腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)課件

1腹腔鏡下完全腹膜外

腹股溝疝修補術(shù)TEP1腹腔鏡下完全腹膜外

腹股溝疝修補術(shù)TEP12腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）:

一種嶄新的手術(shù)方式，是在腹腔鏡的幫助下，經(jīng)過腹膜外間隙，完成對腹股溝疝修補。

2腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）:2

疝修補術(shù)發(fā)展史—傳統(tǒng)疝修補

—低張力修補

—無張力修補

—腹膜前間隙修補

雖經(jīng)持續(xù)改進，結(jié)果仍難盡人意切口長張力大復發(fā)率高等等疝修補術(shù)發(fā)展史—傳統(tǒng)疝修補34

腹腔鏡下完全腹膜外腹

股溝疝修補術(shù)（TEP）:

TEP手術(shù)在一定程度上顛覆了以往的手術(shù)方式和手術(shù)理念，最符合生物及力學原理，已成為目前國內(nèi)外最先進的疝修補術(shù)式。4

腹腔鏡下完全腹膜外腹

股溝疝修補術(shù)（TEP）:

4TEP手術(shù)的適應證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、直疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia尤其適合雙側(cè)疝和復發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia------（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）TEP手術(shù)的適應證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝5

TEP手術(shù)步驟全身麻醉取平臥位TEP手術(shù)步驟全身麻醉6下腹正中取三個Trocar孔經(jīng)腹直肌與后鞘間進入鏡頭下腹正中取三個Trocar孔7通過鏡推法建立隧道，直達病灶通過鏡推法建立隧道，直達病灶8分離間隙向內(nèi)：分離恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）分離間隙9向外：分離腹膜前間隙（Bogrus間隙）向外：分離腹膜前間隙10找到疝囊將疝囊腹壁化找到疝囊11置入補片并鋪開

置入補片并鋪開12置入補片并鋪開、固定

—完整覆蓋肌恥骨孔置入補片并鋪開、固定13縫合Trocar孔

結(jié)束手術(shù)縫合Trocar孔14TEP手術(shù)的優(yōu)點1.切口小，瘢痕少，美容效果好

TEP手術(shù)是一項微創(chuàng)技術(shù)，切口只是3個幾毫米的Trocar孔，術(shù)后瘢痕輕微，美容效果顯著。TEP手術(shù)的優(yōu)點1.切口小，瘢痕少，美容效果好15TEP手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口TEP手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口16TEP手術(shù)的優(yōu)點2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復快

手術(shù)路徑簡單、直接，副損傷小，保護整個區(qū)域的完整性，術(shù)后不適感輕，恢復快，住院時間短。TEP手術(shù)的優(yōu)點2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復快17TEP手術(shù)的優(yōu)點3.空間大、視野清楚，補片易于放置到位

腔鏡下視野放大8-16倍，解剖結(jié)構(gòu)更清楚，標志更顯著，通過CO2建立氣腹，局部空間增大，補片更易準確放置到位，保證修補效果。TEP手術(shù)的優(yōu)點18TEP手術(shù)的優(yōu)點4.避免疝的新發(fā)

TEP手術(shù)所用補片更加寬大，能夠完整覆蓋整個肌恥骨孔，可以一次性修補直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。補片覆蓋整個肌恥骨孔TEP手術(shù)的優(yōu)點4.避免疝的新發(fā)補片覆蓋整19TEP手術(shù)的優(yōu)點5.避免疝的遺漏

術(shù)中應用腔鏡可探查是否有隱匿疝存在，如有發(fā)現(xiàn)，可給予及時修補，不僅避免了二次手術(shù)，更杜絕了醫(yī)療糾紛。TEP手術(shù)的優(yōu)點5.避免疝的遺漏20TEP手術(shù)的優(yōu)點6.對于雙側(cè)疝、復發(fā)疝的治療優(yōu)勢明顯治療雙側(cè)疝時，不需增加手術(shù)切口，即可一次性完成修補；治療復發(fā)疝時可以避開原手術(shù)徑路，避免二次損傷，保證了修補的成功率。TEP手術(shù)的優(yōu)點6.對于雙側(cè)疝、復發(fā)疝的治療優(yōu)勢明顯21TEP手術(shù)的優(yōu)點7.更符合力學原理、效果更可靠

如果把疝修補比作給水壩修閘門，傳統(tǒng)疝修補術(shù)是在水壩外修閘門，而TEP術(shù)則相當于在水壩內(nèi)修閘門。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，修補效果更可靠，復發(fā)率更低。TEP手術(shù)的優(yōu)點7.更符合力學原理、效果更可靠22TEP手術(shù)看似簡單，實則技術(shù)要求高,既有優(yōu)點、也有難點，屬于中等以上手術(shù)。幾個重要！危險！的結(jié)構(gòu)，需要我們格外注意、倍加小心！TEP手術(shù)看似簡單，實則技術(shù)要求高,23手術(shù)要點、難點危險三角（Triangleofdanger）由輸精管、精索血管、腹膜下緣圍成其深面有髂血管走行此處損傷將導致大出血手術(shù)要點、難點由輸精管、精索血管、腹膜24手術(shù)要點、難點疼痛三角（Triangleofpain）—位于危險三角外側(cè)—有腰叢神經(jīng)的分支（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過—損傷神經(jīng)會引起術(shù)后頑固性疼痛手術(shù)要點、難點—位于危險三角外側(cè)25異常的閉孔動脈跨過恥骨梳韌帶，連接于腹壁下動脈和閉孔動脈此處損傷會導致大出血手術(shù)要點、難點死忘冠（Deathcrown）異常的閉孔動脈手術(shù)要點、難點26我科開展情況截止到目前，我科共計開展該類手術(shù)30余例無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無復發(fā)病例無非計劃再手術(shù)病例均取得良好效果，得到了患者的認可！我科開展情況截止到目前，我科共計開展該類手術(shù)30余例27TEP手術(shù)經(jīng)濟效益平均住院日藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院費用5.3天12%0%0%11326元/人TEP手術(shù)經(jīng)濟效益平均藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院5.328TEP手術(shù)經(jīng)濟效益

由此可見，該技術(shù)的應用，對于我院及我科加快病人周轉(zhuǎn)、降低平均住院日、降低藥占比及抗菌藥物比均具有積極的意義。TEP手術(shù)經(jīng)濟效益由此可見，該技術(shù)的應用，對于我院及29TEP手術(shù)社會效益

在醫(yī)學技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，TEP手術(shù)已被醫(yī)生和患者廣為接受，雖然開始時間晚，開展時間短，卻滿足了患者更高的需求，因而開展的數(shù)量日益增多，在疝修補術(shù)中已經(jīng)占到了很高的比重。

從全省范圍來看，齊魯醫(yī)院于2013年最早開展。

TEP手術(shù)社會效益30TEP手術(shù)社會效益

就我市而言，各家醫(yī)院也在爭相開展，我科于2014年率先開展此項技術(shù)。誰爭先，誰主動，誰落后，誰被動。我們只有能開展、開展好此項技術(shù)，才能吸引更多患者來我院就醫(yī)，為我院贏得更好的聲譽。TEP手術(shù)社會效益