遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床研究進(jìn)展遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床研究進(jìn)展1定義:遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是種嚴(yán)重的,致殘的和永久性的,多動(dòng)性運(yùn)動(dòng)障礙,常常發(fā)生在服用抗精神病藥物數(shù)月或數(shù)年后。orphandisea定義:2表現(xiàn):以不自主舞蹈樣或徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)為特征,典型表現(xiàn)為“口-舌-頰三聯(lián)征”(OBL),即重復(fù)刻板地轉(zhuǎn)舌、伸舌、咂嘴、撅嘴和咀嚼等動(dòng)作,累及身體其他部位時(shí)可表現(xiàn)為手腳的舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)樣表現(xiàn)、頸部和軀干異常姿勢(shì)等,嚴(yán)重時(shí)可引起構(gòu)音障礙和吞咽障礙,甚至可累及膈肌影響通氣,危及生命。表現(xiàn):3流行病學(xué)TD患病率和發(fā)病率根據(jù)患者人數(shù),研究設(shè)計(jì),持續(xù)時(shí)間和抗精神病藥物暴露類(lèi)型而有很大變化。然而,迄今為止最大的文獻(xiàn)綜述涉及3455名患有抗精神病藥物的患者,其中56項(xiàng)研究顯示TD患病率平均為20%[1982年]。本研究沒(méi)有直接比較FGAs和SGAs的患病率,但2019年更新本研究(2019年)涉及2088例患者發(fā)現(xiàn)SGA的TD患病率為13.1%,FGAs為324%。流行病學(xué)41D的年發(fā)病率估計(jì)為5%。研究人員指出,TD的累積發(fā)病率線性隨著暴露時(shí)間的增加而增加。他們發(fā)現(xiàn)TD的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)5年后增加到25%的,10年后49%,和25年后68%。1D的年發(fā)病率估計(jì)為5%。研究人員指5既往的觀點(diǎn)得到了修正:1)部分既往被認(rèn)為是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的情況,可能并非由抗精神病藥物藥物引起。TD的第一次報(bào)道在1957,抗精神病藥物進(jìn)入精神科臨床后的5年?！斑t發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙”是指精神科藥物治疔后的遲發(fā)。但是應(yīng)該指出的是,精神分裂癥患者自發(fā)的,非自愿的病理性動(dòng)作,如咀嚼突起,和四肢的舞蹈手足徐動(dòng)癥擂述已經(jīng)在140多年前出現(xiàn),既出現(xiàn)在抗精神病藥問(wèn)世之前二十世紀(jì)初的調(diào)查顯示,這種情況出現(xiàn)在5-10%的精神分裂癥患者中,但是1-8%的普通未服用抗精神病藥的老年人也會(huì)自發(fā)口面部運(yùn)動(dòng)障礙,也就是所謂的“老年運(yùn)動(dòng)障礙既往的觀點(diǎn)得到了修正:62)既往認(rèn)為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙包括OBL”、遲發(fā)性肌張力障礙、遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌陣攣和遲發(fā)性抽動(dòng)障礙等亞型。但這些不同的臨床變異目前研究認(rèn)為有著不同的病理機(jī)制,并需要區(qū)別對(duì)待給以不同的治療干預(yù)措施。有的學(xué)者認(rèn)為稱(chēng)它們?yōu)檫t發(fā)性綜合征(TS)是這一現(xiàn)象的更準(zhǔn)確的描述術(shù)語(yǔ)。2)既往認(rèn)為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙包括7遲發(fā)性肌張力障礙遲發(fā)性肌張力障礙(TardiveDystonia,以下簡(jiǎn)稱(chēng)TDt),以前由于TDt的報(bào)道較少,沒(méi)有引起人們的重視,往往把它看作遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的一個(gè)亞型;目前流行的TDt的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①)存在慢性肌張力障礙(持久的不自主的肌肉收縮、以致出現(xiàn)反復(fù)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作或姿勢(shì)異常);(2)肌張力障礙發(fā)生于應(yīng)用抗精神病藥物之時(shí)、或停藥2月之內(nèi);(3)應(yīng)排除其他繼發(fā)性肌張力障礙(例如環(huán)境或外傷)的可能;(4)無(wú)肌張力障礙家族史遲發(fā)性肌張力障礙8表現(xiàn)TDt較少,大約15%。TDt可以獨(dú)立存在,或與TDk并存。TDt可以是局部的,也可涉及全身(殃及臉面、頸部、軀干、和一側(cè)上肢或下肢).三分之二的病例表現(xiàn)為斜頸或頸部后仰;涉及軀干時(shí)表現(xiàn)為角弓反張或扭轉(zhuǎn)痙攣。有些病例的癥狀在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)減輕。但往往有些病例卻在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)(actiondystonia);有的則持續(xù)出現(xiàn),靜息時(shí)也不減輕(persistentdystonia)。但不論哪一種類(lèi)型,睡眠時(shí)必然消失。表現(xiàn)9TDt與TDk的差別TDtTDk患病率較低(1-20/0)較高(10~30c/0)年齡較年輕較年老主觀體驗(yàn)明顯少或無(wú)痛苦或不便明顯少或無(wú)影響步態(tài)50%病例很少抗膽堿能藥物大劑量可能有效無(wú)效,或更惡化預(yù)后差早期病例較好TDt與TDk的差別10遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理11遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理12遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理13遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理14遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理15遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理16遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理17遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理18遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理19遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理20遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理21遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理22遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理23遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理24遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理25遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理26遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理27遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理28遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理29遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理30遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理31遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理32遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理33遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理34遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理35遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理36遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理37遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理38遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理39遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理40遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理41遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理42遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理43遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件整理44遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床進(jìn)展課件