起搏心電圖識別-3

起搏心電圖識別北京大學第三醫(yī)院葛堪憶

8/8/2023起搏電極位置的判定

心腔內電圖的導管定位

隨著電極導管在心腔內的移動，可顯示不同部位的心內電波圖形。1、二度房室傳導阻滯；2、電極位于右心房，P波振幅大；3、電極進入下腔，P波振幅??；4、電極進入右心室，QRS波增大，P波很小；5、電極接觸心內膜，度ST段上抬；6、導管電極對心內膜加壓，ST段明顯抬高。8/8/2023右室心尖部起搏心電圖（A型）12導聯(lián)心電圖示左束支阻滯型伴心電軸左偏（-17°），V5、V6的QSR呈型

8/8/2023右室心尖部起搏心電圖（B型）12導聯(lián)心電圖的肢體導聯(lián)呈左束支阻滯圖型伴心軸左偏，但V5、V6的QSR波以寬闊的S波為主8/8/2023右心室心尖部起搏心電圖

8/8/2023右室流出道起搏12導聯(lián)心電圖

心電圖特征:LBBB圖形,心電軸不偏,II,III,F呈R型.8/8/2023右室流入道起搏心電圖電極頂端不在右室心尖部，而位于右室流入道。Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)起搏的QRS波分別呈R或RS形，電軸不偏，但仍為左束支阻滯圖型。8/8/2023右室起搏引起前壁心肌穿孔的心電圖患者在右室起搏過程中出現(xiàn)心電圖特征性改變：心電軸由原來的顯著左偏變成顯著右偏，經X線檢查核實為右室前壁心肌穿孔，電極頭位于心包腔,但患者未發(fā)生心包填塞。A、右室起搏，心電軸左偏（-39°）；B、發(fā)生心肌穿孔后，心電軸變?yōu)轱@著右偏（+136°）

8/8/2023左室心外膜起搏心電圖QRS時限增寬達0.16s，V1呈R型，V5為QS型，呈右束支阻滯圖型，這點是特征性的。此外，本例的心電軸顯著右偏（+190°）8/8/2023冠狀靜脈竇起搏心電圖

特征性表現(xiàn)是右束支阻滯型（RBBB）心電圖。此外，此例的心電軸是右偏的

8/8/2023單腔心室起搏常見心電圖VVI起搏器磁鐵頻率試驗心電圖基礎起搏頻率60次／min。在植入起搏器部位置磁鐵，起搏器以預置的磁鐵頻率（100次／min）進行起搏。移走磁鐵后，起搏頻率恢復到60次／min的基礎起搏頻率8/8/2023心室起搏的融合波群和假性融合波群A、心房顫動，心室率67-88次／min；基礎起搏頻率70次／min，與自身心律接近，兩種QRS波群交替出現(xiàn)，并出現(xiàn)心室融合波群（標●），其形態(tài)介于前述兩種QRS波群之間。B、假性融合波群（標○），QRS波群形態(tài)與自身心律QRS波群相同，但其中重疊一個心室起搏脈沖，該起搏脈沖因心室已激動而未能奪獲心室。8/8/2023雙腔起搏器常見心電圖8/8/2023DDD起