等級(jí)醫(yī)院評(píng)審建設(shè)要點(diǎn)

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備要點(diǎn)主要措施：統(tǒng)一思想、凝心聚力1.在醫(yī)院動(dòng)員的基礎(chǔ)上，再發(fā)動(dòng)、再動(dòng)員！2.精讀等級(jí)評(píng)審3.分解任務(wù)

認(rèn)真梳理評(píng)審細(xì)則條款級(jí)號(hào)號(hào)層級(jí)要求架構(gòu)屬性牽頭1．4．2．1★

C1院級(jí)有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組架構(gòu)應(yīng)急醫(yī)務(wù)制度進(jìn)行完善和更新加強(qiáng)和完善醫(yī)療核心制度的建設(shè)和管理是持續(xù)醫(yī)療改進(jìn)的根本保障僅醫(yī)務(wù)處新增或修訂制度94條，預(yù)案16個(gè)，崗位工作職責(zé)48個(gè)，流程48條，組織13個(gè)，書(shū)籍8本健全委員會(huì)結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)倫理委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)病案管理委員會(huì)臨床用血管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)臨床路徑管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組醫(yī)務(wù)人員臨床資格認(rèn)定（準(zhǔn)入）管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)建立醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案相關(guān)科室和人員一定要熟悉本部門(mén)和本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中角色和崗位職責(zé)（個(gè)人要知曉本人是否屬于醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援成員，受過(guò)何種培訓(xùn)等）主要是檢查應(yīng)急醫(yī)療救援中綠色通道管理和醫(yī)院的公益性設(shè)立質(zhì)量與安全監(jiān)督部門(mén)院長(zhǎng)質(zhì)量與安全監(jiān)督辦公室臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量與安全管理小組科室質(zhì)控監(jiān)督員建立科室質(zhì)量與安全管理小組科主任為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理；成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)醫(yī)師和總住院醫(yī)師等；小組定期要進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)。一科室質(zhì)量與安全管理體系1.科室質(zhì)量與安全小組發(fā)揮作用①對(duì)質(zhì)控本要求的指標(biāo)平時(shí)要收集②定期對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、查找原因、提出整改措施③學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度、臨床診療指南、操作規(guī)范2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是核心制度3.按照操作規(guī)范、臨床診療指南規(guī)范醫(yī)療行為①對(duì)指南和規(guī)范要逐漸增加，盡可能涵蓋所有診療活動(dòng)②定期對(duì)指南和規(guī)范更新二人員資質(zhì)管理1.科室要有所有人員的資質(zhì)材料2.對(duì)患者提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員必須有資質(zhì)3.手術(shù)醫(yī)師實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理4.有創(chuàng)操作和高風(fēng)險(xiǎn)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員必須有資質(zhì)5.值班、會(huì)