關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 課件

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

1適應(yīng)癥一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。二、治療性穿刺術(shù)：化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時，抽出積血，減少粘連，防治感染用。適應(yīng)癥一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和2操作原則

一、必須在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時，一定要對關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。二、關(guān)節(jié)穿刺時，必須注意穿刺針頭只能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，絕不能刺進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，以免引起化膿性感染。操作原則一、必須在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能將3操作護(hù)理①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時將標(biāo)本送檢。操作護(hù)理4目的①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。目的5用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。6麻醉

局部麻醉（大部分病人不需要麻醉）麻醉7髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間）中點(diǎn)下方2厘米左右，在股動脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進(jìn)針穿刺

外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45度向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)8

髖關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間）中點(diǎn)下方2厘米左右，在股動脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進(jìn)針穿刺髖關(guān)節(jié)：9膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)10不同關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進(jìn)針點(diǎn)：髕周或膝眼處不同關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)：11

方法一：在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

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方法二：內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。

方法二：內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷13關(guān)節(jié)穿刺術(shù)ppt課件14踝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺。踝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)15

踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間踝關(guān)節(jié)：16肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1．前側(cè)穿刺：上臂輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙(三角肌前緣)垂直向后進(jìn)針穿刺。

2．后側(cè)穿刺：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進(jìn)針穿刺。肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)17

肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm肩關(guān)節(jié)：18關(guān)節(jié)穿刺術(shù)ppt課件19關(guān)節(jié)穿刺術(shù)ppt課件20肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1．后側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙．靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺。

2．外側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺。肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)21

肘關(guān)節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位進(jìn)針點(diǎn)：肱、橈關(guān)節(jié)間隙肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）

肘關(guān)節(jié)：22腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺：在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進(jìn)行穿刺。腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)23

腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣腕關(guān)節(jié)：24術(shù)后注意事項(xiàng)

不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹ⅲ岳謴?fù)。術(shù)后注意事項(xiàng)25玻璃酸鈉注射液通用名：玻璃酸鈉注射液英文名稱：Sodiumhyaluronate異名：透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉、愛維愛麗等主要成分：透明質(zhì)酸鈉。敷料名稱：氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉。性狀：無色澄明的粘稠液體。適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。規(guī)格：1、2ml:20mg;2、3ml:30mg。玻璃酸鈉注射液通用名：玻璃酸鈉注射液26用法用量

用法：關(guān)節(jié)腔注射給藥。用量：一次2ml，一周一次。4-5周為一個療程。

用法用量

27不良反應(yīng)

個別患者注射部位可出現(xiàn)疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2-3天內(nèi)可自行消失，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)停止用藥，進(jìn)行必要的處理。不良反應(yīng)28禁忌1、對本品成分過敏者；2、關(guān)節(jié)急性感染性炎癥。禁忌29注意事項(xiàng)1、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位（軟組織、滑膜、韌帶）易引起疼痛或腫脹。2、本品為無菌、無熱原制品，因嚴(yán)格無菌操作。如包裝破損，禁止使用。3、有關(guān)節(jié)積液時，因先將積液抽出，再注入藥物。注意事項(xiàng)1、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位30藥物相互作用本品務(wù)與含潔爾滅的藥物接觸以免產(chǎn)生混濁。藥物相互作用31藥理毒理玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中的玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。藥理毒理玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。32藥代動力學(xué)玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)24小時，即進(jìn)入滑膜、軟骨表面和相鄰的部分肌肉組織以及肌間空隙，且在滑液、半月板及軟骨表面的濃度達(dá)到峰值。給藥72小時，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留量約為投藥量的10%，此時在血漿的濃度達(dá)到峰值。藥代動力學(xué)玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)24小時，即進(jìn)入滑膜、軟骨表面33關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套?！癫∪司植科つw準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面?！翊┐厅c(diǎn)局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果?！翊┐虝r，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：34

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺?！翊蛩幥皯?yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)?！癜吾樅缶植吭傧?，1-2天減少運(yùn)動，根據(jù)情況是否加壓包扎。●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、35●皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用?！駥﹃P(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項(xiàng)目、所注射的藥物及劑量等?！衿べ|(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要36關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥

1、關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。

2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機(jī)制障礙或血管損傷。

3、關(guān)節(jié)軟骨損傷；

4、斷針。關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥37關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：

1、滑液顏色和量

2、透明度

3、粘稠度

4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）關(guān)節(jié)滑液分析38關(guān)節(jié)滑液的觀察：項(xiàng)目正常非炎性炎性化膿性量（ml）<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度關(guān)節(jié)滑液的觀察：39關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關(guān)節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點(diǎn)有幫助：

1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。

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