TURP綜合征-可編輯版課件

病例討論

—TURP綜合征董俊娜2017-03-27病例討論

—TURP綜合征董俊娜1

患者簡介患者，女性，36歲，165cm，65kg，主因正常性生活未避孕未孕15年入院。既往體健。查體及實驗室檢查無異常。初步診斷：1.原發(fā)不孕2.子宮內(nèi)膜息肉3.中隔子宮（部分）4.宮頸管發(fā)育不良擬行術(shù)式：腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)患者簡介患者，女性，36歲，165cm，65kg，主因正22017-3-3擇期行腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)10:50入室，BP140/90mmHg,HR81次/分11:01開始常規(guī)誘導麻醉，未見異常現(xiàn)象。11:45開始手術(shù)，腹腔鏡探查11:55宮腔鏡檢查12:05患者心率“跳了2下”后恢復正常，聽診兩肺布滿濕羅音請問發(fā)生了什么？2017-3-3擇期行腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)3對該病人做出了哪些處理？懷疑TURP綜合征聽診：肺部濕羅音血氣：確診標準對該病人做出了哪些處理？懷疑TURP綜合征4調(diào)整體位利尿，補鉀，補鈣5min后復查血氣患者生命體征明顯好轉(zhuǎn)術(shù)者快速完成手術(shù)操作調(diào)整體位5手術(shù)近結(jié)束時，出現(xiàn)心率增快，血氧下降，聽診再次出現(xiàn)肺部濕羅音手術(shù)近結(jié)束時，出現(xiàn)心率增快，6快速完成剩余手術(shù)操作恢復體位，再次利尿生命體征基本平穩(wěn)進行麻醉后復蘇再次復查血氣患者安返病房快速完成剩余手術(shù)操作7該手術(shù)發(fā)生了什么？TURP綜合癥該手術(shù)發(fā)生了什么？TURP綜合癥8如果是你，你會這么早發(fā)現(xiàn)嗎？TURP綜合征-可編輯版課件9如果是你，你會怎么做？TURP綜合征-可編輯版課件10TURP綜合征-可編輯版課件11TURP綜合征-可編輯版課件12TURP綜合征-可編輯版課件13TURP綜合癥TURP綜合癥14TURP綜合癥由于過多的沖洗液經(jīng)靜脈竇吸收而發(fā)生的一組體征和癥狀，包括水中毒、低鈉血癥、低滲透壓。TURP綜合征是前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)和宮腔鏡電切治療術(shù)中的嚴重并發(fā)癥，死亡率約0.6%～1.6%。TURP綜合癥151992年Wier等首先描述了水中毒的癥狀（煩燥不安，干嘔，肌肉抽搐震顫等），1998年有人將在TURP手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)源性水中毒稱為TURP綜合征。

1992年Wier等首先描述了水中毒的癥狀（煩燥不安，干嘔，16

沖洗液進入體內(nèi)的途徑有兩條（1）經(jīng)血管內(nèi)途徑吸收，即直接通過被切開的前列腺靜脈和前列腺包膜外靜脈竇而吸收。（2）經(jīng)血管外途徑吸收，即在前列腺包膜穿孔的情況下，沖洗液可聚集于膀胱周圍疏松結(jié)締組織而吸收，或直接進入腹腔而吸收，或經(jīng)已切除前列腺組織的包膜層吸收。TURP綜合征-可編輯版課件17

18影響因素手術(shù)時間切除組織的量切開靜脈的數(shù)量和大小手術(shù)技術(shù)

沖洗液的灌注壓力

因素解剖變異<60cmH2O=舒張壓+1/3脈壓差30min60min90min溫度影響因素手術(shù)切除組切開靜脈的手術(shù)沖洗液的因素解剖<60cmH19膨?qū)m壓力過高操作時間過長創(chuàng)面大，血竇開放稀釋性低鈉血癥細胞外滲透壓下降水向細胞內(nèi)移動急性腦、肺水腫意識障礙灌注液過量吸收循環(huán)血容量增加心臟負荷過重急性左心衰竭急性肺水腫急性缺氧TURP綜合癥發(fā)生機制膨?qū)m壓力過高操作時間過長創(chuàng)面大，血竇開放稀釋性低鈉血癥細胞外20臨床表現(xiàn)該綜合征通常發(fā)生在術(shù)中或手術(shù)后幾小時內(nèi)，其表現(xiàn)為：

(1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降。

(2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。

(3)肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。

(4)腎水腫則可引起少尿或無尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項重要的診斷指標。當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。臨床表現(xiàn)該綜合征通常發(fā)生在術(shù)中或手術(shù)后幾小時內(nèi)，其表21診斷

對TURP綜合征的診斷及治療如不及時可導致嚴重后果，嚴重者可引起死亡。故凡是在手術(shù)中出現(xiàn)不可以解釋的生命體征異常、神志或尿量變化應高度懷疑TURP綜合征。若出現(xiàn)TURP綜合征的典型臨床表現(xiàn)以及血生化改變（主要為血鈉的變化）即可做出診斷。

診斷對TURP綜合征的診斷及治療如不及時可導致22

輔助診斷聽診01氣道壓03血氣02ABP,CVP04輔助診斷聽診01氣道壓0302ABP,CVP0423

治療治療主要是針對低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。治療24低鈉血癥肺水腫腦水腫心臟驟停輕度時利尿<120mmol/L的中重度，高滲鹽水（按5%Nacl5ml/kg體重，一般先給1/3～1/2）頭高腳低，利尿；吸O2，糾正缺氧狀態(tài)脫水+靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力CPR利尿，避免使用腎損傷的藥物腎水腫低鈉血癥肺水腫腦水腫心臟驟停輕度時利尿<120mmol/L的25手術(shù)時間切除組織的量切開靜脈的數(shù)量和大小解剖變異手術(shù)技術(shù)

沖洗液的灌注壓力

因素

預防1.術(shù)前準備充分：如糾正水電紊亂，改善心功能等;2.限制手術(shù)時間；3.外科醫(yī)生的技術(shù);4.沖洗液的懸掛高度不得超過60cm;5.盡量選擇區(qū)域阻滯，以便早發(fā)現(xiàn)精神癥狀；6.高齡，手術(shù)時間長，監(jiān)測CVP；7.嚴密監(jiān)測，經(jīng)常聽診雙肺，注意病人肺部情況的變化8.警惕TURP手術(shù)常