尿液體液糞便檢查課件

尿液檢查糞便檢查妊娠試驗(yàn)和生殖系體液檢查腦脊液及漿膜腔穿刺液檢查

1尿液檢查1尿液檢驗(yàn)

尿液標(biāo)本的收集與保存

尿液常規(guī)檢驗(yàn)及細(xì)胞計(jì)數(shù)尿液的其他檢驗(yàn)2尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本的收集與保存2一、概述

尿液的生成

120ml/min血液

原尿尿液濾過(guò)腎小球重吸收腎小管99%3一、概述

尿液的生成濾過(guò)腎小球重吸收腎小管尿液生成后，通過(guò)輸尿管、膀胱及尿道排出體外，腎臟通過(guò)泌尿活動(dòng)排泄廢物、調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡。尿液檢驗(yàn)是常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。用于疾病診斷、療效、預(yù)后評(píng)估及用藥監(jiān)控。對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病和其他有關(guān)疾病的診斷、治療及預(yù)后均有意義。4尿液生成后，通過(guò)輸尿管、膀胱及尿道排出體外，腎臟通過(guò)泌尿活動(dòng)尿液檢驗(yàn)的發(fā)展1673年Dekkers加熱醋酸法證明尿蛋白的存在1674年Willis發(fā)現(xiàn)糖尿病1841年Trommer加熱硫酸銅法測(cè)尿糖尿液檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)診斷的源頭。5尿液檢驗(yàn)的發(fā)展5尿液檢驗(yàn)的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)及腎周圍病變循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病肝、膽、胰疾病職業(yè)病的診斷器官移植的存活與否判斷藥物監(jiān)測(cè)6尿液檢驗(yàn)的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)及腎周圍病變6

二、尿液標(biāo)本的收集與保存尿液標(biāo)本的收集晨尿隨機(jī)尿空腹及餐后尿中段尿及導(dǎo)尿

12小時(shí)及24小時(shí)尿7二、尿液標(biāo)本的收集與保存尿液標(biāo)本的收集7尿液標(biāo)本的保存

防腐劑：甲苯、甲醛、鹽酸、冰醋酸、麝香草酚冷藏保存8尿液標(biāo)本的保存8三、尿液常規(guī)檢驗(yàn)及細(xì)胞計(jì)數(shù)(一)物理檢查尿量：正常1000～2000ml/24h

取決于腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能。另外與飲水量、食物種類、排汗量有關(guān)。9三、尿液常規(guī)檢驗(yàn)及細(xì)胞計(jì)數(shù)(一)物理檢查9多尿>2500ml/24h內(nèi)分泌障礙

尿崩癥、糖尿病腎病

晝夜尿量比例失調(diào)夜尿增多10多尿>2500ml/24h10少尿<400ml/24h

腎前性

脫水、休克、嚴(yán)重肝病腎性

急性腎小球腎炎、慢性腎衰、腎移植腎后性

上尿路梗阻11少尿<400ml/24h

腎前性11無(wú)尿<100ml/24h

意義同少尿12無(wú)尿<100ml/24h

意義同少尿12氣味：微弱芳香氣味異常：糖尿病酮癥爛蘋果味膿尿、晚期膀胱Ca新鮮時(shí)即有腐敗味13氣味：微弱芳香氣味13顏色正常淡黃至黃褐色

血尿（洗肉水樣）顯微鏡血尿

肉眼血尿血量>1ml/L

泌尿系統(tǒng)出血：腎結(jié)核、腫瘤、急性腎小球腎炎

血紅蛋白尿(紅葡萄酒或醬油)

血管內(nèi)溶血：Hb尿、輸血反應(yīng)、溶血性貧血

膽紅素尿(深黃色)

阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸

乳糜尿(乳白色)

多見絲蟲病、少見結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷14顏色正常淡黃至黃褐色14混濁度

正常淡黃透明尿酸鹽混濁：加堿溶解。磷酸鹽和碳酸鹽混濁：加酸溶解。膿尿酸堿反應(yīng)(pH)

正常5.0－7.0

比重一般范圍1.010－1.025

15混濁度正常淡黃透明15(二)化學(xué)檢查尿蛋白檢驗(yàn)

正常20～80mg/24h,定性陰性。定性陽(yáng)性，定量>150mg/24h稱為蛋白尿。腎小球蛋白尿

>1g/24h白蛋白為主腎小管蛋白尿

<1g/24h小分子蛋白(β2微球蛋白、

α微球蛋白）混合性蛋白尿大、中、小分子3.5g/24h溢出性蛋白尿

Ig輕鏈、Hb、Mb等組織性蛋白尿組織分解、炎性細(xì)胞分泌16(二)化學(xué)檢查尿蛋白檢驗(yàn)16尿糖檢驗(yàn)

正常0.56－2.8mmol/24h,定性陰性。定性陽(yáng)性稱為糖尿。當(dāng)血糖>8.8mmol/L時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收能力，即可出現(xiàn)糖尿。尿中出現(xiàn)葡萄糖的二因素：動(dòng)脈血中葡萄糖濃度腎糖閾17尿糖檢驗(yàn)正常0.56－2.8mmol/24h,定性陰飲食性糖尿

一次食用200g糖暫時(shí)性糖尿

延腦血糖中樞受刺激血糖正常性糖尿

腎糖閾低，重吸收低高血糖性糖尿

糖尿病其他乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。18飲食性糖尿一次食用200g糖18(三)顯微鏡檢查細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、真菌等1、細(xì)胞成分紅細(xì)胞:

偶見?！?稱鏡下血尿。形態(tài)：均一型、多形型、混合型。見于腎炎、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、出血性疾病等。白血胞：

正常0～5/HP。炎癥增多稱膿細(xì)胞。見于泌尿系炎癥、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等19(三)顯微鏡檢查細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、真菌等19上皮細(xì)胞

可見少量扁平上皮細(xì)胞。大園上皮偶見。尾形上皮

腎盂或輸尿管炎癥小園及多邊上皮腎小管病變及腎移植排異20上皮細(xì)胞201.加稀醋酸后2.未加醋酸3.紅細(xì)胞淡影4.新鮮紅細(xì)胞5.高比重尿液中的紅細(xì)胞尿沉渣中的白細(xì)胞和紅細(xì)胞12345211.加稀醋酸后尿沉渣中的白細(xì)胞和紅細(xì)胞1234521尿沉渣中的上皮細(xì)胞1.扁平上皮細(xì)胞2.尾形上皮細(xì)胞3.小園或多邊形上皮細(xì)胞12322尿沉渣中的上皮細(xì)胞1.扁平上皮細(xì)胞123222、管型提示有腎實(shí)質(zhì)性損害形成管型的必要條件：蛋白尿的存在腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時(shí)尿流緩慢及局部尿液積滯具有可供交替使用的腎單位232、管型提示有腎實(shí)質(zhì)性損害23透明管型及類園柱體管型：正常偶見。腎動(dòng)脈硬化及腎病時(shí)多見。細(xì)胞管型：

見于急、慢性腎炎，重金屬中毒。顆粒管型：

慢(急)性腎炎、藥物損傷等。蠟樣管型：

慢性腎炎晚期、腎淀粉樣變。脂肪管型：

慢性腎病。腎衰竭管型：急慢性腎衰、大面積燒傷、擠壓傷、溶血等。24透明管型及類園柱體管型：正常偶見。24

1.透明管型2.細(xì)顆粒管型3.粗顆粒管型

4.蠟樣管型5.上皮管型6.白細(xì)胞管型7.紅細(xì)胞管型

1233456725

1.透明管型2.細(xì)顆粒管型3.粗顆粒管型

4.

3、結(jié)晶

鹽類結(jié)晶一般無(wú)意義,與紅細(xì)胞同時(shí)存在示結(jié)石可能?；前匪幬锝Y(jié)晶應(yīng)停藥。亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化、糖尿病昏迷等。4、其他尿沉渣鏡檢可見寄生蟲、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等

263、結(jié)晶鹽類結(jié)晶一般無(wú)意義,與紅細(xì)胞同時(shí)存在示結(jié)石(四)12小時(shí)尿沉淀物細(xì)胞計(jì)數(shù)

(Addis計(jì)數(shù))參考值RBC<50萬(wàn)/12hWBC<100萬(wàn)/12h透明管型<5000/12h

急性腎小球腎炎以紅細(xì)胞增多為主,腎盂腎炎以白細(xì)胞增多為主.27(四)12小時(shí)尿沉淀物細(xì)胞計(jì)數(shù)

(Addi四、尿液其他檢驗(yàn)1.本周蛋白又稱凝溶蛋白

為免疫球蛋白輕鏈或其聚合物

臨床意義

多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥

28四、尿液其他檢驗(yàn)282、尿膽紅素、尿膽原檢查

正常人尿膽紅素陰性。尿膽原弱陽(yáng)性。臨床意義鑒別黃疸類型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸＋

＋

溶血性黃疸－

＋阻塞性黃疸＋

－292、尿膽紅素、尿膽原檢查正常人尿膽紅素陰性。29酮體糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐等。亞硝酸鹽：陽(yáng)性示尿路感染。尿含鐵血黃素正常陰性。血管內(nèi)溶血陽(yáng)性。尿淀粉酶：急性胰腺炎其他：

?2M、Ig、FDP。30酮體糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐等。30腦脊液檢查

一、概述腦脊液是存在于腦室及珠網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體。具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透壓平衡、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。正常腦脊液量成人150ml，嬰兒為50ml。病理情況下，量及內(nèi)含物出現(xiàn)異常。31腦脊液檢查一、概述31二、適應(yīng)癥

有腦膜刺激癥狀時(shí)疑有顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛、昏迷、抽搐或癱瘓時(shí)疑有腦膜白血病時(shí)

對(duì)疑有腦瘤或顱內(nèi)高壓者一般不此檢查，以免發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡。32二、適應(yīng)癥32三、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)獲取，分裝3支無(wú)菌試管內(nèi)，每管1～2ml。

第一管細(xì)菌學(xué)檢查第二管化學(xué)或免疫學(xué)檢查第三管常規(guī)檢查(顯微鏡、細(xì)胞學(xué))33三、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)獲取，分裝3支無(wú)菌試管內(nèi)，每管1～2m四、理化檢驗(yàn)1、顏色：正常為無(wú)色液體。

異?？沙霈F(xiàn)：黃色

腦內(nèi)陳舊性出血。如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腫瘤等。紅色穿刺損傷、腦出血白色白細(xì)胞增加所致，見于化膿性腦膜炎34四、理化檢驗(yàn)1、顏色：正常為無(wú)色液體。342、透明度正常為透明液體。病理情況下出現(xiàn)混濁，如化腦呈膿樣。3、凝固正常不凝固。異常凝固薄膜樣凝固結(jié)腦塊狀凝固化腦膠樣凝固脊髓腫瘤致腦脊液濃縮。352、透明度正常為透明液體。病理情況下出現(xiàn)混濁，如化腦呈膿樣。4、蛋白質(zhì)檢查定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：100～400mg/L蛋白定性陽(yáng)性(+)，定量>400mg/L，為異常。臨床意義含量增加，提示血腦屏障受損：如化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔及腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、多發(fā)性神經(jīng)瘤、腫瘤。364、蛋白質(zhì)檢查定性試驗(yàn)：陰性365、葡萄糖定量正常為血糖值的2/3，2.3－3.9mmol/L糖減少：化腦、結(jié)腦、腦膜肉瘤及白血病等。糖增加：乙腦、急性脊髓灰質(zhì)炎、糖尿病等。7、氯化物定量正常為120～132mmol/L。減少見于各種腦膜炎。增加見于尿毒癥、脫水等。375、葡萄糖定量正常為血糖值的2/3，2.3－3.9mmol/五、顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞數(shù)。(1)白細(xì)胞

成人0～10×106，兒童0～15×106(2)細(xì)胞分類化膿性腦膜炎、腦膿腫以中性分葉核為主。病毒、結(jié)核性腦膜炎、寄生蟲感染以淋巴細(xì)胞為主。2、細(xì)胞學(xué)檢查檢查癌細(xì)胞。3、其他可見真菌、絳蟲卵(囊蟲病)。38五、顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞數(shù)。383939漿膜腔穿刺液檢查一、概述胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱漿膜腔。含微量漿液，起到潤(rùn)滑保護(hù)臟器作用。病變時(shí)漿液增多稱漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出液兩類。40漿膜腔穿刺液檢查一、概述40漏出液為非炎性積液

形成的主要原因?yàn)椋貉獫{膠體滲透壓減低，常見于肝硬化、腎病綜合征②毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，常見于慢性心力衰竭③淋巴管阻塞，常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻

41漏出液為非炎性積液41

滲出液為炎性積液

多由于細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎等。也可見于非感染性原因，如外傷、化學(xué)刺激(膽汁、胰液、尿素)等。此外尚可見于惡性腫瘤。42滲出液為炎性積液42二、標(biāo)本采集

經(jīng)漿膜腔穿刺術(shù)獲取，抽取后分別置于4支消毒試管內(nèi)，第一管用于細(xì)菌檢查，第二管用于生化檢查，第三管用于常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查，第四管用于觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。43二、標(biāo)本采集經(jīng)漿膜腔穿刺術(shù)獲取，抽取后分別置于4支三、檢查內(nèi)容(一)一般性狀檢查量、顏色、透明度、比重、凝固性、PH等。(二)化學(xué)檢查蛋白定性、定量，葡萄糖定量等。(三)顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類及細(xì)胞學(xué)觀察、細(xì)菌學(xué)檢查等。(四)其他酶學(xué)、免疫學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等44三、檢查內(nèi)容(一)一般性狀檢查444545尿液絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)(HCG)

由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。受精卵著床后1～2天開始分泌，受孕后10天HCG試驗(yàn)即可陽(yáng)性。60-70天達(dá)最高峰。HCG具很強(qiáng)的抗原性46尿液絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)(HCG)由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)標(biāo)本采集晨尿容器清潔、干燥標(biāo)本無(wú)混濁4747檢查方法：免疫學(xué)方法膠乳凝集抑制試驗(yàn)(2500IU/L)

膠乳凝集抑制稀釋試驗(yàn)放射免疫試驗(yàn)(200IU/L)

單克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法(50IU/L)

檢孕卡法4848臨床意義：早孕診斷及計(jì)劃生育中的應(yīng)用。鑒別正常與異常妊娠對(duì)流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎及妊娠的維持等有意義。某些生殖道疾病的診斷與鑒別。

如絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等。4949陰道分泌物檢查

陰道分泌物俗稱白帶，呈酸性，PH4～5，內(nèi)含物為陰道桿菌、上皮細(xì)胞及少量白細(xì)胞。檢查主要內(nèi)容：

清潔度、寄生蟲、霉菌等50陰道分泌物檢查陰道分泌物俗稱白帶，呈酸性，PH4～

陰道分泌物清潔度分度

清潔度所見成分臨床意義

Ⅰ

大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)正常胞0～5/HPF，雜菌無(wú)或極少

Ⅱ

中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白正常細(xì)胞10～15/HPF，雜菌少量

Ⅲ

少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)提示有炎癥胞15～30/HPF，雜菌較多

Ⅳ

無(wú)陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，多見于嚴(yán)重

白細(xì)胞>30/HPF，大量雜菌的陰道炎

51陰道分泌物清潔度分度51寄生蟲：陰道滴蟲，25～42℃能活動(dòng)，頂端有鞭毛。霉菌：

可見芽孢，主要為白色念珠菌。其他：

淋病奈瑟菌，革蘭氏染色顯示為G－雙球菌。52寄生蟲：陰道滴蟲，25～42℃能52糞便檢查一、糞便檢查的應(yīng)用及采集

糞便由食物殘?jiān)⑽改c道分泌液、膽汁胰液等組成。

判斷胃腸道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲、微生物感染等情況。

觀察療效53糞便檢查一、糞便檢查的應(yīng)用及采集53

標(biāo)本采集容器清潔、干燥，標(biāo)本新鮮。采集可疑部位。檢查蟯蟲時(shí)，在半夜采集標(biāo)本。無(wú)糞便時(shí)可經(jīng)肛門指診獲取標(biāo)本。檢查隱血時(shí)，囑病人素食三天。54標(biāo)本采集容器清潔、干燥，標(biāo)本新鮮。54二、糞便常規(guī)檢查1、性狀及顏色：正常為黃褐、墨綠，軟園柱狀便異常時(shí)可出現(xiàn)：稀糊水樣便腹瀉干硬羊糞便便秘細(xì)條扁平樣便直腸狹窄粘液血便菌痢、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌果醬樣便阿米巴痢疾55二、糞便常規(guī)檢查1、性狀及顏色：正常為黃褐、墨綠，55鮮血樣便直腸出血柏油樣便上消化道出血棕紅色便十二指腸炎、小腸出血淘米水樣便霍亂、副霍亂陶土樣便膽道阻塞、鋇餐后食物原形便消化不良草綠色便新生兒便寄生蟲蟲體蛔蟲癥、蟯蟲癥、絳蟲癥56562、顯微鏡檢查觀察有無(wú)細(xì)胞、蟲卵、原蟲等紅細(xì)胞痢疾、腸炎、腸癌白血病痢疾、腸炎吞噬細(xì)胞痢疾蟲卵寄生蟲感染原蟲阿米巴、腸滴蟲脂肪、淀粉顆粒消化不良霉菌及菌絲真菌感染572、顯微鏡檢查觀察有無(wú)細(xì)胞、蟲卵、原蟲等57

1.未受精蛔蟲卵

2.受精的蛔蟲卵

3.脫蛋白膜的蛔蟲卵

4.受精的蛔蟲卵

5.鞭蟲卵

6.鉤蟲卵(四卵細(xì)胞期)7.鉤蟲卵(桑椹期)8.鉤蟲卵(蝌蚪期)9.蟯蟲卵

10.蟯蟲卵(蝌蚪期)11.絳蟲卵

12.脫去胚膜的絳蟲卵

13.短膜殼絳蟲卵

14.長(zhǎng)膜殼絳蟲卵

15.肝吸蟲卵

16.血吸蟲卵

17.肺吸蟲卵

18.姜片蟲卵123456789101112131415161718人腸道寄生蟲卵581.未受精蛔蟲卵1234567891011121313、糞便隱血試驗(yàn)正常陰性陽(yáng)性見于：

服用鐵劑、食動(dòng)物血及肝臟上消化道出血見于胃潰瘍活動(dòng)期、胃腸癌及鉤蟲癥等隱血試驗(yàn)是胃腸癌普查的首選試驗(yàn)項(xiàng)目593、糞便隱血試驗(yàn)正常陰性59三、病原微生物檢驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)分離與鑒定球菌/桿菌比例桿菌>球菌60三、病原微生物檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)分離與鑒定60是非題隱血試驗(yàn)陽(yáng)性常提示為上消化道出血。漏出液是炎癥或炎性反應(yīng)所致。結(jié)核性腦膜炎潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，化膿性腦膜炎則陰性。溶血性黃疸時(shí)，尿膽原呈陽(yáng)性，因此尿膽紅素陽(yáng)性腎小球性蛋白尿臨床上最常見，其特點(diǎn)是尿中蛋白以小分子球蛋白為主。61是非題61

腎小管性蛋白尿其特點(diǎn)是尿中以大分子蛋白為主。

腎糖閾是8.8mmol/L，只有當(dāng)血糖濃>8.8mmol/L

時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)尿糖。尿中出現(xiàn)膽紅素是由于血中未結(jié)合膽紅素增高。新鮮尿出現(xiàn)混合型紅細(xì)胞血尿，常提示系腎小球型腎病。62621、急性腎小球腎炎患者尿中易出現(xiàn)下列哪種蛋白：A、白蛋白B、α1、α2球蛋白C、β2－MD、免疫球蛋白輕鏈2、當(dāng)尿糖陽(yáng)性時(shí)，下列解釋哪項(xiàng)正確：A、血糖肯定升高B、是由于腎小管不能將糖全部吸收C、肯定是葡萄糖D、肯定有糖代謝紊亂

631、急性腎小球腎炎患者尿中易出現(xiàn)下列哪633、關(guān)于血尿，下列中錯(cuò)誤的是：

A、肉眼血尿含血量>1ml/L尿

B、呈醬油色

C、鏡下血尿紅細(xì)胞數(shù)>3個(gè)/HPD、可見于腎結(jié)核、腎腫瘤等4、白陶土樣糞便見于：

A、溶血性黃疸

B、肝細(xì)胞性黃疸

C、副霍亂

D、阻塞性黃疸

643、關(guān)于血尿，下列中錯(cuò)誤的是：645、腦積液顏色出現(xiàn)黃變癥狀，其原因是：

A、顱內(nèi)陳舊性出血

B、急性感染

C、病毒感染