剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難的相關(guān)因素和處理措施課件

剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難的

相關(guān)因素和處理措施剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難的

相關(guān)因素和處理措施剖宮產(chǎn)術(shù)中出頭順利與否與多種因素有關(guān)

多種因素麻醉效果

手術(shù)方式腹壁及子宮切口胎頭位置胎兒體重孕婦體重頭位臀位胎頭高浮胎頭深嵌胎頭方位不對單臀位取胎困難

臀位兩臂上舉后出頭困難足先露下肢已入盆腔雙胎橫位術(shù)者與助手配合

雙胎雙頭交鎖

剖宮產(chǎn)術(shù)中出頭順利與否與多種因素有關(guān)多種因素麻醉效果手術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭時(shí)間超過140s-150s時(shí),新生兒窒息率明顯提高。剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難的相關(guān)因素和處理措施課件剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難對胎兒的影響

剖宮產(chǎn)術(shù)中,切開子宮、胎膜及術(shù)中取胎頭等操作,均可刺激胎兒宮內(nèi)呼吸并吸入羊水、黏液。因?qū)m內(nèi)取胎兒時(shí)間長,按壓子宮及腹主動(dòng)脈,減少了子宮及胎盤的血流灌注。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難對胎兒的影響剖宮產(chǎn)術(shù)中,切開

麻醉效果麻醉效果麻醉效果

方式：蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉

優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)揮作用快

2.麻醉效果可靠

3.局麻藥用量小，對胎兒影響極小

4.阻滯平面易控制

5.可留置導(dǎo)管隨時(shí)調(diào)整麻醉及術(shù)后止痛麻醉效果方式：蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉麻醉效果差—造成的損害麻醉效果差患者疼痛肌肉松弛度差切口相對狹窄出頭困難暴力娩出胎頭子宮切口撕裂術(shù)中出血胎盤早剝胎兒肢體及內(nèi)臟的損傷麻醉效果差—造成的損害麻醉效果差患者疼痛肌肉松弛度差切口相對麻醉效果差—處理麻醉效果差留管未留管疼痛肌松差硬膜外加藥硬膜外加藥疼痛肌松差靜脈應(yīng)用氯胺酮改插管全麻必要時(shí)離斷腹直肌麻醉效果差—處理麻醉效果差留管未留管疼痛肌松差硬膜外加藥硬膜該圖為正規(guī)的要求去推宮底，而不應(yīng)是直接壓迫胎體

該圖為正規(guī)的要求去推宮底，而不應(yīng)是直接壓迫胎體該圖為暴力加腹壓造成的胎盤早剝

該圖為暴力加腹壓造成的胎盤早剝該圖為在陰道分娩過程中暴力娩出胎頭造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷，如在剖宮產(chǎn)術(shù)中暴力娩胎頭，仍然可造成臂叢神經(jīng)損傷

該圖為在陰道分娩過程中暴力娩出胎頭造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷，如

手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式

腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)比腹膜外剖宮產(chǎn)出頭容易。

手術(shù)方式

胎兒體重孕婦體重腹壁切口子宮切口胎兒體重孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

當(dāng)胎兒較大，皮膚切口相對較小，導(dǎo)致胎頭已出宮腔，未出腹腔，失去了杠桿支點(diǎn)作用，造成出頭困難。孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

胎兒體重較大，切口相對較小,胎頭娩出后，胎肩娩出困難。牽胎頭娩胎肩時(shí)，易導(dǎo)致胎兒鎖骨骨折、胸鎖乳突肌拉傷及臂叢神經(jīng)損傷。

孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口胎兒胎兒體重較大切口相對較小易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中肩難產(chǎn)胎兒體重較大切口相對較小易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中肩難產(chǎn)孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

如產(chǎn)婦腹壁肥胖、脂肪過厚,子宮切口與腹壁切口之間距離較大、銜接比較困難，胎頭娩出子宮切口而未出腹壁切口，失去了杠桿的作用，以致影響胎頭娩出。若反復(fù)操作,易致腹壁脂肪球破裂,術(shù)后切口脂肪液化而愈合不良。孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口如產(chǎn)婦腹壁肥胖孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

當(dāng)術(shù)前估計(jì)胎兒體重較大、孕婦腹壁脂肪較厚的情況下，一般建議選擇縱切口,有利于術(shù)中延長切口,避免橫切口時(shí)延長切口受限,不利于手術(shù)。孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

新式剖宮產(chǎn)采用的切口為Joel-Cohen切口，即位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約2-3cm，切口呈直線，長度約13-15cm。孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

腹壁橫切口使術(shù)野暴露夠大的關(guān)鍵在于腹直肌前鞘與腹直肌充分分離。孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口腹壁橫切口要充分暴露術(shù)野腹壁橫切口要充分暴露術(shù)野孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口子宮下段橫切口的位置：胎頭枕骨結(jié)節(jié)水平或子宮上下段交界處下2cm左右對于胎頭高浮者，切口可稍高些胎頭深定者，切口可略低些重復(fù)剖宮產(chǎn)的二次切口應(yīng)位于第一次切口的上方孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口子宮下段橫切口的位置：該圖為選擇子宮切口的位置，取胎頭最大徑線的水平位置（一般為在胎兒枕骨結(jié)節(jié)或胎耳上方）。

該圖為選擇子宮切口的位置，取胎頭最大徑線的水平位置（一般為在孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口

如子宮切口小一定要當(dāng)機(jī)立斷：沿子宮橫切口向一側(cè)弧形上延成“J”形切口娩出胎兒沿子宮橫切口向兩側(cè)弧形上延剪開1～2cm,即“U”形切口娩出胎兒。孕婦體重、胎兒體重、腹壁切口、子宮切口如子宮切口小一

胎位因素胎位因素胎位因素胎位因素頭位臀位胎頭高浮胎頭深嵌胎頭方位不對單臀位取胎困難

臀位兩臂上舉后出頭困難足先露下肢已入盆腔雙胎橫位雙胎雙頭交鎖

胎位因素胎位因素頭位臀位胎頭高浮胎頭深嵌胎頭方位不對單臀位臀胎位因素—胎頭高浮

原因：擇期剖宮產(chǎn)，臨產(chǎn)前施術(shù)；頭盆不稱臍帶繞頸前置胎盤巨大胎兒胎位因素—胎頭高浮原因：胎位因素—胎頭高浮

徒手取胎頭的原理：

是借助杠桿作用，將胎頭撬起,

再通過上扒子宮切口上緣、推壓宮體,使胎頭娩出。胎位因素—胎頭高浮徒手取胎頭的原理：徒手取胎頭徒手取胎頭胎位因素—胎頭高浮

胎頭高浮的患者取頭困難的原因：

胎頭高浮的患者子宮下段伸展不良,膀胱腹膜返折位置較低,子宮切口位置也較低,胎頭位置相對較高、離骶骨較遠(yuǎn),術(shù)中娩頭時(shí)推壓宮底,胎頭活動(dòng)較大、缺少支點(diǎn)，造成取頭困難。胎位因素—胎頭高浮胎頭高浮的患者取頭困難的原因：胎位因素—胎頭高浮對于胎頭高浮取胎困難的處理：

切口的選擇：腹壁切口應(yīng)該足夠大；子宮切口位置宜高,一般取胎頭最大徑線的水平位置（一般為在胎兒枕骨結(jié)節(jié)或胎耳上方）；子宮下段弧形切口夠大,約12cm。胎位因素—胎頭高浮對于胎頭高浮取胎困難的處理：胎位因素—胎頭高浮對于胎頭高浮取胎困難的處理：

娩出胎頭前應(yīng)盡量吸凈羊水,同時(shí)推宮底使胎頭下降到子宮切口以下,術(shù)者手方可進(jìn)入胎頭下方最低點(diǎn)。術(shù)者或助手一手推壓宮底,使胎頭下降至切口處,另一手鉤住胎兒下頜骨,助手同時(shí)將子宮切口上緣上牽,擴(kuò)大切口周徑,減少娩出阻力,以便順利將胎頭娩出。胎位因素—胎頭高浮對于胎頭高浮取胎困難的處理：胎位因素—胎頭高浮

如果徒手取胎頭法不能使胎兒順利娩出，那么就需果斷的采取一些其它措施：

產(chǎn)鉗的應(yīng)用:1.單葉產(chǎn)鉗助娩法

2.雙葉產(chǎn)鉗助娩法

牽足內(nèi)倒轉(zhuǎn)法

胎位因素—胎頭高浮胎位因素—胎頭高浮

單葉產(chǎn)鉗助娩法：助手推壓宮底使胎頭下降至骨盆入口處,術(shù)者左手入宮腔,右手持單葉小產(chǎn)鉗,順左手掌心進(jìn)入胎頭最低點(diǎn)，以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn),右手輕壓鉗柄翹起胎頭,左手牽拉子宮切口上緣,助手推壓宮底協(xié)助胎頭娩出。胎位因素—胎頭高浮單葉產(chǎn)鉗助娩法：助手推壓宮底使胎頭胎位因素—胎頭高浮

雙葉產(chǎn)鉗助娩法：矯正頭位成枕前位或枕后位,兩葉產(chǎn)鉗置于胎耳兩側(cè),扣合產(chǎn)鉗并向母體足端牽拉，同時(shí)助手按壓宮底協(xié)助娩出胎兒。胎位因素—胎頭高浮雙葉產(chǎn)鉗助娩法：矯正頭位成枕前位或胎位因素—胎頭高浮

牽足內(nèi)倒轉(zhuǎn)法：在胎腹前方尋獲胎足，緩慢向下牽引胎足，同時(shí)下壓送胎臀，再向上推胎頭,胎兒變成縱產(chǎn)式后臀位娩出胎兒。胎位因素—胎頭高浮牽足內(nèi)倒轉(zhuǎn)法：在胎腹前方尋獲胎足，緩胎位因素—胎頭高浮

如果說，情況比較緊急，術(shù)者既不會(huì)用產(chǎn)鉗，牽足內(nèi)倒轉(zhuǎn)也失去時(shí)機(jī)，當(dāng)機(jī)立斷，充分?jǐn)U開腹壁切口，根據(jù)情況可離斷腹直肌，行子宮應(yīng)激切口（U形），雙手進(jìn)入宮腔有如產(chǎn)鉗握住胎頭娩出胎兒。胎位因素—胎頭高浮胎位因素—胎頭深嵌

原因：多見于第二產(chǎn)程過長,持續(xù)性枕后位、枕橫位,尤其是宮口開全2h以上者。胎位因素—胎頭深嵌原因：胎位因素—胎頭深嵌胎位因素—胎頭深嵌胎位因素—胎頭深嵌

滿意的麻醉效果,完善的肌肉松弛顯得尤為重要。

在麻醉后、手術(shù)前消毒外陰、陰道后,進(jìn)行一次陰道內(nèi)診檢查,了解胎頭所處位置,估計(jì)娩頭困難的程度。

麻醉致肌肉松弛的情況下,可將嵌入骨盆的胎頭向上推動(dòng)松動(dòng)胎頭與骨盆腔之間的間隙。胎位因素—胎頭深嵌滿意的麻醉效果,完善的肌肉松弛顯得胎位因素—胎頭深嵌①取頭低位,因重力作用胎頭退出盆腔便于取頭。②上扒胎肩,使胎頭從盆腔中脫出,松動(dòng)后用手托取胎頭。③臺下助手經(jīng)陰道上推胎頭,臺上同時(shí)上推胎肩,使胎頭退出盆腔,再用手取胎頭。④用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗幫助娩頭,可用單葉或雙葉產(chǎn)鉗,在胎頭與骨盆之間滑入,將胎頭撬出,胎頭從盆腔退出后,娩出胎兒。⑤當(dāng)胎頭完全嵌入盆腔而上述方法失敗時(shí),可作‘U’字型切口,牽出胎足,以臀位牽引方式娩出胎兒。胎位因素—胎頭深嵌①取頭低位,因重力作用胎頭退出盆腔雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法雙葉產(chǎn)鉗助娩法胎位因素—胎頭深嵌盡量避免在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭深嵌：要提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平,對胎兒的大小、胎方位、骨盆的大小有較準(zhǔn)確的了解,認(rèn)真地觀察產(chǎn)程,合理地處理異常產(chǎn)程,盡量減少第二產(chǎn)程延長,避免滯產(chǎn)的發(fā)生。胎位因素—胎頭深嵌盡量避免在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭深嵌：此圖為胎兒顱骨、顱縫、囟門及徑線此圖為胎兒顱骨、顱縫、囟門及徑線胎位因素—胎頭方位不對

以枕前位通過子宮切口時(shí)：橫徑----雙頂徑9.3cm，縱徑----枕下前囟徑9.5cm。胎位因素—胎頭方位不對以枕前位通過子宮切口時(shí)：胎位因素—胎頭方位不對

以枕后位通過子宮切口時(shí)：橫徑----雙頂徑9.3cm，縱徑----枕頦徑13.3cm。胎位因素—胎頭方位不對以枕后位通過子宮切口時(shí)：胎位因素—胎頭方位不對

以枕橫位通過子宮切口時(shí)：橫徑----枕額徑11.3cm，縱徑----雙頂徑9.3cm。胎位因素—胎頭方位不對以枕橫位通過子宮切口時(shí)：胎位因素—胎頭方位不對子宮切口及腹壁橫切口均是橫徑大于縱徑。因此：以枕橫位通過切口最易。胎位因素—胎頭方位不對子宮切口及腹壁橫切口均是橫徑大于縱徑。胎位因素—胎頭方位不對

過度仰伸：旋轉(zhuǎn)胎頭呈枕橫位或枕前位出頭

過度俯屈：旋轉(zhuǎn)胎頭同時(shí)撬起胎位因素—胎頭方位不對過度仰伸：旋轉(zhuǎn)胎頭呈枕橫位或枕臀位娩胎困難臀位娩胎困難單臀位取胎困難

臀位兩臂上舉后出頭困難足先露下肢已入盆腔臀位娩胎困難臀位單臀位臀位兩臂后出頭困難足先露下肢胎位因素—

單臀位取胎困難

單臀位剖宮產(chǎn)時(shí)胎臀位于子宮切口下,如像娩胎頭一樣試圖托出光滑的胎臀常會(huì)造成取胎困難,延誤嬰兒娩出時(shí)間。胎位因素—單臀位取胎困難單臀位剖宮產(chǎn)時(shí)胎臀胎位因素—

單臀位取胎困難

處理方法:

1單臀位骶前位時(shí)術(shù)者可用雙手之食、中指分別鉤住胎兒的兩側(cè)大腿根部向母體足端方向牽引,待胎臀露于子宮切口外后再按曹氏助產(chǎn)法娩出胎兒;

胎位因素—單臀位取胎困難處理方法:單臀位取胎單臀位取胎胎位因素—

單臀位取胎困難處理方法:2用右手中食指鉤取胎兒右側(cè)大腿根部,將胎背向術(shù)者方向緩慢翻轉(zhuǎn),使胎兒右腿露于子宮切口下,再以食、中指沿胎腿上按胎兒右腿窩使之屈曲,然后摸到胎足以臀牽引娩出。胎位因素—單臀位取胎困難處理方法:臀位牽足臀位牽足胎位因素—臀位兩臂上舉

常發(fā)生在骶后位以臀牽引向外牽拉胎體時(shí)

若一臂上舉,則先娩出未上舉之胎臂,后娩出上舉之胎臂。當(dāng)雙臂上舉時(shí),可向胎背側(cè)旋轉(zhuǎn)胎體,依次輕巧地娩出兩上臂。若胎臂上舉嵌頓時(shí),則應(yīng)先將胎體稍向上推,后向胎背側(cè)旋轉(zhuǎn)胎體,以利上舉之胎臂經(jīng)胎兒面滑下而娩出。如此法無效,胎臂仍卡在胎頭后方時(shí),術(shù)者應(yīng)伸手入宮腔內(nèi),將上舉卡在胎頭后方的胎臂輕輕推向胎兒面?zhèn)榷涑觥Ｌノ灰蛩亍挝粌杀凵吓e常發(fā)生在骶后位以臀牽引向外牽拉胎體胎位因素—臀位后出頭困難

軀干娩出后，應(yīng)將胎兒軀干用手前臂支撐，胎兒雙下肢分別放在術(shù)者前臂兩側(cè)（騎在術(shù)者前臂上），術(shù)者手的中指伸入胎兒口中，示指和第四指分放胎兒顴部，雙手旋轉(zhuǎn)胎頭，使胎兒下頜、口、鼻、眼、額自切口相繼娩出。助手在產(chǎn)婦下腹部壓胎頭，使保持俯屈很重要。胎位因素—臀位后出頭困難胎位因素—臀位后出頭困難

如用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，則助手握雙足舉起胎兒軀干，上左葉產(chǎn)鉗而后上右葉產(chǎn)鉗，合攏鉗柄，向下外牽拉，待下頜到達(dá)切口時(shí)，逐漸上仰旋轉(zhuǎn)鉗柄，是胎兒下頜、口、鼻、眼、額依次娩出。胎位因素—臀位后出頭困難如用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，則助手握雙足舉胎位因素—足先露而且胎兒下肢已入陰道

臀位破水的患者，足先露，有可能導(dǎo)致下肢入盆腔。胎位因素—足先露而且胎兒下肢已入陰道臀位破水胎位因素—足先露而且胎兒下肢已入陰道

處理：足先露而且胎兒下肢已入盆腔時(shí),術(shù)者應(yīng)伸手入宮腔,拇指、食指、中指分別握住胎兒股骨前后,上提股骨,使其屈髖、屈膝,然后將下肢提出盆腔,再以臀位牽引方式娩出胎兒。若肢體嵌入盆腔無法緩解，則行子宮應(yīng)激切口，先娩出胎頭。胎位因素—足先露而且胎兒下肢已入陰道處理：胎位因素—雙胎雙頭交鎖

此情況常發(fā)生在一臀一頭,腹對腹的雙胎。當(dāng)?shù)谝惶ネ蜗嚷短ンw