氣管插管術(shù)課件

氣管插管術(shù)溫泉縣人民醫(yī)院ICU1氣管插管術(shù)1講述內(nèi)容：一.氣管內(nèi)插管的目的二.適應(yīng)癥及相對禁忌癥三.插管方法及步驟四.拔管指征

2講述內(nèi)容：一.氣管內(nèi)插管的目的2

是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)過口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。目的：1.保護(hù)氣道：建立人工氣道，防止氣道塌陷、堵塞。2.防止誤吸：便于清除呼吸道分泌物。3.正壓通氣：維持氣道通氣，減少氣道阻力，保證有效通氣量。4.為給氧、加壓人工通氣，氣管內(nèi)給藥提供條件。

氣管內(nèi)插管術(shù)目的3是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)插管術(shù)目的3

適應(yīng)癥

1.心臟停搏需持續(xù)胸外按壓。2.呼吸窘迫或呼衰。3.病人的氣道保護(hù)功能喪失（如：咳嗽、吞咽反射消失，包括昏迷病人）4.由于舌或咽喉部肌肉失張力致呼吸道梗阻。5.全身麻醉或使用肌松藥。4適應(yīng)癥4

相對禁忌癥1.喉水腫2.急性喉（咽）狹窄3.氣管粘膜下血腫4.主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者5.有嚴(yán)重出血傾向者5相對禁忌癥5

插管方法

1.清醒插管：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖維支氣管鏡插管。2.鎮(zhèn)靜插管：咪唑安定、丙泊酚。3.快速誘導(dǎo)插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮，主要用于哮喘，需何用阿托品。6插管方法6氣管插管的物品準(zhǔn)備

喉鏡（帶電池）氣管導(dǎo)管其他：管芯，牙墊，噴霧器，10ML注射器，吸痰器，吸痰管，膠布，無菌石蠟油等。

7氣管插管的物品準(zhǔn)備

喉鏡（帶電池）7物品準(zhǔn)備

氣管導(dǎo)管選擇（導(dǎo)管內(nèi)徑ID）：新生兒3.0mm，6個(gè)月3.5mm，1歲4.0mm。2歲以上兒童導(dǎo)管口徑型號=年齡（歲）/4+4.0mm，一般情況下成年男子比同齡女子大0.5mm，緊急情況下無論男女可選擇7.5mm。

8物品準(zhǔn)備8

檢查準(zhǔn)備物品1.插管前首先要檢查導(dǎo)管是否通暢，導(dǎo)絲大小硬度是否適中，檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣，準(zhǔn)備還膠布和吸痰器備用狀態(tài)。2.喉鏡電源是否明亮。9檢查準(zhǔn)備物品9

插管方法及步驟插管方法根據(jù)插管途徑分為經(jīng)鼻和經(jīng)口插管，根據(jù)喉鏡是否暴露聲門分為明視和盲插。經(jīng)口明視氣管插管，臨床應(yīng)用最廣，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。10插管方法及步驟10操作步驟

1.擺放體位：病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及口腔異物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，使口-咽-喉成一條直線。（頸髓傷患者除外）11操作步驟

1.擺放體位：112.面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2—3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定的氧含量。122.面罩加壓給氧：12

3.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇指、食指撥開病人口唇及上下牙，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入口腔右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體遮擋視線。緩慢沿中線向前推進(jìn)，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見咽和會(huì)厭，行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。1313

注意：1.切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。2.不要把牙齒做為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。1414

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4.插入氣管導(dǎo)管：1）操作者用右手以握筆式將氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管快速插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。2）請助手幫忙拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送3-5cm，致導(dǎo)管尖端距門齒21-23cm。1717氣管插管困難時(shí)可采用以下方法：1）引導(dǎo)管芯為魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右旋動(dòng)導(dǎo)管。2）可請助手輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨），或向下向頭側(cè)輕推，使喉部取得最佳視野。3）改變頭部位置。4）換長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管。18氣管插管困難時(shí)可采用以下方法：18

注意：

氣管導(dǎo)管不可送人過深，以防進(jìn)入單側(cè)支氣管造成單側(cè)支氣管通氣。1919

確認(rèn)導(dǎo)管

1.直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2.給導(dǎo)管氣囊充氣后按壓胸部，導(dǎo)管口有氣流。3.給導(dǎo)管氣囊充氣后行人工通氣，可見雙側(cè)胸腔對稱起伏，聽診可聞及呼吸音。4.吸氣時(shí)管壁明亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化。5.監(jiān)測呼吸末分壓。

20確認(rèn)導(dǎo)管20

防置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。

2121氣管插管的深度：導(dǎo)管尖在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm。女性：21cm。兒童：年齡（歲）/2+12cm。22氣管插管的深度：22

氣管