六分鐘步行試驗(yàn)

六分鐘步行試驗(yàn)講者：陳漢娜TheSixMinuteWalkTest簡介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評價(jià)心力衰竭（HF）患者的活動能力作為一種亞極量運(yùn)動試驗(yàn)，6MWT能較好地復(fù)制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實(shí)驗(yàn)簡介2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把6MWT列入心力衰竭患者評價(jià)心功能和預(yù)測預(yù)后的一線診斷實(shí)驗(yàn)2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南早期作為評價(jià)肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評價(jià)心肺功能的標(biāo)準(zhǔn)化方法為什么選擇6MWT簡便易行、易被患者接受作為評價(jià)CHF以及COPD患者心肺功能的指標(biāo)，比經(jīng)典的、更劇烈的運(yùn)動試驗(yàn)更好的反映患者日常活動量相比LVEF相比，更貼切的反映運(yùn)動耐量相對NYHA分級而言，6MWT是定量指標(biāo)，更為客觀

Bitter和Shah的研究驗(yàn)證6MWT與NYHA分級呈負(fù)相關(guān)6MWT與PeakVO2相關(guān)性峰值攝氧量(PeakV02，PVO2)源于運(yùn)動醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在是評價(jià)HF患者心功能、運(yùn)動能力以及預(yù)后的最可靠指標(biāo)Weber等提出的PVO2心功能分級標(biāo)準(zhǔn)

A級≥20ml?min?kg

B級16-20ml?min?kg

C級10-16ml?min?kg

D級<l0ml?min?kg6MWT與PeakVO2相關(guān)性PeakVO2測量設(shè)備昂貴，操作繁瑣，國內(nèi)尚未普及國外多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)6MWT與PeakVO2有良好的相關(guān)性6MWT的臨床應(yīng)用評價(jià)HF患者預(yù)后評價(jià)HF及COPD患者藥物治療效果外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估運(yùn)動訓(xùn)練效果評價(jià)用于康復(fù)訓(xùn)練評價(jià)器械裝置對于心衰患者的療效6MWT評價(jià)HF患者藥物療效評價(jià)治療前后對比6MWT,評價(jià)患者治療前后運(yùn)動耐量的提高步行距離增加提示心功能改善多數(shù)對于心衰治療的臨床研究將6MWT作為評價(jià)指標(biāo)

6MWT評價(jià)HF患者預(yù)后評價(jià)SOLVD研究和Roul等顯示，6MWD對CHF患者的死亡率和再入院率具有獨(dú)立的預(yù)測價(jià)值Bittner等根據(jù)步行距離對6MWT分級：

Levell(<300m)Level2(300～374.9m)Leve13(375～449.9m)Level4(≥450m)

步行距離愈短預(yù)后愈差6MWT用于CHF康復(fù)訓(xùn)練CHF患者的骨骼肌功能、結(jié)構(gòu)及代謝方面均存在異常主要包括：骨骼肌細(xì)胞凋亡、有氧代謝降低無氧代謝增加所致骨骼肌細(xì)胞酸中毒及纖維蛋白類型改變；骨骼肌功能改變是HF患者運(yùn)動耐量下降的主要原因之一Piepoli等的研究認(rèn)為通過6MWT進(jìn)行的骨骼肌有氧鍛煉提高了HF患者的運(yùn)動耐量6MWT對器械輔助裝置的評價(jià)PATH-CHF研究，應(yīng)用6MWT評價(jià)永久起搏器植入對HF患者心功能的影響Foray等對左室輔助泵的研究應(yīng)用6MWT作為評價(jià)指標(biāo)6MWD的參考值使用標(biāo)準(zhǔn)的6MWT

方法得出的最佳參考方程至今尚未能獲得不同種族、性別、年齡、身高、體重以及測試條件均會影響到健康人6MWT的測量結(jié)果對于6MWT的測試結(jié)果（6MWD），更應(yīng)該注重的是，治療前后步行距離的對比6MWD的參考值Enright等報(bào)告290例健康人（男性117例，女性173例；年齡40

80歲），步行距離中數(shù)男性576m，女性494m。提出正常人參考方程式（約40%變異）男性6MWD(m)＝[7.57×高(cm)]－(5.02×年齡)－[1.76×體重(kg)]－309女性6MWD(m)＝[2.11×高(cm)]－(5.78×年齡)－[2.29×體重(kg)]＋667多數(shù)觀點(diǎn)一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD達(dá)到371m(119

705m)

6MWT的操作指南

2002年ATS指南和SciurbaFC

制定的施行6MWT的一般準(zhǔn)則適應(yīng)證6MWT最主要適應(yīng)證是用以評價(jià)中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價(jià)患者基線運(yùn)動功能情況治療前后療效觀察肺移植肺切除術(shù)肺葉部分切除術(shù)慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓心力衰竭運(yùn)動功能狀態(tài)（單獨(dú)測量）慢性阻塞性肺疾病肺纖維化心力衰竭周圍血管病纖維肌痛綜合征各類老年患者預(yù)后評價(jià)心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓禁忌證絕對禁忌證：近1個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌證：靜息心率大于120bpm，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg

穩(wěn)定型心絞痛不是禁忌癥，但是應(yīng)在檢查前備用硝酸甘油安全措施試驗(yàn)地點(diǎn)試驗(yàn)前嚴(yán)格評估病情急救車和急救物品的準(zhǔn)備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇）掌握基本甚至高級的復(fù)蘇技術(shù)終止6MWT的指證①胸痛②難以忍受的呼吸困難③下肢痙攣④步履蹣跚⑤冒虛汗⑥面色蒼白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者無法耐受6MWT是一項(xiàng)安全的檢查方法，但是僅限于你對它的適應(yīng)癥和可能的風(fēng)險(xiǎn)做出正確理解的時候試驗(yàn)環(huán)境沒有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線長度以25米為限，可以30米距離標(biāo)記（每3米一處醒目標(biāo)記），掉轉(zhuǎn)方向標(biāo)志舒適的環(huán)境試驗(yàn)用具計(jì)時器(或秒表)兩個小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn)一把可以沿步行路線靈活移動的椅子氧氣血壓計(jì)除顫器Borg量表

附錄：Borg量表

0正常0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)1非常輕微2輕微(輕度)3中度4有些嚴(yán)