死亡率高主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性變病因主動(dòng)脈夾層診斷X線見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈影增寬。心臟B超CT、核磁（MRI)主動(dòng)脈造影診斷的準(zhǔn)確率９５％肺栓塞

體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱(chēng)肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱(chēng)肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷肺總動(dòng)脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死僅肺動(dòng)脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽(tīng)到胸膜摩擦音自發(fā)性氣胸

胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或