視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎太視網(wǎng)膜靜脈周圍炎太1簡(jiǎn)介視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(retinalperiphlebitis)曾稱“青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體積血”,由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系,并予以詳細(xì)報(bào)道,故又名“Eales病”,因常常累及動(dòng)脈,目前亦稱為“視網(wǎng)膜血管炎”/視網(wǎng)膜血管周圍炎”。簡(jiǎn)介2發(fā)病特點(diǎn)本病多見(jiàn)于青年男性,發(fā)病年齡以20-30歲最多,40歲以上和女性發(fā)病者較少見(jiàn)。雙眼發(fā)病,發(fā)病時(shí)間不一(多在1年內(nèi)先后發(fā)病),本病在美國(guó)較少見(jiàn),在印度、中東及我國(guó)發(fā)病較多發(fā)病特點(diǎn)3病因病因迄今不明。致病因素有多種,有人認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān),Eales認(rèn)為與鼻出血、視網(wǎng)膜出血及便秘有關(guān),但一般認(rèn)為病因首要考慮“結(jié)核”,多數(shù)患者有結(jié)核病史、非活動(dòng)性或活動(dòng)性病灶,自O(shè).F.Wadsworth(1887)提出全身結(jié)核感染為本病最可能的原因之后,得到不少臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查支持病因4發(fā)病機(jī)制■除極少數(shù)是結(jié)核桿菌由血源或局部蔓延直接侵襲外,就絕大多數(shù)而言,則為由結(jié)核蛋白引起的Ⅲ型(或Ⅳ型)免疫反應(yīng)。此等病例全身及眼部均無(wú)活動(dòng)性結(jié)核,或僅有陳舊性病變(如肺部、肺門(mén)部鈣化灶或纖維病灶),結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))強(qiáng)陽(yáng)性,并可誘發(fā)病灶反應(yīng),使視網(wǎng)膜靜脈炎癥及玻璃體積血突然加劇。發(fā)病機(jī)制5引起本病其它原因膿毒性病灶(慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫)、蛔蟲(chóng)病、梅毒、結(jié)節(jié)病(類肉瘤病)、Behcet綜合征、血管閉塞性脈管炎、糖尿病、鈣及維生素C缺乏、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、內(nèi)分泌失調(diào)、鐮刀細(xì)胞貧血。引起本病其它原因6至于病因方面,應(yīng)盡可能查清,使治療有的放矢!■胸部透視或攝片等檢查有無(wú)結(jié)核或結(jié)節(jié)病(類肉瘤病)■皮膚、口腔、耳鼻喉科檢査有無(wú)膿毒性病灶或淺表潰瘍?？埂皁、梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、血象、大小便常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)(Mantoux法)檢查有無(wú)感染結(jié)核,但皮試陽(yáng)性,不能肯定眼病是由結(jié)核所引起。只有患者既往患結(jié)核病史或見(jiàn)到全身的非活動(dòng)性結(jié)核(如肺門(mén)或肺部纖維化、鈣化病灶),才可據(jù)此推斷,即使不能證明結(jié)核,亦可作一個(gè)階段的診斷性抗結(jié)核治療。至于病因方面,應(yīng)盡可能查清,使治療有的放矢!7診斷■本病常為雙側(cè)性,在有大量的玻璃體積血時(shí),患眼眼底不能看見(jiàn),不管另眼有無(wú)癥狀,均應(yīng)散瞳檢查其眼底,特別要注意周邊部。往往在周邊部視網(wǎng)膜一處或數(shù)處發(fā)現(xiàn)本病的早期病變。如:小靜脈充盈擴(kuò)張、管徑不均勻,血管旁有無(wú)白鞘,附近有無(wú)出血或滲出。診斷8臨床表現(xiàn)(癥狀)■患者自覺(jué)癥狀主要為視力突然減退至數(shù)指、手動(dòng)、甚至光感,有的患者在發(fā)病前數(shù)日先有視力輕度模糊或眼前飛蚊癥狀,而后視力突然下降。發(fā)作不定與運(yùn)動(dòng)有關(guān),可在安靜狀態(tài)下,如睡眠后、行走時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者只有一只眼的主訴,但詳細(xì)檢查眼底時(shí)?？稍诹硪恢谎壑邪l(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的眼底改變,如視網(wǎng)膜周邊無(wú)灌注、血管白鞘及視網(wǎng)膜新生血管等臨床表現(xiàn)(癥狀)9臨床表現(xiàn)(眼底檢查)1玻璃體混濁玻璃體積血雖大部分可以較快吸收,但一般不能完全消失,而遺留或多或少的不規(guī)則條狀、塊狀或塵狀混濁。只有在視網(wǎng)膜出血未進(jìn)入玻璃體或玻璃體少量積血時(shí),才能見(jiàn)到眼底2.眼底周邊部視網(wǎng)膜血管改變靜脈迂曲擴(kuò)張、充血;靜脈旁常伴有白鞘。在有病變的小靜脈附近,有小點(diǎn)片狀火焰狀或不規(guī)則形視網(wǎng)膜出血;也有滲出,常形成邊緣不清、寬窄不一的白色條帶,或長(zhǎng)或短地沿著靜脈兩側(cè)使靜脈血柱呈現(xiàn)出寬窄不勻的狀態(tài),滲出亦可表現(xiàn)為白色結(jié)節(jié)或不規(guī)則片塊覆蓋于小靜脈上或位于其鄰近;在出血與滲出的區(qū)域,視網(wǎng)膜因水腫而顯輕度模糊。臨床表現(xiàn)(眼底檢查)10視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件11視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件12視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件13視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件14視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件15視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件16視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件17視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件18視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件19視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件20視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件21視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件22視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件23視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件24視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件25視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件26視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件27視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件28視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件29視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件30視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件31視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件32視網(wǎng)膜靜脈周圍炎課件3