骨肉瘤X線診斷課件

患者：女，56歲，左側(cè)肩關(guān)節(jié)腫痛半年，近3天疼痛加重并關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。體查：左前臂近端可捫及一腫塊，局部皮溫增高、有壓痛，無發(fā)熱?；颊撸号?，56歲，左側(cè)肩關(guān)節(jié)腫痛半年，近3天疼痛加重并關(guān)節(jié)活診斷：左側(cè)肱骨上端骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移

依據(jù)：X線檢查－－肱骨頭溶骨性破壞，骨組織消失，周圍軟組織腫脹，左肺高密度影臨床表現(xiàn)病理：骨肉瘤（溶骨型）診斷：左側(cè)肱骨上端骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移女，17歲，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出現(xiàn)右膝疼痛，無外傷史，無畏寒發(fā)熱。右膝無紅腫、皮溫升高現(xiàn)象。體格檢查:右大腿下段外側(cè)有6cm×8cm大小包塊，有壓疼、質(zhì)軟、邊界不清，局部皮溫略高，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可，關(guān)節(jié)間隙無壓疼。女，17歲，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出現(xiàn)右膝疼診斷：右側(cè)股骨下端骨肉瘤

依據(jù)：X線檢查－－右側(cè)股骨下端瘤骨形成，骨膜增生，周圍軟組織腫脹臨床表現(xiàn)病理：骨肉瘤（成骨型）診斷：右側(cè)股骨下端骨肉瘤

骨肉瘤的X線診斷骨肉瘤的X線診斷前言

骨肉瘤為常見的骨原發(fā)惡性骨腫瘤，占骨原發(fā)性惡性腫瘤的首位，由于腫瘤生長(zhǎng)快、病程短，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故能否早期診斷，直接影響預(yù)后。X線平片是診斷本病最簡(jiǎn)便而實(shí)用的方法，對(duì)明確病變范圍及決定治療方針都能提供有價(jià)值的資料。前言骨肉瘤為常見的骨原發(fā)惡性骨腫瘤，占骨原發(fā)性惡性腫瘤骨肉瘤一、臨床與病理：1、起于骨間葉組織最常見的惡性骨腫瘤。（約占骨惡性腫瘤34％）2、多見于青少年（11-20歲），男性較多（男女之比1.7：1）。3、臨床表現(xiàn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速。

骨肉瘤一、臨床與病理：骨肉瘤4、好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。5、生長(zhǎng)在長(zhǎng)骨干骺部的骨肉瘤開始在骨髓腔內(nèi)產(chǎn)生不同程度、不規(guī)則的骨破壞和增生。病變向骨干一側(cè)發(fā)展而侵蝕骨皮質(zhì)，侵及骨膜下則出現(xiàn)骨膜增生，呈平行、層狀，腫瘤可侵及和破壞骨膜新生骨，當(dāng)侵入周圍軟組織時(shí)，則形成腫塊，其中可見多少不等的腫瘤新生骨。骨肉瘤4、好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好骨肉瘤

二、X線表現(xiàn)

主要反映骨肉瘤的大體病理變化，腫瘤發(fā)展過程中骨質(zhì)破壞和瘤骨形成不斷交替進(jìn)行。腫瘤生長(zhǎng)活躍分化差，則發(fā)生溶骨性破壞，分化較好則形成瘤骨，在此過程中，還不斷刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生長(zhǎng)，形成軟組織腫塊骨肉瘤二、X線表現(xiàn)骨肉瘤基本X線征象有四種：◆

1、瘤骨（象牙質(zhì)、棉絮和針狀）

2、骨質(zhì)破壞（蟲蛀、斑片或篩條狀）

3、骨膜增生（平行、分層或三角）

4、軟組織腫塊（常含瘤骨）骨肉瘤基本X線征象有四種：

根據(jù)所含瘤骨多少和成分不同，X線可分為：成骨型（以瘤骨為主）溶骨型（以骨破壞為主）混合型（瘤骨與骨破壞近似）

成骨型溶骨型混合型

根據(jù)所含瘤骨多少和成分不同，X線可㈠、成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。

㈠、成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀

成骨型骨肉瘤

股骨下端骨肉瘤見明顯腫瘤成骨（），并巨大軟組織影形成（M），骨皮質(zhì)破壞變?。ā?/p>

成骨型骨肉瘤

腓骨上端骨肉瘤軟組織內(nèi)見大量腫瘤骨形成（1），致骨質(zhì)密度異常增高，骨皮質(zhì)旁放射狀骨膜增生（2），周圍軟組織腫脹

成骨型骨肉瘤

股骨下端骨肉瘤（見腫瘤骨均勻致密，呈象牙質(zhì)樣。）

男，18歲成骨型骨肉瘤男，18歲成㈡、溶骨型骨肉瘤

以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞或消失，范圍較廣。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折。腫瘤細(xì)胞分化差。

㈡、溶骨型骨肉瘤以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破

溶骨型骨肉瘤

股骨下端骨肉瘤見明顯溶骨性骨質(zhì)破壞，并明顯骨膜三角形成（↑）

溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21歲溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21歲

溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17歲溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17歲㈢、混合型骨肉瘤

成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生。㈢、混合型骨肉瘤成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞

混合型骨肉瘤

脛骨上段骨肉瘤明顯骨質(zhì)破壞及腫瘤成骨，并見骨膜增生及Codom三角形成（↑）

混合型骨肉瘤股骨下段骨質(zhì)破壞及腫瘤骨形成，見骨膜三角（↑）混合型骨肉瘤股骨下段骨質(zhì)破壞及腫瘤骨形成，見骨膜三角（歸納如下:（1）臨床癥狀:①疼痛;②軟組織包塊;③軟組織腫脹;④皮膚:皮溫升高、紅斑、或靜脈曲張。（2）X線特點(diǎn):①骨破壞:骨松質(zhì)早期出現(xiàn)不規(guī)則破壞，進(jìn)而皮質(zhì)破壞。②瘤骨:磨玻璃樣、絮狀和放射線狀瘤骨。③骨膜反應(yīng):層狀、蔥皮樣、腫瘤掀開骨膜形成“袖口”征。④軟組織包塊。根據(jù)以上的X線特點(diǎn)及臨床征狀，骨肉瘤診斷基本可以確診。

歸納如下:（1）臨床癥狀:①疼痛;②軟組織包塊;③軟組織腫脹感言

骨肉瘤的影像學(xué)診斷盡管方法很多，各具優(yōu)缺點(diǎn)，但在實(shí)際工作中仍應(yīng)以X線平片為主。X線平片是最基礎(chǔ)也是最重要的檢查方法。X線平片能比較整體地觀察腫瘤所在的部位、大小、骨結(jié)構(gòu)的破壞和邊緣反應(yīng)、瘤骨和骨膜反應(yīng)的形式。對(duì)于青少年無明顯誘因的四肢痛應(yīng)及時(shí)行X線檢查，以充分發(fā)揮X線對(duì)骨肉瘤的診斷作用。感言

骨肉瘤的影像學(xué)診斷盡管方法很多，各具優(yōu)缺點(diǎn)，但后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷