卒中中心建設(shè)巡講課件

目錄1234項(xiàng)目概述創(chuàng)建內(nèi)容綠色通道實(shí)施效果5發(fā)展規(guī)劃目錄1234項(xiàng)目概述創(chuàng)建內(nèi)容綠色通道實(shí)施效果5發(fā)展規(guī)劃11項(xiàng)目概述1項(xiàng)目概述2

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況3

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況4

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況5

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況6

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況7

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況8

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況9

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況10

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況11

我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況我國(guó)腦卒中發(fā)病與干預(yù)概況12

什么是卒中中心？卒中中心是組織化管理卒中醫(yī)療模式，是將傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療，肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中的高效、規(guī)范救治的相對(duì)獨(dú)立的診療單元，目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和“成本-效果”合適的措施。什么是卒中中心？卒中中心是組織化管理卒中醫(yī)療模式，是將傳13

建立卒中中心的意義更好的臨床療效85%提高病人及家屬的滿(mǎn)意度95%有利于繼續(xù)教育和臨床研究80%建立卒中中心的意義更好的臨床療效85%提高病人及家屬的滿(mǎn)14腦卒中發(fā)展過(guò)程干預(yù)靶點(diǎn)危險(xiǎn)因素干預(yù)三高加多鐘危險(xiǎn)因素社區(qū)管理二級(jí)預(yù)防恢復(fù)期干預(yù)急性期救治早期干預(yù)一級(jí)預(yù)防血運(yùn)重建動(dòng)靜脈溶栓、機(jī)械取栓橋接多學(xué)科配合有序完成卒中單元抗聚、抗凝、腦保護(hù)、對(duì)癥、早期康復(fù)康復(fù)治療神經(jīng)功能、語(yǔ)言、吞咽、心理、認(rèn)知康復(fù)出院后管理定期隨訪、基礎(chǔ)疾病治療、抗聚抗凝治療病人頤養(yǎng)生活護(hù)理、慢病監(jiān)控、并發(fā)癥與血管事件診治數(shù)據(jù)管理腦卒中發(fā)展過(guò)程干預(yù)靶點(diǎn)危險(xiǎn)因素干預(yù)三高加多鐘危險(xiǎn)因素社區(qū)管理15

我院創(chuàng)建卒中中心的原因因人而治一人定制方案，但無(wú)團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)新缺乏缺乏數(shù)據(jù)規(guī)范，更無(wú)總結(jié)創(chuàng)新分科而治各科分診，但無(wú)溶栓因時(shí)而治只抓病人當(dāng)前，不管整體過(guò)程政治任務(wù)我院創(chuàng)建卒中中心的原因因人而治一人定制方案，但無(wú)團(tuán)隊(duì)協(xié)作16

卒中中心建設(shè)目標(biāo)建立全市性的卒中信息數(shù)據(jù)平臺(tái)；提升卒中科研、教育水平為復(fù)雜少見(jiàn)特殊的卒中患者提供多學(xué)科、高技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范卒中醫(yī)療服務(wù)流程，改善卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為大多數(shù)患者提供標(biāo)準(zhǔn)化診療、康復(fù)、隨診等一條龍服務(wù)總體目標(biāo)最終實(shí)現(xiàn)卒中發(fā)病率、致殘和死亡比例均明顯降低。1234卒中中心建設(shè)目標(biāo)建立全市性的卒中信息數(shù)據(jù)平臺(tái)；提升卒中172創(chuàng)建內(nèi)容2創(chuàng)建內(nèi)容18

中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)卒中中心高級(jí)中心示范中心二級(jí)及以上醫(yī)院資格各行政區(qū)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院以上資格全國(guó)100個(gè)國(guó)家頂級(jí)醫(yī)院全國(guó)5至10個(gè)中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)卒中中心高級(jí)中心示范中心二級(jí)及以上19

中國(guó)卒中中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)卒中中心二級(jí)及以上醫(yī)院資格各行政區(qū)一個(gè)1.能實(shí)施卒中急性期規(guī)范化救治。2.急性缺血性卒中靜脈溶栓率不低于2%。3.能執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級(jí)預(yù)防。4.能開(kāi)展早期卒中康復(fù)治療。5.能在45分鐘內(nèi)出具全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、快速凝血試驗(yàn)，血生化檢查結(jié)果。6.能保證全天候開(kāi)展心電圖、胸片檢查。7.能保證全天候開(kāi)展頭顱CT平掃。8.執(zhí)行卒中規(guī)范化防治的總體達(dá)標(biāo)率在65%以上。9.建立卒中患者專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并定期上傳卒中病例信息至中國(guó)卒中數(shù)據(jù)中心，卒中病例數(shù)據(jù)上傳率>85%。10.能對(duì)缺血性卒中患者使用卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估。11.能對(duì)卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行救治的必要措施。12.能對(duì)卒中患者常規(guī)進(jìn)行液體和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。13.門(mén)診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控5措施，規(guī)范干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險(xiǎn)因素14.制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計(jì)劃，開(kāi)展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。中國(guó)卒中中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)卒中中心二級(jí)及以上醫(yī)院資格1.能20

中國(guó)卒中中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)中心三級(jí)及以上醫(yī)院資格全國(guó)100個(gè)1.急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率不低于4%。癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)低于5%和3%。2.康復(fù)治療師在患者入院24～48小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行基本功能評(píng)定，盡早開(kāi)始康復(fù)治療。3.能夠24小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對(duì)卒中患者實(shí)施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開(kāi)展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。4.能夠進(jìn)行全腦血管造影（24小時(shí)/7天）和血管功能評(píng)估。5.能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療等技術(shù)手段治療或預(yù)防各種類(lèi)型卒中。6.能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。7.執(zhí)行卒中規(guī)范化防治的總體達(dá)標(biāo)率在75%以上。中國(guó)卒中中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)中心三級(jí)及以上醫(yī)院資格1.急21

中國(guó)卒中中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)示范中心國(guó)家頂級(jí)醫(yī)院全國(guó)5-10個(gè)1.能夠規(guī)范開(kāi)展血管功能評(píng)估、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入手術(shù)及動(dòng)脈內(nèi)溶栓、碎栓、取栓等先進(jìn)的卒中干預(yù)診療技術(shù)。2.急性缺血性卒中靜脈溶栓率不低于6%。3.執(zhí)行卒中規(guī)范化防治的總體達(dá)標(biāo)率在85%以上。4.能開(kāi)展針對(duì)卒中診療的基礎(chǔ)與臨床研究、藥物研發(fā)和教學(xué)培訓(xùn)等工作。中國(guó)卒中中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)示范中心國(guó)家頂級(jí)醫(yī)院1.能夠規(guī)范22

卒中中心創(chuàng)建內(nèi)容人群健康宣教卒中篩查制度出院指導(dǎo)規(guī)范卒中患者隨訪制度卒中患者宣教制度急診救治流程靜脈溶栓治療流程介入治療流程外科治療流程知情同意書(shū)（溶栓、介入、外科）適應(yīng)癥及禁忌癥時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表聯(lián)合例會(huì)制度多學(xué)科會(huì)診制度卒中中心組織架構(gòu)圖卒中中心工作模式架構(gòu)圖救治小組成員構(gòu)成及職責(zé)中中心管理工作會(huì)議制度及質(zhì)控指導(dǎo)方案制度流程管理文件綠色通道多科協(xié)作二級(jí)預(yù)防卒中中心創(chuàng)建內(nèi)容人群健康宣教急診救治流程聯(lián)合例會(huì)制度卒中中23

卒中中心業(yè)務(wù)指標(biāo)院內(nèi)篩查>2000例/年社區(qū)篩查>4000例/年CAS>30例/年動(dòng)脈瘤填塞>30例/年AVM栓塞>20例/年CEA>20例/年動(dòng)脈瘤夾>30例/年靜脈溶栓>80例/年機(jī)械取栓>30例/年業(yè)務(wù)指標(biāo)血運(yùn)重建神經(jīng)介入外科手術(shù)高危篩查卒中中心業(yè)務(wù)指標(biāo)院內(nèi)篩查>2000例/年CAS>30例/24我院卒中中心建設(shè)計(jì)劃與進(jìn)度建成國(guó)家腦卒中篩查與防控基地醫(yī)院和示范基地醫(yī)院。工作積累階段2009年11月~2015年4月完成方案、組織構(gòu)架、管理制度和工作流程建設(shè)，并使大部分考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)單位2015年5月至2016年4月全部出色完成考核指標(biāo)，全面達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家高級(jí)卒中中心2016年5月至2017年11月我院卒中中心建設(shè)計(jì)劃與進(jìn)度建成國(guó)家腦卒中篩查與防控基地醫(yī)院和253綠色通道3綠色通道26

綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求27

綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求進(jìn)入通道占急性卒中比率醫(yī)患溝通成功率特殊干預(yù)占總住院卒中比率血運(yùn)復(fù)通比率溶栓占總住院腦梗死比率>8%>75%>70%>50%考核指標(biāo)OET發(fā)病到達(dá)急診科時(shí)間<60MinDCT入急診科到CT報(bào)告時(shí)間<15MinDET入急診科到檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間<25MinDNT入急診科到開(kāi)始靜脈溶栓時(shí)間<60MinDOT入門(mén)到開(kāi)始手術(shù)時(shí)間<120Min>4%綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求進(jìn)入通道占急性卒中比率醫(yī)患溝通成功率28急性缺血性卒中時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓與血管內(nèi)治療流程DNT10Min50Min60Min急診牽頭的工作任務(wù)神內(nèi)牽頭的工作任務(wù)發(fā)病<3.5H前循環(huán)或發(fā)病3.5~5H前循環(huán)或<11H后循環(huán)疑似卒中患者急診醫(yī)師神經(jīng)功能初評(píng)卒中病人登記呼叫溶栓組會(huì)診簡(jiǎn)易卒中病例頭顱CT檢查單套餐檢驗(yàn)單填寫(xiě)TCRF表急診護(hù)士生命體征檢測(cè)急診ECG、FBS建立靜脈通道抽取血樣填寫(xiě)TCRF表送血樣入檢驗(yàn)科送病人入CT室急診影像師頭顱CT平掃+顱頸CTA檢查（20Min初步報(bào)告）；急診檢驗(yàn)師行血常規(guī)+PT+INR（25Min）、腎功、電解質(zhì)檢查（35Min）；靜脈溶栓醫(yī)師到達(dá)（<10Min）行NIHSS評(píng)分、溶栓指征評(píng)估、醫(yī)患溝通、決定治療方向、填寫(xiě)TCRF（30Min）。急診室溶栓血管內(nèi)治療不開(kāi)通血管收住NICU效果好效果差藥滴完評(píng)估急性缺血性卒中時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓與血管內(nèi)治療流程DNT10M29急性缺血性卒中時(shí)間窗內(nèi)血管內(nèi)治療流程動(dòng)脈介入醫(yī)師趕往指定地點(diǎn)介入指征評(píng)估、醫(yī)患溝通、呼叫DSA、呼叫麻醉師、填寫(xiě)TCRF動(dòng)脈介入師和急診護(hù)士送病人入DSA室DSA影像師到位麻醉師到位靜脈溶栓醫(yī)師電話(huà)呼叫動(dòng)脈介入醫(yī)師病人與設(shè)備準(zhǔn)備到位血管內(nèi)治療，填寫(xiě)TCRF收住NICU，填寫(xiě)TCRFDNT10min30min40min60min180min190min急性缺血性卒中時(shí)間窗內(nèi)血管內(nèi)治療流程動(dòng)脈介入醫(yī)師趕往指定地點(diǎn)30一、急診搶救室值班護(hù)士職責(zé)：（1）在急診搶救室隨時(shí)備存2人份（50mg和20mg各2支）阿替普酶。（2）病人到達(dá)急診科10Min內(nèi)完成生命體征檢測(cè)、急診ECG、快速BS、建立靜脈通道、完成抽血樣，并將血樣及時(shí)送到急診檢驗(yàn)室，將病人移送CT室。（3）在繼后的30Min內(nèi)完成監(jiān)護(hù)設(shè)施準(zhǔn)備、溶栓藥品準(zhǔn)備和催繳費(fèi)用；（4）當(dāng)醫(yī)生決定決定行靜脈溶栓時(shí)，移送病人回急診搶救室，當(dāng)醫(yī)師下達(dá)溶栓醫(yī)囑后2Min內(nèi)開(kāi)始阿替普酶靜推與靜滴。（5）當(dāng)醫(yī)生決定血管內(nèi)治療后，于10min內(nèi)將病人移送DSA室。（6）協(xié)助病人完善住院手續(xù)，將靜脈溶栓后或直接入院的患者移送NICU。（7）負(fù)責(zé)催收病人在急診溶栓中產(chǎn)生的全部費(fèi)用。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)一、急診搶救室值班護(hù)士職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)31二、急診搶救室值班醫(yī)師職責(zé)：（1）病人掛號(hào)后，在10Min內(nèi)完成患者初評(píng)，并登記病人，完成《簡(jiǎn)要卒中病歷》，開(kāi)具溶栓檢驗(yàn)套餐和溶栓影像套餐，同時(shí)完成靜脈溶栓醫(yī)師呼叫，同步記錄TCRF。（2）溶栓醫(yī)師決定病人入院時(shí)，開(kāi)具入院證。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)二、急診搶救室值班醫(yī)師職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)32三、缺血性腦卒靜脈溶栓組醫(yī)師職責(zé)：（1）接到急診搶救室值班醫(yī)師電話(huà)后，于10Min內(nèi)趕到CT室。（2）完成病史采集和首次NIHSS評(píng)分，于急診頭顱CT初步報(bào)告和急診檢驗(yàn)口頭報(bào)告出具后，立即啟動(dòng)患者溶栓指征評(píng)估。（3）如決定病人靜脈溶栓，當(dāng)場(chǎng)簽定《靜脈溶栓知情同意書(shū)》，如考慮病人靜脈-血管內(nèi)橋接治療，可同時(shí)溝通簽訂《血管內(nèi)治療知情同意書(shū)》。（4）靜脈溶栓：當(dāng)患者被送回急診搶救室時(shí)，及時(shí)下達(dá)靜脈溶栓醫(yī)囑。靜脈滴注阿替普酶后，在保障患者安全的前提下，可將患者帶回NICU，嚴(yán)格遵照<靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程>繼續(xù)完成溶栓治療與病情觀察。當(dāng)阿替普酶靜滴結(jié)束時(shí)，立即進(jìn)行NIHSS復(fù)評(píng)，如患者病情明顯改善（NIHSS積分較溶栓前降低≧4分，或總分降至0分），繼續(xù)完成靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)程序。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)三、缺血性腦卒靜脈溶栓組醫(yī)師職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)33三、缺血性腦卒靜脈溶栓組醫(yī)師職責(zé)：（5）血管內(nèi)治療：如靜脈溶栓后病人病情無(wú)顯著改善（NIHSS評(píng)分較溶栓前降低≦3分或增加）或患方要求靜脈-血管內(nèi)橋接治療，或患者未溶栓而決定直接血管內(nèi)治療時(shí)，在簽訂《血管內(nèi)治療知情同意書(shū)》的同時(shí)，呼叫缺血性卒中動(dòng)脈介入聽(tīng)班醫(yī)師緊急會(huì)診，并同時(shí)呼叫DSA值班技師。（6）如患者無(wú)血管開(kāi)通治療指征，直接將病人收住到神經(jīng)內(nèi)科。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)三、缺血性腦卒靜脈溶栓組醫(yī)師職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)34附：缺血性腦卒靜脈溶栓組醫(yī)師應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)：中國(guó)卒中中心建設(shè)指南.pdf中國(guó)卒中中心標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范缺血性卒中的分型診斷和分層治療

各類(lèi)人員崗位職責(zé)中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南中國(guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)高血壓防治指南2016年修訂版附：缺血性腦卒靜脈溶栓組醫(yī)師應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)：各類(lèi)人員崗位35四、缺血性腦卒血管內(nèi)治療組醫(yī)師職責(zé)：（1）動(dòng)脈介入聽(tīng)班醫(yī)師接到靜脈溶栓醫(yī)師電話(huà)后，于10min內(nèi)到場(chǎng)會(huì)診。（2）于20min內(nèi)完成介入指征復(fù)評(píng)、再次醫(yī)患溝通，并根據(jù)需要呼叫麻醉師、填寫(xiě)TCRF，開(kāi)具入院證。（3）于10min內(nèi)與急診科護(hù)士一起護(hù)送病人到DSA室。（4）按照血管內(nèi)治療流程完成血管內(nèi)治療（根據(jù)病情，行單純動(dòng)脈內(nèi)灌注阿替普酶，或/和機(jī)械取栓，或/和血栓吸出，或/和血管成形+支架植入）。手術(shù)時(shí)間一般控制在120分鐘以?xún)?nèi)。手術(shù)完畢帶病人到NICU觀察處理。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)四、缺血性腦卒血管內(nèi)治療組醫(yī)師職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)36五、CT值班醫(yī)師職責(zé)：接到急診搶救室值班醫(yī)師的頭顱CT檢查套餐申請(qǐng)單和病人入室后，立即進(jìn)行頭顱CT平掃+CTA檢查，并于20Min內(nèi)出具初步CT平掃+CTA檢查報(bào)告，于35min內(nèi)完成其正式報(bào)告。六、急診檢驗(yàn)科醫(yī)師職責(zé)：接到急診科搶救室值班護(hù)士送達(dá)的血液標(biāo)本后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，于25min內(nèi)出具血常規(guī)+PT+INR口頭報(bào)告，于35Min內(nèi)提交全部檢驗(yàn)報(bào)告。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)五、CT值班醫(yī)師職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)37七、DSA值班技師職責(zé)：接到動(dòng)脈介入醫(yī)師呼叫后，于30min內(nèi)趕到DSA室，并完成血管內(nèi)治療全部準(zhǔn)備工作。八、麻醉師職責(zé)：接到動(dòng)脈介入醫(yī)師呼叫后，于30min內(nèi)趕到DSA室，并完成相應(yīng)的病人麻醉工作。

各類(lèi)人員崗位職責(zé)七、DSA值班技師職責(zé)：各類(lèi)人員崗位職責(zé)38

為實(shí)現(xiàn)卒中急性期規(guī)范化救治，確保腦卒中救治質(zhì)量和安全，特制定如下腦卒中救治流程管理制度。1.按照卒中患者救治流程設(shè)置的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每一環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員需要在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)完成流程設(shè)置的任務(wù)。對(duì)不能在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成本職工作者，視情節(jié)輕重將予以院內(nèi)網(wǎng)公示、記不良行醫(yī)記錄、乃至待崗等處理。2.成立缺血性腦卒靜脈溶栓組，成員組成有孫永安（組長(zhǎng)）、蔡增林、何效兵、李在坡、徐丙超、徐蓓。靜脈溶栓組按照值班表實(shí)行24小時(shí)輪流值班，確保通訊通暢，及時(shí)到位。3.成立缺血性卒中動(dòng)脈介入組，成員組成有孫勇（組長(zhǎng)）、徐英達(dá)、黃正千。動(dòng)脈介入組按照值班表實(shí)行24小時(shí)聽(tīng)班，確保通訊通暢，及時(shí)到位。

腦卒中救治流程管理制度為實(shí)現(xiàn)卒中急性期規(guī)范化救治，確保腦卒中救治質(zhì)394.實(shí)行意向溝通成功率考核制度，對(duì)長(zhǎng)期溝通率低者予以嚴(yán)處。

4.1缺血性卒中前循環(huán)梗死靜脈溶栓意向溝通成功率不低于50%，后循環(huán)血管內(nèi)治療率不低于30%。

4.2出血性卒中動(dòng)脈介入醫(yī)師顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療意向溝通成功率不低于30%。

4.3實(shí)行腦卒中流程管理工作例會(huì)制度每月舉行一次例會(huì)，由蔡孫永安醫(yī)師總結(jié)匯報(bào)靜脈溶栓流程執(zhí)行過(guò)程中存在問(wèn)題，孫勇醫(yī)師總結(jié)匯報(bào)血管內(nèi)治療流程執(zhí)行過(guò)程中存在問(wèn)題，王富元醫(yī)師總結(jié)匯報(bào)出血性卒中流程執(zhí)行過(guò)程中存在問(wèn)題定期舉行例會(huì)，通過(guò)會(huì)議討論形成解決方案，付諸實(shí)施、實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

腦卒中救治流程管理制度4.實(shí)行意向溝通成功率考核制度，對(duì)長(zhǎng)期溝通率低者予以嚴(yán)處405.卒中患者救治登記制度5.1急診搶救室對(duì)接診的所有卒中患者進(jìn)行登記，并認(rèn)真完成《簡(jiǎn)易卒中病歷》。5.2全路徑相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)急性缺血性腦卒中時(shí)間控制記錄表（TCRF）。如患者住院，TCRF和《簡(jiǎn)易卒中病歷》將隨病歷保存，如患者不住院TCRF和《簡(jiǎn)易卒中病歷》由急診保存，以備考核。5.3急診科指定專(zhuān)人對(duì)住院卒中患者進(jìn)行登記管理。該制度于2016年9月份開(kāi)始試運(yùn)行，10月份正式實(shí)施。

腦卒中救治流程管理制度5.卒中患者救治登記制度腦卒中救治流程管理制度414實(shí)施效果4實(shí)施效果4228例，成功率和DOT均不達(dá)標(biāo)02AT168例，DCT和DNT達(dá)標(biāo)，但DET不到標(biāo)01VT完成CSA20例，成功率和安全性均達(dá)標(biāo)。03CSA動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)128例、AMT17例，成功率和安全性達(dá)標(biāo)05AMTCEA11例，成功率與安全性達(dá)標(biāo)04CEA完成腦卒中篩查任務(wù)6000例

2017年1-10月工作完成情況28例，成功率和DOT均不達(dá)標(biāo)02AT168例，DCT和DN43

2017上半年工作完成情況2017年度每月靜脈溶栓例數(shù)進(jìn)階2017上半年工作完成情況2017年度每月靜脈溶栓例數(shù)進(jìn)階44

2017上半年工作完成情況2017年度每月靜脈溶栓質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)階2017上半年工作完成情況2017年度每月靜脈溶栓質(zhì)控指標(biāo)45

2017上半年工作完成情況2017年度每月目標(biāo)指標(biāo)變化2017上半年工作完成情況2017年度每月目標(biāo)指標(biāo)變化46【機(jī)械取栓案例】劉XX，78歲、因突然失語(yǔ)、右側(cè)偏癱6小時(shí)入院。立即行DSA造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞（A）。給予機(jī)械取栓，取出3厘米長(zhǎng)的血栓（C）。取栓后病人神志轉(zhuǎn)清，偏癱明顯改善，再行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈成功再灌注（B）。

成功病例展示【機(jī)械取栓案例】劉XX，78歲、因突然失語(yǔ)、右側(cè)偏癱6小時(shí)入47頭顱CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部多發(fā)硬斑塊；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處混合斑塊；左頸內(nèi)動(dòng)脈起始處局部狹窄（較嚴(yán)重）。經(jīng)左側(cè)頸部入路成功撥出約3CM左右的內(nèi)膜，術(shù)后病人恢復(fù)良好。

成功病例展示頭顱CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部多發(fā)硬斑塊；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處48我院6月份靜脈溶栓排名全國(guó)第九位，綜合實(shí)力排名全國(guó)百?gòu)?qiáng)（第67位）我院6月份靜脈溶栓排名全國(guó)第九位，綜合實(shí)力排名全國(guó)百?gòu)?qiáng)（第6497月份靜脈溶栓排名全國(guó)第十位，綜合實(shí)力排名全國(guó)百?gòu)?qiáng)（第64位）7月份靜脈溶栓排名全國(guó)第十位，綜合實(shí)力排名全國(guó)百?gòu)?qiáng)（第64位505發(fā)展規(guī)劃5發(fā)展規(guī)劃51項(xiàng)目：基于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)目標(biāo)：一年奠基（2018），兩年拓展（2019，三年達(dá)標(biāo)（2020）本項(xiàng)目針對(duì)我市卒中醫(yī)療資源不足與分布不均衡的現(xiàn)狀，引入當(dāng)代國(guó)際“遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療”理念，擬基于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)支撐