心電圖基礎課件

心電圖基礎

老年心內(nèi)監(jiān)護室胡鑫心電圖基礎老年心內(nèi)監(jiān)護室心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem2心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode2

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。3正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。LRNF4心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄肢體導聯(lián):IIIIIIavLavRavF胸前導聯(lián):V1V2V3V4V5V6

后壁導聯(lián):V7V8V9右室導聯(lián):V3RV4RV5R心電圖的導聯(lián)5肢體導聯(lián):IIIIIIavLavR6677心電軸

指導聯(lián)正、負極之間的假想聯(lián)線。將左手腕、右手腕與左腳踝三點設想為一個以心臟為核心的等邊三角形的三個頂點，中心電極位于三角形的中心。這樣，肢體導聯(lián)就可以獲得6條導聯(lián)軸。如果將其起點移至同一處并畫出各自的反向延長線，就在額面上形成了一個夾角均為30°的放射狀圖形。心電軸反映心腔除極或復極過程中總的電力活力的趨向,通常心電軸反映心室除極過程。8心電軸899101011111212（二）正常心電圖

normalECG13（二）正常心電圖

normalECG1心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec14心電圖綜合波、間期和段的檢測

det橫線代表時間,縱線代表電壓心率=300/R---R間期（大格數(shù))心電軸:I向上avF向上不偏

I向上avF向下左偏

I向下avF向上右偏

正常心電圖15橫線代表時間,縱線代表電壓正常心電圖15心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為3個格，心率＝300÷3＝100次/min16心率的檢測

determinationofthehea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度<0.12sec；振幅在肢體導聯(lián)<0.25mV，胸導聯(lián)<0.20mV

17正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結(jié)、房室束和束支的電活動18正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2.PR段（PRsegm正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec19正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3.P-R間期（P-Ri正常心電圖綜合波、間期和段的圖解4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，<0.12sec20正常心電圖綜合波、間期和段的圖解4.QRS波群（QRSi正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5.R峰時間(Rpeaktime)：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間(VAT)，正常時在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05sec21正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5.R峰時間(Rpeak正常心電圖綜合波、間期和段的圖解6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波22正常心電圖綜合波、間期和段的圖解6.ST段（STsegm正常心電圖綜合波、間期和段的圖解7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval23正常心電圖綜合波、間期和段的圖解7.Q-T間期（Q-Ti正常心電圖綜合波、間期和段的圖解8.Ｔ波（Twave）：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致24正常心電圖綜合波、間期和段的圖解8.Ｔ波（Twave）：正常心電圖綜合波、間期和段的圖解9.U波（Uwave）：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低25正常心電圖綜合波、間期和段的圖解9.U波（Uwave）：心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ≥1/4RQ≥0.04sec心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。26心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ≥1定位診斷

據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V5—廣泛前壁V5～V6—前側(cè)壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室27定位診斷

據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁VV1

V2V3前間壁梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波28V1前間壁梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波28下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波

ⅡⅢaVF29下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波Ⅱ29（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ

、aVF、V4-

V6

P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導聯(lián)中P－P間期差值應＜0.12sec。30（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征30病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。31病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,（2）過早搏動prematurebeat多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。32（2）過早搏動prematurebeat32室性早搏ventricularprematurebeatPPPX2X心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。33室性早搏ventricularprematurebeaR-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon34R-on-T現(xiàn)象34房性早搏atrialprematurebeatX<2X心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。35房性早搏atrialprematurebeatX交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P‘-R<0.12sec，R-P'

<0.20sec

；4.交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。36交界性早搏junctionalprematurebe異位性心動過速

ectopictachycardia異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）。37異位性心動過速

ectopictachycardia陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。38陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后39陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。40扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventricular（6）撲動與顫動

flutterandfibrillation可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。41（6）撲動與顫動

flutterandfibrillat心房撲動atrialflutter通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；42心房撲動atrialflutter通常心電圖特征2.F波頻率為240－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；43心電圖特征433.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>350次/min，稱不純性心房撲動。443.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個心房顫動atrialfibrillation心電圖特征1.各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室率快慢不一；3.QRS波一般不增寬；45心房顫動atrialfibrillation心電圖特征心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min46心室撲動ventricularflutter心電圖特征目前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。47目前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的心室顫動ventricularfibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min48心室顫動ventricularfibrillation2.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心臟傳導異常包括了傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導阻滯和各類束支傳導阻滯。492.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasi房室傳導阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關系上。50房室傳導阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）51Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-VbloⅡ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。52Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-VblⅡ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。53Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-VblⅡ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。

54Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-VblⅢ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock

Ⅲ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導阻滯。55Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VbloⅢ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏交界性逸搏心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。56Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblo

右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB-30°0°+110°右束支傳導阻滯右心室除極化障礙

右束支細而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。57右束支傳導阻滯

rightbund右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBⅠⅡⅢaVFaVLaVRV1

V2V3V4

V5V658右束支傳導阻滯

rightbundlebranchbl左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。-30°0°左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導正常

左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB59左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不