前列腺疾病的超聲診斷

第二十三章前列腺疾病第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理一、前列腺前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸。前列腺外形如栗子，底向上，尖向下，位于膀胱頸部下方，包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中。前列腺外有被膜包繞，由前列腺韌帶和側(cè)韌帶固定于恥骨后。前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理

以往習(xí)慣上將前列腺分成五個(gè)葉，即前葉、中葉、后葉及兩個(gè)側(cè)葉(圖23-1)。前葉很小，位于尿道前方、兩側(cè)葉之間，臨床上無重要意義；中葉稱為前列腺峽，呈楔形，位于尿道后方，即兩射精管及尿道之間的腺體組織；兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁，位于后葉側(cè)部前方，前葉和中葉的兩側(cè)；后葉位于射精管、中葉和兩側(cè)葉的后方。中葉和兩側(cè)葉易發(fā)生增生。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理1.Frank法在組織切片上，前列腺可分為兩個(gè)明顯的腺組，即外腺組和內(nèi)腺組，兩組腺體之間由一層肌纖維組織隔開（圖23-2）。外腺組較大，構(gòu)成前列腺的主體部分，稱固有前列腺或真性前列腺，包含有分支腺和主腺；內(nèi)腺組集中在尿道黏膜和黏膜下層，分為黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺環(huán)繞于尿道前列腺部的周圍，黏膜下腺位于黏膜腺和肌纖維組織隔之間。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理2.McNeal分區(qū)法（圖23-3，23-4）把前列腺劃分為前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和前列腺周圍組織）、中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)和前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。前列腺前區(qū)易發(fā)生增生，中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)易發(fā)生炎癥和腫瘤。前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)(簡稱基質(zhì)區(qū)或前列腺前區(qū))由非腺性組織構(gòu)成，為前列腺最大的組織部分，約占1／3，主要位于前列腺的腹側(cè)。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理（1）移行區(qū)：位于精阜之上、尿道周圍，在前列腺各區(qū)中所占區(qū)域最小，約占前列腺的5％。此區(qū)是前列腺增生的好發(fā)部位。以往所稱的前列腺兩側(cè)葉增生實(shí)際上是移行區(qū)腺體增生。原來所謂的中葉增生實(shí)際上是尿道周圍腺體增生，多數(shù)突入膀胱。（2）中央?yún)^(qū)：兩個(gè)射精管和尿道內(nèi)口至精阜之間的前列腺組織為中央?yún)^(qū)，呈圓錐狀，約占前列腺體積的25％；與外周區(qū)合占95％。中央?yún)^(qū)與外周區(qū)之間有明顯的界限，中央?yún)^(qū)腺管分支復(fù)雜，細(xì)而密，上皮細(xì)胞密集。此區(qū)一般不發(fā)生前列腺癌和前列腺增生。（3）周緣區(qū)：中央?yún)^(qū)周圍的組織為外周區(qū)，約占70％，此區(qū)組成了前列腺的外側(cè)、后側(cè)部分。其形態(tài)類似一漏斗。外周區(qū)腺管分支粗而簡單，上皮細(xì)胞較稀疏。此區(qū)是前列腺炎和前列腺癌最好發(fā)的部位。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理二、精囊腺精囊位于前列腺后上方，左右各一，為扁長形囊袋，長4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上寬下窄，前后稍扁，上端游離，膨大部為精囊底，下端細(xì)直為排泄管，與輸精管末端匯合成射精管，穿過前列腺，開口于前列腺尿道部后壁的精阜處（圖23-5）。第二節(jié)檢查方法一、檢查前準(zhǔn)備檢查前應(yīng)適當(dāng)憋尿，但尿量不要過多，否則影響前列腺和精囊腺的顯示。二、檢查方法前列腺超聲檢查包括經(jīng)腹壁檢查、經(jīng)會(huì)陰檢查、經(jīng)直腸檢查、經(jīng)尿道檢查四種方式。前三種為常用的方法，經(jīng)尿道檢查較少用。常用切面有縱切、橫切和斜切三個(gè)切面。經(jīng)恥骨上腹壁橫切，探頭向下方傾斜，可測量橫徑和厚度；經(jīng)恥骨上腹壁縱切，可測量長徑，也可測量厚度。經(jīng)腹壁斜切把探頭放在恥骨上一側(cè)，斜向后觀察前列腺，可獲得清晰的精囊長軸斷面及其與前列腺的關(guān)系，有時(shí)正中橫切面前列腺顯示不清者，由此切面可顯示前列腺。第三節(jié)正常聲像圖一、前列腺正常前列腺橫切面呈左右對(duì)稱的栗子形或橢圓形，縱切面呈慈菇形或近三角形，包膜回聲光滑、整齊、完整，大小約4cm×3cm×2cm。內(nèi)部回聲為分布均勻的稀疏細(xì)點(diǎn)狀回聲，內(nèi)腺較外腺回聲更低一些，在前列腺中心附近?？梢娔虻阑芈暎▓D23-6）。第三節(jié)正常聲像圖二、精囊腺精囊腺縱切面呈梭形低回聲，橫斷面兩側(cè)精囊呈“領(lǐng)結(jié)樣”在中線匯合，邊界清楚，內(nèi)部透聲較差，有纖細(xì)回聲結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)格狀（圖23-7）。第四節(jié)前列腺增生【聲像圖特點(diǎn)】前列腺形態(tài)飽滿，體積增大，呈橢圓形，雙側(cè)多對(duì)稱，前列腺斷面各徑線測值均增加，以前后徑更顯著，可部分突入膀胱內(nèi)。內(nèi)腺明顯增大，外腺可呈不同程度受壓變薄，二者之間分界清晰。前列腺包膜回聲連續(xù)完整，界限清楚。腺體回聲均勻或不均，少數(shù)呈高回聲或等回聲，也可呈結(jié)節(jié)狀改變，結(jié)節(jié)多呈略強(qiáng)回聲或等回聲，結(jié)節(jié)周圍可見聲暈。前列腺增生常伴結(jié)石，呈多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布于內(nèi)外腺交界處(圖23-8)。第四節(jié)前列腺增生間接征象：膀胱殘余尿增多、膀胱壁增厚、膀胱壁小梁小室形成、膀胱憩室形成、輸尿管擴(kuò)張和腎積水，腎積水多為雙側(cè)性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎衰竭，表現(xiàn)為皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。在聲像圖測量各徑線可用橢圓球體公式計(jì)算出前列腺的體積和重量，即：V=0.52(L×W×H)。V＝體積，W＝縱徑，L＝橫徑，H＝前后徑。前列腺的比重平均為1.140。第五節(jié)前列腺癌【聲像圖特點(diǎn)】經(jīng)直腸觀察較經(jīng)腹壁觀察清晰。1.早期表現(xiàn)腺體基本上左右對(duì)稱或輕度不對(duì)稱，前列腺外腺區(qū)等回聲結(jié)節(jié)，多位于被膜下，邊界模糊不清，較大結(jié)節(jié)前列腺包膜隆起(圖23-9)。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。2.進(jìn)展期表現(xiàn)前列腺外形不規(guī)則，局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱，包膜不完整，連續(xù)性中斷。內(nèi)部回聲不均，病變區(qū)呈強(qiáng)弱不等回聲，內(nèi)外腺分界不清。病變區(qū)血流信號(hào)明顯增多。侵及鄰近器官時(shí)，膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚、隆起；精囊腺形態(tài)失常，雙側(cè)不對(duì)稱。第六節(jié)前列腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1．急性前列腺炎前列腺形態(tài)飽滿，體積輕或中度增大，雙側(cè)不完全對(duì)稱，包膜完整，界限清楚，內(nèi)部回聲均勻性減低。若合并膿腫時(shí)可有不規(guī)則液性暗區(qū)。膿腫向周圍穿破者，前列腺體積較前縮小，包膜不完整。經(jīng)直腸探頭觀察，可見前列腺質(zhì)地較軟，受壓易變形。彩色多普